Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tyypin 2 diabeteksen lääkehoito - Coggle Diagram

- - - - <2,6 jos dm kesto <10v ja ei muita riskitekijöitä
      - <1,8 jos ei kohde-elinvaurioita ja dm kesto >10v TAI 2 riskitekijää
      - <1,4 valtimotauti / kohde-elinvaurio / 3 riskitekijää
    - - <140/80
    - - Aterian jälkeen
        
        <10
    - - Yksilöllinen
        
        <53 generally
        
        Nuorella ja dm kesto <6v
        
        Normaali hba1c (remissio), 42-48
        
        Iäkkäällä, monisairaalla
        
        <64, hypoglykemioiden välttäminen
      - 48 diagnoosiraja
- - - - Lähtökohtaisesti kaikille
        
        Vasta-aiheet
        
        GFR <30
      - Asteittainen aloittaminen 500mg 1x1, viikoittain lisäys kunnes 1g 1x2
        
        Ensimmäisannos 3g (2g->3g ei juurikaan lisää tehoa, suolistokanavan haittavaikutukset)
      - Munuaisfunktio (laktaasiasidoosi riski kuivumassa)
      - Tauotus akuutissa sairaudessa ja varjo-ainekuvauksessa
        
        Laktaattiasidoosiriski
    - - Matala vaikutus ja vähäiset haitat, kallis
      - Hyviä iäkkäille
      - Harkitse vaihtoa GLP1:een
    - - Painoon edullinen vaikutus
      - Pahoinvointi 40 %, usein ohimenevä
      - Kallis
        
        Vaatii BMI>30 ja ei-hoitotasapaino +2 lääkkeellä
      - Edullinen vaikutus rasvamaksaan, diabeettiseen dyslipidemiaan (triglyseridit)
    - - Ehkäisee glukoosin reabsorptiota
        
        Enemmän glukoosia virtsaan
        
        Ei toimi, jos munuaiset ei toimi
      - Yhdistelmälääkkeet (metformiinin kanssa)
      - Dapa-, empa-, ertu- ja kanagfliflotsiini
      - Riski
        
        Euglykeeminen ketoasidoosi
        
        Ketoasidoosi jopa 12-15 glukoosilla
        
        Vaatii relatiivisen insuliinin puutoksen
        
        +kuivuma, akuutti infektio, leikkaus yms
        
        Näissä tilanteissa ennalta tauotus
        
        Potilaan tulee tietää
        
        Kuivumassa DKA riski
      - Käytetään sydämen vt ja munuaissairauteen ilman diabetestakin
        
        Diureettinen vaikutus
    - - Vanha, joskus rasvamaksaan
  - - - Tällöin usein tilapäinen hoito ("toiminnallinen beetasolulama")
    - - Tilapäinen oito
    - - po lääkkeet eivät riittävät
    - - Protaphan voimakkaampi aamuisin, jolloin hyvä kortisonihyperglykemiaan
        
        Poistuu valikoimasta ,tilalle jokin sekoite
    - - Samalla tavalla kuin t1dm, mutta usein ei lasketa niin tarkasti (vakioannos). 2-4 yks / ateria tyypillinen aloitus.
        
        Annosnosto kun vs nousu ateriaparimittauksessa yli 2-3 mmol/l
  - - - Kardiorenaalinen riski? (huolimatta hba1c tasosta)
        
        Kyllä
        
        Sydämen vt
        
        SGLT2
        
        Ateroskelroottinen valtimotauti
        
        GLP1
        
        Ei vieläkään tavoitteessa
        
        DPP-4-estäjä
        
        1 more item...
        
        GLP-1RA
        
        1 more item...
        
        Glitatsoni
        
        Munuaistauti (albuminuria, munuaisten vt)
    - - 50 %tsäänssi remissioon (lääkkeetömyyteen) jos saa laihdutettua 10kg ish vuoden aikana