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Tema 18- Mycoplasma y Chlamydia, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma…
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Chlamydia pneumoniae
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Patogenia
Comienza en vías respiratorias altas provocando una afectación asintomática crónica de mucosas.
En algunos individuos se transporta a vías respiratorias bajas por macrófagos
Clínica
- Neumonitis similar a la del micoplasma
- En ancianos la neumonía puede ser grave
- Faringitis aguda, sinusitis, bronquitis,
neumonitis, s.t en adultos jóvenes
- Exacerbaciones de asma
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Causa frecuente de neumonía y bronquitis
(Se le intenta asociar con arteroesclerosis y cáncer de pulmón)
Mycoplasma pneuomoniae
Patógeno extracelular que produce lesión en el tejido respiratorio por peróxido de hidrógeno y por una citotoxina similar a la de la Tos ferina.
Al carecer de lipopoliscárido, Ac lipoproteico o peptidoglicano poca capacidad de activar la inmunidad innata (la ppal que actúa en contra de este patógeno). La inmunidad humoral evita la diseminación y la celular produce la inmunopatogenia
Epidemiología
Distribución mundial al transmitirse por gotas finas de secreciones respiratorias.
Observado con frecuencia de campamentos militares/de verano.
Es la causa más importante de neumonía comunitaria atípica bacteriana
Clínica
Tras incubación de 2-4 semanas, resolución en 2-3 semanas durante las cuales:
- Manifestaciones pulmonares
- Faringitis
- Tranqueobronquitis
- Enfermedad reactiva de vías respiratorias
- Sibilancias que pueden durar hasta meses
- Neumonía peribronquial 3-13% con las siguientes características engromiento de la pared bronquial, líneas de infiltración
intersticial y áreas de atelectasia subsegmentaria. Puede haber consolidación segmentaria o lobar. Derramepleural en el 20%. Estos datos no son completamente característicos del M. pneumoniae
- Manifestaciones extrapulmonares (se pueden dar sin presencia de las pulmonares):
- Artritis séptica
- Alteraciones del SNC (Sme GB...)
- Alteraciones hematológicas (Anemia hemolítica, aplásica...)
- Hepatitis, pancreatitis, miocarditis, glomerulonefritis
- Cutáneas: exantemas eritematosos, vesiculares, ampollosos; eritema multiforme, Sme de Stevens-Johnson (el patógeno que más frecuentemente lo causa)
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Tratamiento
Los antibióticos disminuyen la duración de la enfermedad y el riesgo de hospitalización:
- Macrólidos (azitromicina)
- Tetraciclinas
- Fluoroquinolonas (no ciprofloxacino ni ofloxacina)
- Se están considerando los corticoides en neumonía grave
Chlamydia trachomatis
Clínica
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Tracoma
(Seotipos A, B, Ba y C, los oculogenitales D-K)
Ppal causa de ceguera prevenible de origen infecciosos. Es más frecuente en niños pequeños y presenta una transmisión intrafamiliar por contacto con secreciones oculares (asociado a la falta de higiene) y por las moscas
Tracoma endémico (antes de los 2 años):
Conjuntivitis con folículos linfoides lo que puede llevar a una Córnea con infiltrados leucocitarios inflamatorios + vascularización superficial (“paño corneal”)
Cicatrices conjuntivales que retraen los párpados hacia dentro: las pestañas erosionan el globo ocular (triquiasis y entropion)
Úlceras corneales: cicatrización corneal y ceguera
El proceso infeccioso activo se resuelve a los 10-15 años, pero las cicatrices conjuntivales, triquiasis y entropion + cicatrices corneales persisten
Serotipos L1, L2, L3
Linfogranuloma venéreo: ETS invasiva con mayor incidencia entre 20-40 años y poco observado en países de medios y bajos ingresos. Se presenta con:
- Proctitis: más grave que la de D-K con posibilidad de proctocolitis ulcerosa grave que se debe diferenciar de laVHS y Crohn
- Síntomas generales: fiebre, escalofríos, meningismo, mi/artralfias
- Absceso perirrectal, fístulas anales, y estenosis rectal en aquellas infecciones no tratadas
- Sme inguinal: cuadro de presentación más
