Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Kilpirauhanen - Coggle Diagram

- - - - TSH ja T4V
        
        TSH yli viitealueen, T4V alle viitealueen
        
        Kilpirauhasperäinen hypotyreoosi
        
        TSH suurentunut, T4V viitealueella
        
        Subkliiinen hypotyreoosi
        
        TSH uudestaan 6-8 vk kuluttua
        
        S-TPO-vasta-aineet
        
        Pt yleensä vähäoireinen tai oireeton
        
        TSH viitealueella (tai hieman pienentynyt), T4V alle viitealueen
        
        Sentraalinen hypotyreoosi
        
        ESH arvioon
        
        Laajempi aivolisäkkeen vajaatoiminta?
      - T3V ei hyödyllinen
  - - - Aloitekyvyttömyys
      - Väsymys
      - Masentuneisuus
      - Muistihäiriöt
      - Motoriikan ja puheen hitaus
      - Palelu
      - Ummetus
      - Painon nousu
      - Hidas syke
      - Ihon kuivuus, karkeus, kylmyys tai kalpeus
      - Hiusten karheutuminen ja lähtö
      - Lihasheikkous, särky ja jäykkyys
    - - Epätyypillinen ilmentymä
        
        Hitaus
        
        Depressiivisyys
        
        Dementian ilmiasu
    - - Amenorrea
      - Infertiliteetti
      - Hyperprolaktemia
  - - - Tyroksiinihoito
        
        Nuori pt
        
        Aloitusannos 50-100mcg 1x1
        
        Ylläpitoannos
        
        Pt painon mukaan 100-200 mcg 1x1
        
        Subkliininisessä yleensä vähempi
        
        Vanhuksilla ja sydänsairailla tavanomaisesti pienempi (TSH viitealueen yläosassa)
        
        Jos hypotyreoosi pitkään, niin 25 mcg nosto 2vk välein ad 100 mcg
        
        Vanhus tai sepelvaltimotauti
        
        Aloitusannos 25 mcg, nosto 3-4 vk välein
    - - TSH >10
      - Potilas raskaana
      - TSH vain lievästi suurentunut
        
        Hypotyreoosiin sopivat oireet, nuori ikä, raskaus, suurentunut TPO-vasta-ainepitoisuus, struuma ja/tai hyperkolesterolemia
  - - - TSH+T4V 4vk kuluttua
    - - 1-2 v välein
    - - 6 vk kuluttua
- - - - Lämmin olo ja hikoilu
      - Väsymys, lihasheikkous, kunnon romahdus
      - Sydämentykytys, käsien tärinä
      - Painon lasku, vilkas suolen toiminta
      - Jano, polyuria
      - Kuukautiskierron häiriöt
    - - Lämmin ja kostea iho
    - - Labiilius, hermostuneisuus, ärtyneisyys, unettomuus
    - - Takykardia ja rytmihäiriöt, etenkin eteisvärinä
    - - Nopeutunut suolen toiminta, ripuli, painon lasku hyvästä ruokahalusta huolimatta
    - - Muun tyyppiset silmäoireet (kuivasilmäisyys) monella muullakin hypertyreoosipotilaalla
    - - Eteisvärinä
      - Väsymys
      - Laihtuminen
      - Angina pectoriksen paheneminen (rasitushengenahdistus)
      - Tai peittyneitä (jo beetasalpaajahoidossa)
  - - - TSH alle viitealueen, T4V yli viitealueen
      - Suurentunut TSHRAb kertoo Basedowin taudista
        
        Ja ennustaa residiiviä pitkän tyreostaattihoidon jälkeen
      - TSH <0,1 ja T4V normaali
        
        Tarkista T3V T3-hypertyreoosin toteamiseksi
      - TSH alle viitealueen, T4V ja T3V normaalit
        
        Subkliininen hypertyreoosi
        
        Tarkista arvot 3kk kuluttua
        
        Oireeton potilas?
        
        Seuranta
        
        ESH jos
        
        TSH <0,1 ja pt >60v
        
        TSH <0,1 tai 0,1-0,4 ja pt:llä struuma, hypertyreoosin oireita, eteisvärinä tai muu sydänsairaus tai osteoporoosi
        
        Korkea ikä
  - - - ESH
        
        Basedow tai silmäoireita + ensimmäinen hypertyreoosivaihe
        
        Pitkä tyreostaatti (12-18kk)
        
        Liikatoimivan (toksisen) monikyhmystruuman hoidossa pysyvä tulos ei ole mahdollinen tyreostaattihoidolla
        
        Ei johda pysyvään hypotyreoosiin (vrt radiojodihoito ja leikkaus)
        
        Joskus yhdistetään karbimatsoliin tyroksiini jos muutoin eutyreoosi vaikea saavuttaa
        
