Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Miehen matala testosteroni (seminaari) - Coggle Diagram
Miehen matala testosteroni (seminaari)
Kiveksen normaali mitta = 20ml
Lab tutkimuksista
Teston ja vapaan teston ero
Suuri osa kokonaistesto sitoutunut proteiiniin, vapaa ei ole sitoutunut. Rajatilanteessa vapaa testo voi antaa lisätietoa. Vapaa on laskennallinen ja huomioi teston sekä SHBG:n.
LH
Nousee, jos vika kiveksissä (aivolisäke piiskaa lisää)
Matala/normaali kertoo sentraalisesta ongelmasta
Prolaktiini
Noussut kertoo prolaktiinia erittävästä kasvaimesta
Anaboliset steroidit
Valtaosalla oma testo tuotto elpyy kun joitain kuukausia käyttämättä
Infertiliteettihoidoissa käytettävät LH ja FSH injektiot kontraindikoituja jos korkea Hkr (esim. anabolisten steroidien käytön johdosta)
LH ja FSH laskee
Nuoren miehen matalissa testoissa muista aina!
Haitat
Infertiliteetti
Erektiohäiriöt
Kardiomyopatia
Ateroskleroosi
Laskee HDL:kin
Laskimotukokset
Hepatiitti
Mielialahäiriöt
Aggressiivisuus
Oireet
Spesifiset
Alentunut seksuaalinen halukkuus
Vähentyneet aamuerektiot
Erektiohäiriöt
Kiveksen pieni koko (tilavuus <15 ml tai pituus <3,5 cm)
Seksuaalisen kehityksen viivästyminen
Sekundaariset
Kuumat aallot, hikoilu
Gynekomastia
Karvoituksen häviäminen
Lisääntynyt rasvan määrä suhteessa lihasmassaan
Keskivartalo-obesiteetti
Osteopenia ja osteoporoosi
Normosytäärinen anemia
Infertiliteetti, alentunut siittiömäärä
Uupumus, yleinen haluttomuus, huono mieliala, alentunut keskittymiskyky
Hypogonadismin syitä
Harvinaisia syitä
Panhypopituatirismi (kasvain)
Klinefelter
Primaarinen (kivesperäinen)
Rakenteellinen
Kiveksen kehityksen häiriöt
Kiveksen muut vauriot (sädehoito ,kiveksen poisto)
Kivestuelhdus, vamma tai kiertyminen
Ikääntyminen
Klineelter oireyhtymä
Toiminnallinen
Lääkitykset (androgeenisynteesin estäjät)
Sekundaarinen (sentraalinen)
Rakenteellinen
Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuumorit/sairaudet
Raudan kertymäsairaudet
Idiopaattinen hypogonadotrooppinen hypogonadismi
Toiminnallinen
Hyperprolaktinemia
Vanhat antipsykootit
Lääkitykset (opioidit, glukokortikoidit, anaboliset steroidit)
Painavat testosteroniakselia alas
Aliravitsemus, liiallinen fyysinen rasitus
Obesiteetti
12-15 kg ylipaino (bmi >30) laskee s-testo keskimäärin 4 yksikköä (esim. 18-14 nmol/l)
Toiminnallinen (primaarinen tai sentraalinen)
Vaikeat systeemisaraiudet (esim. nivelreuma, infektiot)
Akuutissa tilanteessa ei kannata ottaa :smiley:
Munuaisten, maksan ja sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta
Alkoholin ja kannabiksen käyttö
vain 50 %:lla oireisista on teston puutos
LOH (miehen ikääntymiseen liittyvä hypogonadismi)
Dg (vaaditaan molemmat)
Seerumin pieni testosteronipitoisuus (TP)
8 on selvästi patologinen
Hypogonadismioireita
TP ja TestoVl laskee 17,6 - 15,9 ja 350 - 230 ikien 40-49 ja 70-79 välillä
Hoito
Hoidon kontraindikaatiot
Rintasyöpä
PSA koholla tai vaikeat virtsaoireet
Saa nousta hoidon aikana enintään 1,4 mcg/l tai nousunopeus enintään 0,4 mcg/l/vuosi 2v aikana
Urologille myös, jos todetaan hoidon aikana poikkeava palpaatiolyödös tai virtsaoireet vaikeutuvat
Hkr >50 % (54 %)
Sydämen vt (dekompensatio)
Vaikea uniapnea
Maksakasvain
Eturauhassyöpä
Hoidon haitat
Vahva evidenssi
Akne ja ihon rasvoittuminen
Piilevän eturauhassyövän löytyminen
Infetiliteetti
Erytrosytoosi (lopeta jos Hkr >54 %)
Heikko evidenssi
Gynekomastia
Miestyyppinen kaljuuntuminen
Rintasyövän kasvun kiihtyminen
Uniapnean vaikeutuminen
Pistos- ja geelihoitoon liittyvät ongelmat
Suun kautta otettavat valmisteet placeboon verrattavissa
Sustanonia ei endokrinologit käytä, Nebido best
Geelistä tasaisin pitoisuus, mutta päivittäinen homma
Milloin testosteronihoito -- keskeiset suositukset
Vähintään 2 mittausta luotettavilla menetelmillä
LH ja FSH perusteella selvitettävä onko hyper- vai hypogonodaotrooppinen tila, etiologiset tutkimukset
Nuoren orgaanisessa hypogonadismissa T-hoito on suoraviivainen
S-testo mitataan oire- tai sairauslähtöisesti, ei seuloen
Nuorella miehellä muista anabolisten steroidien käytön mahdollisuus
Merkitävä erytrosytoosi on tavallisin hoidon haittavaikutus
Punnitse hodion hyödyt ja haitat, huomioi fertiliteetti, kontraindikaatiot ja komobriditeetti