frecuente en hombres heterosexuales y mujeres:
linfoadenopatía inguinal dolorosa a las 2-6 semanas
tras contacto sexual. Avanza
formando una masa confluente de ganglios que
fluctúan y supuran por fístulas múltiples. El cuadro se soluciona de forma espontán en meses, pero las cicatrices y las masas inguinales persisten de por vida
- Otras más raras: lesiones ulcerativas, elefantiasis o estenosis uretrales
Diagnóstico
De tracoma
Dos de estos signos:
- Folículos linfoides en conjuntiva del párpado superior
- Cicatrices conjuntivales atípicas
- Paño corneal vascular
- Folículos en el limbo esclerocorneal y/o
depresiones de Herbert
PCR es lo más sensible
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General
Test rápido de Ag inicial (permite tto in situ en la misma clínica)
- PCR posteriormente
- Serología que ayuda al diagnóstico de LGV y de la neumonía neonatal
Tratamiento
Del tracoma
- Cirugía para la triquiasis
- Antibióticos (azitromicina en dosis única 20 mg/kg hasta 1 gr)
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General
Se debe tratar siempre a la pareja sexual
Siempre descartar coinfección por C. trachomatis en pacientes con infección por gonococo
- Infección no complicada: Doxiciclina v.o 7 días / Azitromicina dosis única 1 gramo
- Amoxicilina / eritromicina en embarazadas
- Infección complicada:
: EIP, epididimitis: 2 semanas
LGV: doxiciclina o eritromicina 3 semanas
- En oftalmía del RN / neumonía del lactante: etilsuccinato o estolato de eritromicina v.o
- Conjuntivits de inclusión: Azitromicina
Prevención
Del tracoma
- Limpieza facial para disminuir la transmisión
- Mejora de acceso a agua limpia, reducir las poblaciones de moscas
General
Muchas infecciones son asintomáticas, es necesaria la detección periódica en grupos de riesgo a través de Test rápidos y test de PCR en muestras de orina y frotis vaginales de hisopo+
Tratamiento con monodosis
Es la ETS bacteriana más prevalente, teniendo la mayor tasa de infección en mujers entre 20-24 años. En la mujer embarazada es más frecuente que la Neisseria gonorroheae
Mycoplasmas urogenitales
(M. hominis, genitalium, urealyticum o parvum)
Transmisión por vía sexual, puede estar presente en el aparato genital bajo (vagina) de mujeres asintomáticas
Clínica
- Uretritis, pielonefritis y cálculos urinarios
- Enfermedad Inflamatoria Pélvica
- Infección puerperal y post-aborto
- Infección no urogenital (raras): sobre todo en inmunosuprimidos
Diagnóstico
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La colonización es frecuente: el aislamiento en vías urogenitales sin enfermedad no justifica el tratamiento
Tratamiento
- Ureaplasma: macrólidos, doxiciclina
- M. hominis: doxiciclina, clindamicina
- M. genitalium: azitromicina, moxifloxacina
Psitacosis
Clínica
Produce neumonía atípica primaria (mortalidad 10% sin tto) o neumonía crónica grave. Se puede acompañar de endocarditis, miocarditis, hepatitis...
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Se transmite a través de periquitos, guacamayos y cacatúas, que son los resevorios naturales de la bacteria Chlamydia psittaci. Los trabajadores que estén expuestos a estas aves tendrán mayor riesgo a ser infectados. Hasta ahora se han podido disminuir los casos gracias a cuarentena en aves importadas + tto
Chlamydia
Bacterias intracelulares obligadas Gram -. La forma intracelular/cuerpo reticulado no es infectante. Producen infecciones urogenitales de transmisión sexual o neonatal. Produce el tracoma ocular (causa prevenible infecciosa ppal de ceguera)
La mayor parte de las manifestaciones se deben a mecanismos inmunopatogénicos (mimetismo de HSP de Clamidia con HSP humanas)
Las infecciones persistentes o recurrentes por Clamidia inducen fibrosis, cicatrización de las membranas mucosas, EIP con infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico
Mycoplasma
Tamaño similar al de los virus, con dependencia del hospedador al carecer de genes de síntesis de metabolitos como Ac grasos, colesterol...
Carecen de pared celular (B-lactámicos inactivos)
Está presente en la flora de las mucosas oral y genital