Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงตั้งครรภ์ อายุ 29 ปี G2P1 GA 32+5 wk by date น้ำหนักก่อนการตั้งครรภ์…

- - - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกช้อนจากการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
      - เกิดภาวะเครียดและความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารก
    - - bronchopulmonary dysplasia
      - respiratory distress syndrome (RDS) กลุ่มหายใจลำบาก
      - hypoglycemia น้ำตาลในเลือดต่ำ
  - - - อายุครรภ์ระหว่าง 20-37 สัปดาห์
    - - เหมือนการเจ็บครรภ์จริง ซึ่งต้องแยกจากการเจ็บครรภ์เตือน และ Braxton Hick contraction
    - - พบมดลูกหดรัดตัวสม่ำเสมออย่างน้อย 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 60 นาที + ปากมดลูกเปิดตั้งแต่ 1 cm หรือปากมดลูกบางตัวตั้งแต่ร้อยละ 80 ขึ้นไป
    - - การตรวจ fetal fibronectin (IFN) จากมูกบริเวณปากมดลูกหรือช่องคลอด
        
        มีค่า > 50 ng/mL ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
      - ตรวจ estriol ในน้ำลายมารดา
        
        ให้ผลบวกเมื่อมีค่า > 2.1 ng/mL ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
      - การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง + ตรวจลักษณะความบางของปากมดลูก
        
        อายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร
        
        ความหนาบางของปากมดลูกจะเปลี่ยนลักษณะรูปร่างเป็น T. Y. V และ U พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 16-24 สัปดาห์
        
        ความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 mm และ ความหนาบางของปากมดลูกเปลี่ยนไป มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้
  - - - การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
      - การติดเชื้อระบบสืบพันธุ์
      - การทำงานหนัก
      - การผ่าตัดในช่องท้อง
      - การมีเพศสัมพันธ์
- - - - NPH เป็น intermediate-acting insulin มี peak ของการออกฤทธิ์กว้างคือ 6-12 ชั่วโมง
      - RI (regular insulin) ออกฤทธิ์เร็ว (15-30 นาที) และ peak ของการออกฤทธิ์แคบ (2 ชั่วโมง)
    - - สตรีตั้งครรภ์ได้รับยา Adalat (nifedipine) (10) 1 tab PO q 15 min × 4 dose c stat
- - - - ข้อห้าม โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ (เพราะอาจเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด)
      - กลไก: กระตุ้นเบตา-2 อะดรีเนอร์จิกรีเซพเตอร์ (Beta-2 adrenergic receptor) ซึ่งช่วยลดการหดตัวของมดลูกโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อมดลูก
      - ผลข้างเคียง: ใจสั่น, หัวใจเต้นเร็ว, น้ำตาลในเลือดสูง, ความดันโลหิตต่ำ
    - - กลไก: ยับยั้งการไหลเข้าของแคลเซียมสู่เซลล์กล้ามเนื้อมดลูก ซึ่งลดการหดตัวของมดลูก
      - ข้อห้าม ความดันโลหิตต่ำ, โรคหัวใจ, โรคตับหรือโรคไตรุนแรง
      - การพยาบาล
        
        ประเมินความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และการหดรัดตัวของมดลูกก่อนให้ยา
        
        ให้ยาในขนาดที่เหมาะสมตามแนวทาง และเฝ้าระวังอาการข้างเคียง
        
        เฝ้าระวังภาวะความดันต่ำ และผลกระทบต่อมารดาและทารก
        
        ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยในการรับประทานยาและการสังเกตอาการผิดปกติ
    - - อาการข้างเคียง
        
        ร้อนวูบวาบ, เหงื่อออกมาก, ปวดศีรษะ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, คลื่นไส้อาเจียน, ความดันโลหิตต่ำ
      - กลไก: ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกโดยยับยั้งการไหลของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อ
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ (BP, RR, HR), DTR, และปริมาณปัสสาวะก่อนให้ยา
        
        ให้ยาในขนาดที่เหมาะสม โดยให้ Loading dose และ Maintenance dose ตามแนวทาง
        
        เฝ้าระวังภาวะพิษจาก MgSO₄ เช่น หายใจช้า, DTR หายไป, ปัสสาวะออกน้อย
        
        ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์ โดยเฝ้าระวังอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        หากเกิดพิษจากยา ให้ Calcium gluconate ทันที และหยุดยา
    - - กลไก: ยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดิน (Prostaglandin) ซึ่งเป็นสารที่กระตุ้นการหดตัวของมดลูก
      - ผลข้างเคียง: ผลต่อไตของทารกในครรภ์ (เช่น oligohydramnios หรือทารกน้ำคร่ำน้อย) หากใช้ในไตรมาสที่สาม
      - ข้อห้าม: อายุครรภ์มากกว่า 32 สัปดาห์ ภาวะไตบกพร่องในมารดา ภาวะเลือดออกผิดปกติในมารดา และ โรคแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้
    - - กลไก: ยับยั้งออกซิโทซิน (Oxytocin) ที่ตัวรับบนกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้ลดการหดตัวของมดลูก
      - ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงน้อยกว่ากลุ่มอื่น เช่น คลื่นไส้หรือปวดศีรษะ
      - ข้อห้าม: เลือดออกในครรภ์รุนแรงที่ต้องทำการคลอด การตั้งครรภ์ที่ทารกเสียชีวิตในครรภ์ ความผิดปกติของมดลูกที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ต่อได้ ภาวะติดเชื้อในมดลูก (Chorioamnionitis) และภาวะที่ต้องทำการคลอดโดยเร่งด่วน