Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hemorragia digestiva baixa, As hemorroidas podem levar a doença…

- - - - Paciente acima de 65 anos
      - Localizado mais no cólon esquerdo
      - Clínica: dor na parte inferior do abdome, distensão, diarreia, hematoquezia leva a intensa
      - Ao exame retal pode ter coágulo sanguíneo ou sangue vivo
      - Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença diverticular incluem falta de fibra alimentar, constipação crônica e anti-inflamatórios não esteroidais
      - Divertículos são protusões da mucosa e submucosa através da parede muscular do intestino
  - - - Paciente acima de 65 anos
      - Clínica: episódios leves, intensos ou intermitentes de hematoquezia indolor (sangramento retal vermelho vivo)
      - Os fatores de risco para o sangramento da angioplastia incluem doença renal crônica e terapia recente com anticoagulante.
      - Malformação vascular degenerativa do trato gastrointestinal caracterizada por fragilidade e vasos sanguíneos vazantes.
    - - Clínica: dor abdominal aguda em cólicas, diarreia e hematoquezia (sangramento retal vivo).
- - - - Fluidos intravenosos
      - Transfusões de sangue
    - - Pressão arterial (PA) sistólica <115 mmHg
        
        Frequência cardíaca >100 batimentos por minuto (bpm)
        
        Síncope
        
        Abdome não sensível
        
        Sangramento pelo reto durante as primeiras 4 horas de apresentação
        
        Uso de aspirina
- - - - Constipação
      - Gestação ou lesão pélvica com efeito de massa
      - Ascite
      - Insuficiência hepática
      - Idade entre 45 - 65 anos
    - - Ao fazer força para defecar, as hemorroidas são puxadas para a parte inferior do canal anal – os coxins se ingurgitam - epitélio é facilmente rompido – sangramento.
    - - Pode apresentar sangramento vermelho vivo e indolor, dor ao defecar, sensação de evacuação incompleta, redução manual após defecação, sintomas como prurido e sensação de limpeza insuficiente após a defecação, lesão perianal palpável dolorosa e massa anal (prolapso)
    - - Hemorroida externa
        
        Estão localizadas no canal anal distal, distalmente à linha dentada.
        
        Tratamento
        
        Com sintomas graves, a excisão cirúrgica pode ser a única opção de tratamento eficaz.
      - Hemorroida interna
        
        Grau 1
        
        A protusão é limitada dentro do canal anal
        
        Tratamento
        
        Modificação na dieta e no estilo de vida e uso de corticoides tópicos ao curto prazo.
        
        Grau 2
        
        Sai do canal anal, mas reduz espontaneamente
        
        Tratamento
        
        Ligadura elástica (tratamento de 1ª escolha) / Escleroterapia / fotocoagulação com infravermelho / ligadura arterial / hemorroidopexia por grampeamento
        
        Grau 3
        
        Sai do canal anal, mas reduz com pressão manual
        
        Tratamento
        
        Ligadura elástica / hemorroidectomia /hemorroidopexia por grampeamento / ligadura da artéria hemorroidária.
        
        Grau 4
        
        Sai do canal anal e não pode ser reduzida
        
        Tratamento
        
        Hemorroidectomia cirúrgica
    - - Clínica
      - Exame físico
        
        Envolve principalmente a inspeção com o anoscópio
      - Endoscopia
        
        É obrigatório excluir as condições graves ou concomitantes do cólon e do reto
      - Exame laboratorial
        
        Hemograma
        
        Sangue oculto solicita apenas quando não há nenhum tecido hemorroidariano visível e não possui sangramento aparente
    - - Fissura anal
      - Doença de Crohn
      - Colite ulcerativa
      - Câncer colorretal
      - Fistulas anal
      - Prolapso retal
    - - Anemia
      - Trombose
      - Encarceramento
      - Incontinência fecal
      - Sepse pélvica
      - Estenose anal
  - - - A fissura anal é uma lesão ulcerada linear situada no canal anal que se estende da linha pectínea à margem anal (anoderma) e raramente ultrapassa a linha pectínea.
    - - Traumático
      - anatômico
      - vascular
    - - Dor anal intensa, do tipo latejante ou em queimação; obstipação intestinal; sangramento vermelho rutilante; irritação perianal e infecção local.
    - - Basicamente clínico. Na anamnese e no exame físico, nota-se lesão geralmente única e ulcerada no anoderma, de forma elíptica, medindo cerca de 10 a 20mm de extensão, no eixo longitudinal do canal anal. O toque retal é muito doloroso.
    - - Tratamento conservador: utilizado para os casos agudos e com hipertonia não intensa.
      - Medidas não medicamentosas: introduz-se uma dieta rica em fibras e água
      - Medicamentosas: uso de pomadas tópicas, analgésicos orais e endoanais, bloqueadores de canal de cálcio e toxina botulínica.
      - Cirúrgico: Esfincterotomia posterior / Esfincterotomia lateral / Crioterapia
  - - - Os abscessos superficiais podem ser muito dolorosos; edema perianal, rubor e sensibilidade são característicos. Febre é rara.
    - - O diagnóstico é feito pela clínica e pelo exame físico, além de TC ou RM para abscessos mais profundos.
  - - - Os fatores predisponentes incluem colite ulcerativa crônica e colite de Crohn
    - - Sangue nas fezes e mudança dos hábitos intestinais.
    - - Triagem é feita por colonoscopia, exame de sangue oculto nas fezes e as vezes, sigmoidoscopia flexível. Pode ser feito também teste de DNA fecal ou colonografia por TC
    - - Ressecção cirúrgica, às vezes combinada com quimioterapia e/ou radioterapia. Após a ressecção cirúrgica curativa do câncer colorretal, deve-se fazer colonoscopia de vigilância 1 ano após a cirurgia ou após a colonoscopia pré-operatória
  - - - Secreção intermitente ou constante é comum. O material eliminado é purulento, serossanguinolento ou ambos. A dor pode estar presente caso exista infecção
    - - Anoscopia, sigmoidoscopia ou colonoscopia
    - - Cirurgia
      - Tratamento da causa base
    - - Doença de Cronh
      - Câncer
      - Diverticulite
      - Trauma
    - - Fístula Superficial.
      - Fístula interesfincteriana.
      - Fístula transesfincteriana.
      - Fístula supraesfincteriana.
      - Fístula extraesfincteriana.