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Trabalho de Parto, PARTO 3, PARTO 4, PARTO 5, PARTO 6 - Coggle Diagram

- - - - antes da analgesia intraparto
      - fase ativa de 1-2h
      - na presença de puxos
      - fase de latência de 1-4h
      - na presença de anormalidades de BCF
      - admissão
      - na rotura de membranas espontânea ou artificial
    - - dilatação (latente até 3cm, ativa 3-10cm)
      - consistência
    - - planos de DeLee
        
        ápice da cabeça no plano 0 (nível das espinhas isquiáticas) indica insinuação
      - técnica de Farabeuf
    - - avaliação da posição fetal em relação ao canal de parto
- - - - passagem do polo cefálico do estreito superior para o inferior
      - ocorre junto com insinuação e rotação interna
      - favorecida por contrações e pressão do líquido amniótico
    - - entrada do maior diâmetro fetal no estreito superior da bacia, em geral a cabeça se insinua no diâmetro transverso
      - plano 0 de DeLee (nível das espinhas isquiáticas)
      - contrações aumentam a flexão da cabeça
      - cavalgamento dos ossos do crânio reduz polo cefálico
      - assinclitismo: um dos parietais atravessa o estreito superior primeiro, podendo ser anterior (Nagele) ou posterior (Litzmann)
    - - posicionamento da cabeça do feto no diâmetro AP, maior no estreito inferior
    - - feto se apoia na sínfise púbica pelo occipício
    - - retorno à posição inicial
      - permite passagem do diâmetro biacromial
    - - exteriorização das cinturas escapular e pélvica
- - - - altura do terço inferior do sacro e da borda inferior da sínfise púbica
      - diâmetro sacromédio-púbico (do meio do sacro até sínfise púbica): 12cm
      - diâmetro bi-isquiático: 10,5cm
    - - triângulo anterior: ângulo subpúbico e ramos isquiopúbicos
      - triângulo posterior: ponta do sacro e ligamentos sacro-tuberosos
      - diâmetro bituberoso (separa os dois triângulos): 11cm
      - diâmetro cóccix subpúbico (AP): 9cm (torna-se até 11cm no período expulsivo
    - - limites: promontório e asas do sacro, linha arqueda do ílio e sínfise púbica
      - diâmetro conjugado obstétrico: 11cm
      - diâmetro transverso médio: 12cm
        
        mais importante para o encaixe fetal
      - diâmetro transverso máximo: 13cm
        
        pouca importância obstétrica
      - diâmetros oblíquos direito e esquerdo: 12cm
  - - - diâmetro AP maior que transverso
      - evolui bem após insinuação
    - - diâmetro transverso é maior que AP, porém é mais próximo do sacro, espinhas isquiáticas salientes
      - distocia crescente na descida
    - - arredondado, diâmetro transverso maior que AP, espinhas isquiáticas pouco salientes
      - prognóstico excelente
    - - diâmetro AP menor, formato ovalado
      - distocia na insinuação, depois evolui bem
  - - - interna
        
        obtenção do diâmetro conjugado diagonal
        
        regra de Smellie: conjugado diagonal - 1,5 = conjugado obstétrico
        
        realizado pelo toque vaginal
      - externa
        
        medição do diâmetro bituberoso
        
        posição ginecológica com palpação dos túberes isquiáticos
    - - interna
        
        estreito superior: arco anterior
        
        estreito médio: espinhas isquiáticas
      - externa
        
        avaliação do ângulo subpúbico
        
        palpação dos ramos isquiopúbicos
        
        ângulo tem 90-100º
        
        quadrilátero de Michaelis
        
        idealmente, o losango tem diagonais iguais
- - - - coluna para frente, cabeça fletida e coxas sobre a bacia (configuração ovoide)
      - polos cefálico e pélvico
    - - transversa
      - oblíqua
      - longitudinal
    - - definida com 7 meses de gestação
      - cefálica: fletida ou defletida de 1, 2 e 3 grau
      - pélvica: completa ou incompleta
      - córmica: apresentação do dorso
    - - direita: dorso para a direita
      - esquerda: dorso para a esquerda (mais comum)
  - - - diâmetro biacromial: 12cm (pode reduzir a 9cm por compressão
      - circunferência biacromial: 34cm
    - - circunferência sacrotibial
        
        apresentação pélvica completa
      - circunferência sacrofemoral
        
        apresentação pélvica incompleta
      - diâmetro bitrocantérico: 9cm
    - - transversos
        
        biparietal: 9,5cm
        
        bitemporal: 7,5cm
        
        bimalar: 7cm
      - vertical
        
        submentobregmático: 9,5cm
        
        apresentação defletida 3
      - anteroposteriores
        
        occipitomentoniano: 13cm
        
        apresentação fletida de 2 grau
        
        occipitofrontal: 12cm
        
        apresentação fletida de 1 grau
        
        suboccipitofrontal: 10,5cm
        
        suboccipitobregmático: 9,5cm
        
        apresentação defletida
  - - - O (occipício), B (bregma), A (acrômio), N (naso), M (mento), S (sacro)
    - - D (direita), E (esquerda)
    - - A (anterior), T (transversa),
        P (posterior/púbis), S (sacro)