Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยสูงอายุ หญิงไทย อายุ 60 ปี มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลจักราช วันที่ 18…
ผู้ป่วยสูงอายุ หญิงไทย อายุ 60 ปี มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาลจักราช วันที่ 18 มีนาคม 2568 มา ด้วยอาการ 6 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยล้ม เข่าขวากระแทกพื้น ปวดบวมยังไม่ได้รักษาที่ใด วันนี้ปวดมากขึ้น ไม่มีไข้ไม่มีไอจึงมารพ. ขณะรับการรักษาที่ โรงพยาบาลจักราช ตรวจร่างกายพบ Arthrocentesis Rt knee: 30 ml วินิจฉัยเบื้องต้นเป็น Septicaemia,unspecified (sepsis) และ มีโรคประจำตัวเป็น Alcoholic cirrhosis
จากการซักประวัติ คนในครอบครัวให้ประวัติว่าผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์เป็นระยะเวลา 12 ปี ตั้งแต่ 15-27 ปี ตรวจพบ Liver cirrhosis เมื่อ 1 เดือนที่แล้ว ผู้ป่วยมักจะไปซื้อยารับประทานเองรักษาอาการปวดต่างๆก่อนหกล้ม รับประทานมาเป็นระยะเวลานาน ไม่ทราบชนิดร่วมด้วย
ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ตับโดยเซลล์ตับถูกทำลายมีการอักเสบ มีการกระตุ้นการทำงานมีการกระตุ้นการทำงานของเซลล์ที่ผังผืดหรือเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ของตับ Stellate cell มากขึ้น ทำให้มีการสร้างคอลลาเจนมากขึ้น
-
-
septic arthritis
เกิด Microtrauma ที่ข้อต่อ เกิดการอักเสบ ทำให้เชื้อแหล่งภายนอก เช่น Streptococcus aureus, Streptococcus เข้าข้อต่อง่ายขึ้น เกิดการ Trauma
เกิดการติดเชื้อที่ข้อต่อ เมื่อเชื้อเพิ่มขึ้น หลั่ง Endotoxins มากขึ้น กระตุ้น IL-1,IL-2,IL-6 สูงผิดปกติ
เกิดการตอบสนองของ WBC เพื่อตอบสนองการอักเสบ เกิดการกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ Platelet และ Coagulation factors ถูกใช้หมดเร็ว เกิด Thrombocytopenia และ prolonged INR/PTT เลือดออกง่ายหยุดยาก Coagulation
-
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ Hematology วันที่ 19/3/68 PT 39.4. Sec แปลผล ยาวกว่าปกติเล็กน้อย aPTT 38.3 sec. แปลผล ยาวกว่าปกติเล็กน้อย NE% 86 % แปลผล สูง LY%2 % แปลผล ต่ำ MO% 1 แปลผล ต่ำ EO% 0 %แปลผล ปกติ BA% 0% แปลผล ปกติ 20/3/68 PT 26.3 Sec. แปลผล ยาวกว่าปกติเล็กน้อย aPTT 33.6 sec. แปลผล ยาวกว่าปกติเล็กน้อย NE% 85.5% แปลผล สูง LY%11.1% แปลผล ต่ำ MO% 2.3% แปลผล ปกติ EO% 0.8% แปลผล ปกติ BA% 0.1% แปลผล ปกติ
ข้อวินิจฉัย 1. เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hyperperfusion เนื่องจากมีภาวะ Septic shock 2.มีภาวะเสียสมดุล ของอิเล็กโทรไลต์ กรด ด่างและของเสียคั่งในร่างกายเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่ 3. เสี่ยงต่อการพร่องออกซิเจนเนื่องจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อและระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล 1. ไม่สุขสบายจากการมี น้ำคั่งในช่องท้องมาก(Ascites) และมีอาการบวมตามปลายมือปลายเท้า (Edema)เนื่องจากมีระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ(Hypoalbuminemia) 2. เสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่าย หยุดยากเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