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Caso Clínico 2, Tratamento de vias correlacionadas, APAP - GRUPO F …

- - - - Jovem (20 anos)
      - Estudante de Medicina da UPE
      - Vivia sobre estresse emocional
        
        Desconfiava-se de uma possível correlação
      - Praticava atividades físicas
    - - Congestão abdominal
      - Cãibras
      - Diarreia
    - - Percebeu que os sintomas ocorriam após:
        
        Ingesta de leite e sorvete
        
        Confirmação clínica de intolerância á lactose
  - - - 65% a 74% da população
        
        Hipolactasia primária
    - - Asiáticos
        
        90%
      - Africanos
        
        70% a 80%
      - Europeus
        
        Norte
        
        1% a 7%
        
        Sul
        
        70%
    - - Cerca de 40%
      - Caucasianos
        
        57%
      - Mulatos
        
        43%
- - - - Digestão mecânica
        
        Dentes
      - Digestão enzimática
        
        Amilase salivar
        
        Hidrólise das ligações α-1,4
        
        Amido (principalmente)
        
        Dextrinas do amido
        
        Maltose
        
        Isomaltose
        
        pH neutro
    - - No duodeno
        
        Pâncreas libera o suco pancreático
        
        Amilase pancreática
        
        Hidrólise das ligações α-1,4 e α-1,6
        
        Forma-se dissacarídeos
        
        Lactose
        
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        Sacarose
        
        1 more item...
        
        Maltose
        
        1 more item...
    - - Possui as dissacaridases
        
        Maltase
        
        Glicose + Glicose
        
        Sacarase
        
        Glicose + Frutose
        
        Lactase
        
        Glicose + Galactose
      - Produtos finais: Glicose, Galactose e Frutose
    - - Classificados em
        
        Tamanho
        
        Monossacarídeos
        
        Oligossacarídeos
        
        Dissacarídeos
        
        Polissacarídeos
        
        Quantidade de carbonos
        (Dentro dos monossacarídeos)
        
        Triose
        
        Tetrose
        
        Pentose
        
        Hexose
        
        Tipos de ciclização
        
        Aldoses
        
        Estrutura Piranosídica
        
        Cetoses
        
        Estrutura Furanosídica
    - - Membrana Apical (Voltada para a luz intestinal)
        
        Transportador GLUT-5
        
        Difusão Facilitada
        
        Frutose
        
        Cotransportador SGLT-1
        
        Absorção ativa (contra o gradiente de concentração)
        
        Glicose
        
        Galactose
        
        Dependência do Sódio
        
        Então, a célula precisa regular o potencial de membrana
        
        1 more item...
        
        Membrana Basolateral (Voltada para a circulação sanguínea)
        
        Transportador GLUT-2
        
        Difusão Facilitada
        
        Glicose, Galactose e Frutose
        
        Para o sangue
  - - - Acúmulo de Lactose na luz intestinal
        
        Fermentação bacteriana
        
        Produção de ácidos orgânicos
        
        Redução o pH do cólon
        
        Irritação da mucosa intestinal
        
        Sintomas relatados pelo paciente
        
        Essa irritação causada pelos ácidos, somada à retenção de líquidos da lactose não digerida
        
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        Ácido lático
        
        Ácidos graxos de cadeia curta
        
        Produção de gases
        
        Distenção do intestino
        
        Dores
        
        Flatulência e Arrotos
        
        Hidrogênio, metano e dióxido de carbono
      - Tipos
        
        Hipolactasia Congênita
        
        De origem genética (Gene LCT)
        
        Lactase ausente desde o nascimento.
        
        Hipolactasia Primária
        
        Redução progressiva da expressão do gene LCT
        
        Regula a produção de lactase (regulação epigenética)
        
        Começa na infância ou adolescência e avança com a idade
        
        Hipolactasia Secundária
        
        Lesões intestinais
        
        Afetam a produção de lactose
        
        Doenças podem gerar o quadro
        
        Doença Celíaca
        
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        Doença de Crohn
        
        1 more item...
        
        Infecções virais e bacterianas
        
        1 more item...
        
        Síndrome do Intestino Curto
        
        1 more item...
        
        Enteropatia Associada ao HIV
        
        1 more item...
        
        Caso extra
        
        1 more item...
        
        Pode ser reversível
    - - Dificuldade de metabolização
        de alguma substância
        
        Déficits enzimáticos ou má absorção
        
        Sintomas comuns: náuseas, diarreia e gases
      - Envolve o sistema imunológico
        
        Combate de substâncias inofensivas como se fossem agentes agrossores
        
        Sintomas comuns: inchaço, coceira, diarreia e dificuldade de respirar
      - O padrão alimentar pernambucano tem influência no número de acometidos da doença
        
        Alto consumo de leite e derivados
        
        Queijos e doces regionais (Bolo de rolo)
        
        Persistência maior da lactase
        
        Reduzidos casos sintomáticos
        
        Porém, uma vez desenvolvida
        
        Maior exposição à intolerância
        
        Em populações com menos ingesta
        
        Lactase reduz mais cedo
        
        Maior acometimento de hipolactasia primária
        
        1,33 bilhões de litros de leite produzidos em PE em 2023
    - - Grupos expostos à pecuária de leite
        
        Mutações no gene MCM6
        
        Regula a expressão do LCT
        
        Manutenção da produção de lactase ao longo da vida
        
        Europeus do Norte
        
        Descendentes de europeus no Brasil e América do Norte
        
        Brasil
        
        Sul e Sudeste
        
        Menos casos de hipolactasia
        
        Nordeste e Norte
        
        Mais casos de hipolactasia
        
        Poucas tribos africanas
      - Grupos sem histórico de consumo de leite e derivados
        
        Regulação negativa do LCT
        
        Perda progressiva da lactase com a idade
        
        Asiáticos
        
        Africanos não pastoris
        
        Latinos e afrodescendentes no Brasil
        
        Povos indígenas das Américas
- - - - Teste de Tolerância à Lactose
        
        Ingestão de 50g de lactose e medição da glicemia antes e após
        
        Aumento menor que 20mg/dL indica má absorção da lactose
      - Teste do Hidrogênio Expirado
        
        O paciente ingere lactose e depois assopra em um dispositivo
        
        Lactose não digerida produz hidrogênio
        
        Aumento maior que 20 ppm de hidrogênio indica intolerância à lactose
        
        Teste padrão ouro dos indiretos
      - Teste de Acidez Fecal
        
        Fermentação da lactose acidifica as fezes
        
        pH menor que 5,5 indica possível intolerância
    - - Biópsia do Intestino Delgado com Dosagem da Atividade da Lactase
        
        Amostra da mucosa do duodeno via endoscopia
        
        Mede a atividade da lactase na borda em escova dos enterócitos
        
        A atividade menor que 10% do normal sugere hipolactasia
        
        Teste padrão ouro dos diretos
      - Teste Genético para Mutação do Gene MCM6
        
        Diferencia os tipos de hipolactasias
- - - - Administradas antes do consumo de produtos lácteos
      - Produzidos a partir de engenharia genética de microrganismos pela indústria farmacêutica
        
        Fungos: Aspergillus oryzae e Aspergillus niger
        
        Leveduras: Kluyveromyces lactis e Kluyveromyces fragilis
        
        Bactérias: Escherichia coli modificada
        
        Clonagem do gene e sua expressão no hospedeiro
        
        Alta produção, menor custo e alta segurança