Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intussuscepção - Coggle Diagram
Intussuscepção
Doença de Hirschsprung
Distúrbio de desenvolvimento caracterizado pela ausência de células ganglionares nos plesiossauro Auerbach e Meissner
-
-
Essa anomalia neurológica do sistema nervoso parassimpático está associada a espasmo muscular do cólon distal e esfíncter anal interno, resultando em obstrução funcional
-
Desses pacientes, 3 a 5% tem síndrome de Down
Quando clínico
-
-
Em alguns casos, diarreia como resultado de enterocolite (enterocolite é a causa mais comum de morte em pacientes com a doença de Hirschsprung não corrigida e pode se manifestar como diarreia alternando com períodos de obstipação, distensão abdominal, febre, hematoquezia e peritonite
-
-
Quadro clínico
Lactente ou criança pequena com início súbito de dor abdominal intermitente, intensa, em cólica, progressiva, acompanhada de choro inconsolável e estiramento das pernas em direção ao abdômen, muitas vezes com palidez
-
-
A êmese pode ser não biliosa, mas muitas vezes torna-se biliosa à medida que a obstrução progride.
-
Fezes grosseiramente sanguinolentas , ou podem ser uma mistura de sangue e muco (achado tardio)
-
Estenose pilórica
-
-
Hiperacidez resultante de uma distensão antral com alimentação e hipertrofia do piloro decorrente de contrações repetidas sejam a causa
Vômito não bilioso em jato após a alimentação em criança com 3 a 6 semanas de idade com piloro palpável
é patognomônico para estenose pilórica
-
A palpação de uma massa abdominal superior em formato de oliva (também conhecida como "oliva") confirma o diagnóstico.
-
Patogênese
À medida que a intussuscepção se desenvolve, o mesentério é arrastado para o intestino.
-
Aproximadamente 75% dos casos de intussuscepção infantil são considerados idiopáticos porque não há um gatilho claro da doença ou um ponto de partida patológico.
-
-
Ponto de chumbo: lesão ou variação no intestino que é aprisionada pelo peristaltismo e arrastada para um segmento distal do intestino, causando intussuscepção
Diagnóstico diferenciais: Divertículo de Meckel, pólipos, cistos de duplicação, linfomas, áreas de hiperplasia linfoide reativa ou outras anormalidades focais do trato intestinal atuam como pontos de condução para o peristaltismo que avança o intestino para um segmento distal do intestino
Diagnóstico
A estratégia ideal para diagnóstico e tratamento depende da suspeita clínica de intussuscepção (apresentação típica ou atípica)
Pacientes com apresentação típica ( p . enema pneumático (ar), realizado sob orientação ultrassonográfica ou fluoroscópica. Nesses casos, o procedimento é diagnóstico e terapêutico
Apresentação atípica o diagnóstico não é claro na apresentação, especialmente em crianças mais jovens ou mais velhas do que a faixa etária típica para intussuscepção.
USG
-
A manifestação clássica da intussuscepção na ultrassonografia é um "sinal alvo" (também conhecido como "olho de boi" ou "mola espiralada"), representando camadas do intestino dentro do intestino
pode identificar o ponto principal da intussuscepção em aproximadamente dois terços dos casos em que existe patologia subjacente
RX simples
Em pacientes com suspeita de intussuscepção, a avaliação inicial geralmente deve incluir radiografias abdominais simples de duas incidências.
Excluir perfuração, que, se presente requer tratamento cirúrgico em vez de redução não cirúrgica
-
Divertículo de Meckel
-
Mais de 70% dos pacientes sintomáticos têm mucosa gástrica heterotópico e outros 5% possuem tecido pancreático associado
Causado pela falha da regressão normal do dueto vitelínico que ocorre durante as semanas 5-7 da gestação
É um divertículo verdadeiro, contendo todas as camadas intestinais normais
Diagnóstico
Sintomas clínicos: hemorragia, obstrução ou inflamação. Sintoma + comum é um sangramento GI inferior maciço é indolor em crianças < 5 anos de idade
-
-
Tratamento
Cirúrgico: terapia definitiva para o divertículo de Meckel (diverticulotomia em forma de V com fechamento do íleo)
Se houver ulceração ou inflamação envolvendo o íleo na base do diverticulo, a ressecção do íleo envolvido com anastomose primária terminoterminal é preferível
Classificação
-
-
Localização
-
Íleo-ileal, íleo-ielo-cólica, jejuno-jejunal, jejuno-ileal ou colo-cólica
ileo-ileo-cólica refere-se a uma intussuscepção ileo-ileal que se desloca ainda mais através da válvula ileocecal para o cólon direito.
-
Tratamento
-
-
-
Tratamento cirúrgico
Indicações: peritonite, obstrução completa do delgado, falha na redução hidrostática ou recorrência múltiplas
A intussuscepção é exposta através de incisão transversal no quandarte inferior direito e reduzida de forma retrógrada empurrando a massa no sentido proximal. Após reduzir, colocar compressas aquecidas sobre o intestino e observar por um período em casos de viabilidade intestinal questionável
Ressecção intestinal é necessária quando a intussuscepção não pode ser reduzida, a viabilidade do intestino é incerta e/ou uma lesão agindo como cabeça de invaginação é identificada
-
Apendicectomia é um componente essencial, independente da ressecção intestinal
-
Epidemiologia
Ocorre tipicamente entre 6 e 36 meses de idade, sendo a causa mais comum de obstrução intestinal nessa faixa etária
-
A intussuscepção parece ter uma leve predominância masculina, com uma proporção homem:mulher de aproximadamente 3:2
-
Caso clínico
Criança 12 meses
-
-
Exame fisico
-
-
-
-
-
Chora inconsolavelmente por 15 min, puxando suas pernas até a altura do tórax
-
-
Exame abdominal revela ruídos intestinais diminuídos, com sensibilidade generalizada a palpação
-
-