        Seuranta
        
        PVKT, TSH, T4V ja tarvittaess T3V aluksi 4-6 vk välein
        
        Stabiilissa tilanteessa 2-3kk välein
        
        Hoidon lopetuksen jälkeen 1-3kk kuluttua kipa
        
        Iäkkäällä pienen annoksen eutyreoosi elinikäinen tyreostaatti ok
        
        Radiojodihoito eutyreoosissa
        
        Basedowin silmäoireyhtymää voi pahentaa
        
        Voi mennä suoraankin jos hyväkuntoinen ja lievä hypertyreoosi (betasalpaajasuojauksessa)
        
        Leikkaus
        
        Kookas kilpirauhanen
      - Agranylosytoosin riski
      - PVKT+kipa 1kk
    - - Beetasalpaaja
        
        Propranololi 20-40mg x3, pienennys kun hypertyreoosi rauhoittuu
        
        Bisoprololi 5mg 1x1
        
        Vain eutyreoosiin asti
- - - - Dg
        
        Kliininen
        
        Kaulakipu
        
        Palpaatioarkuus
        
        Kuumeisuus ja huonovointisuus
        
        Hypertyreoosi alkuvaiheessa
      - Hoito
        
        Glukokortikoidit
        
        Vahvistaa diagnoosin myös
      - Etiologia
        
        Virusinfektio?
    - - Etiologia
        
        Bakteeri- tai sienitulehdus
      - Hoito
        
        Bakteeri
        
        Ab
        
        Seuranta sairaalassa
        
        Mahd. kirurgista hoitoa
      - Kilpirauhasen toiminta ei yleensä häiriinny
    - - Tyypillisempi struuman hoidossa (15 mCi) kuin hypertyreoosin hoidon (7-10 mCi) annoksilla
      - Kilpirauhasen turpoamnien ja kipeytyminen 2-10pv kuluttua hoidosta
        
        NSAID ja vaikeissa tapauksissa glukokortikoidi
  - - - Yleisin ei-jodin-puutos hypotyreoosin syy
      - Dg
        
        Tyreoideaperoksidaasivasta-aine
        
        Polyklonaalisuus kertoo vasta-aineiden olevan sekundaarinen vaste kilpirauhasen autoimmuunitulehduksta ja solutuhosta
      - Kliininen kuva
        
        Asteittain kehittyvä hypotyreoosi
        
        Subkliinisestä selvä 5%:lla ja tila on pysyvä
        
        Struuman kehittyminen (suurin osa)
        
        Yleensä kivuton
        
        Kilpirauhasen surkastuminen (pienempi osa)
    - - Kliininen kuva
        
        Lievä hypertyreoosi (2-8vk)
        
        (lievä) Hypotyreoosi (2-8vk)
        
        Normaliistuminen
        
        Uusiutuminen 10%
        
        Krooninen autoimmuunityreoidiitti ja psyvä hypotyreoosi 20-30 %
        
        Tarv. oireisille ja TSH >10 levotyroksiini 50-100 mcg 1x1
        
        Tarv. betasalpaaja
    - - Vuoden kuluessa synnytyksestä todettu asteittainen toimintahäiirö
        
        Mutta voi mys olla pelkkä ohimenevä hyper- tai hypotyreoosi
        
        Hypertyreoosi 1-4kk kuluessa 2-8 vk
        
        Hypotyreoosi 2vk - 6kk
        
        Lievät oireet
        
        1/3:lle jää pysyvä hypotyreoosi
      - Esiintyvyys 7-8%, dm1 ad 25%
      - Erotusdg
        
        TSHRAb
        
        Basedowissa suurentunut aina
        
        Myös T3V kasvaa suhteessa enemmän kuin T4V ja hypertyreoosi jatkuu pidempää
        
        Tyreoideaperoksidaasivasta-aineet
    - - Lääkkeet
        
        Alfainterferoni
        
        Amiodaroni
        
        Vaatii suurta treostaattiannosta
        
        Tarvittaessa kortikosteroideja ja kaliumperkloraattia
        
        Kipa tulee mitata ennen hoidon aloitusta ja aikana 3-4 kk välein
        
        Litium
        
        Tyrosiinikinaasin estäjät
    - - Harvinainen
      - Etiologia tuntematon
      - 2/3:lla tyreoideaperoksidaasivasta-aineita
      - Oireet
        
        Nielemisvaikeus
        
        Äänen käheys
        
        Paineen tunne kaulalla
        
        Kova struumamainen ympäristöön kiinnittynyt kilpirauhanen
      - Dg
        
        Kaikukuvaus + biopsia
      - Hoito
        
        Kilpirauhasen poisto tarvittaessa
        
        Tamoksifeeni ja glukokortikoidi (paikallisoireisiin)