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PROBLEMA 10- DOENÇAS ORIFICIAIS, Exame Físico - Coggle Diagram

- - - - geralmente por diverticulite aguda complicada
  - - - Dor contínua + abaulamento + febre
    - - Desconforto sem abaulamento
    - - Enduração na nádega. Pode evoluir para Fournier → tem que desbridar
  - - - Drenagem em cc
      - Celulite extensa associada
- - - - Surgem espontaneamente ou são secundárias à drenagem de um abscesso perirretal
      - A maioria das fístulas tem origem nas criptas anorretais.
      - Quadro clínico:
        
        História de abscesso anorretal recorrente seguido de secreção intermitente ou constante é comum.
        
        A dor pode estar presente caso exista infecção. Durante a inspeção, podem ser observados um ou mais orifícios secundários.
        
        A palpação pode revelar trajeto tubular.
        
        Diagnóstico:
        
        Exame físico
        
        Pode-se utilizar anoscopia ou sigmoidoscopia para visualizar a abertura interna da fístula.
        
        Deve-se fazer colonoscopia em seguida se houver suspeita de doença de Crohn
        
        Tratamento:
        
        Procedimentos cirúrgicos
        
        Fistulotomia
        
        Uso de sedenho (seton)
        
        Aplicação de fibra com laser na ponta
        
        Utilização de cola de fibrina
        
        Retalho de avanço endoanal
        
        Tratamento conservador se causada por doença de Crohn
        
        Pode-se administrar metronidazol, outros antibióticos apropriados e terapias de supressão
        
        infliximabe
- - - - Se originam proximalmente à linha dentada e são cobertas por epitélio transicional insensível
        
        Grau 1 - a protrusão é limitada dentro do canal anal
        
        Grau 2 - sai do canal anal, mas reduz espontaneamente ao cessar o esforço ao defecar
        
        Grau 3 - sai do canal anal e pode ser completamente reduzida com pressão manual
        
        Grau 4 - sai do canal anal e não pode ser reduzida
        
        Classificação é apenas reflexo do grau de prolapso
    - - Hemorroidas que estão localizadas no canal anal distal, distalmente à linha dentada, cobertas por anoderma afetado ou pele
  - - - Esforço excessivo em decorrência da constipação ou diarreia crônica. O esforço repetitivo ou prolongado provoca estresse inferior nos coxins hemorroidários vasculares, causando o rompimento dos elementos de tecido o de suporte, com alongamento subsequente, dilatação e ingurgitamento dos tecidos hemorroidários
    - - Aumento da pressão intra-abdominal pode ser provocado por gestação ou ascite; a presença de lesões com efeito de massa dentro da pelve pode provocar, ao mesmo tempo, uma diminuição no retorno vascular e um aumento no ingurgitamento vascular anal.
    - - Idade entre 45-65 anos
      - Clínica
        
        A presença de hábito intestinal alterado (diarreia e/ou constipação), dor abdominal, perda de peso, anemia ferropriva ou passagem de coágulos sanguíneos e/ou muco
        
        Suspeita de outros possíveis diagnósticos, como fissura anal, fístula anal, proctite, doença
        inflamatória intestinal ou câncer colorretal
        
        Sangramento vermelho vivo e indolor ou uma protrusão no reto, frequentemente após a defecação, são achados característicos das hemorroidas internas sintomáticas
      - Constipação
      - Gestação ou lesão pélvica com efeito de massa
      - Insuficiência hepática
      - Ascite
  - - - Fissura anal
      - Doença de Crohn
      - Colite ulcerativa
      - Câncer colorretal
      - Fístula anal
      - Prolapso retal
      - Tratamento
        
        Objetivo: aliviar os sintomas.
        Depende do fato de as hemorroidas sintomáticas serem internas, externas ou uma combinação de ambas
        
        Orientações sobre estilo de vida e a
        modificação alimentar (aumento de ingestão de fibras e líquidos apropriados)
        
        Sangramento intermitente leve
        
        Modificações na dieta e no estilo de vida como prevenção da constipação são suficientes para tratar
        
        Corticosteroides tópicos: usados ocasionalmente em curto prazo, com o objetivo de aliviar os
        sintomas de pruriginosos
        
        Hemorroidas internas
        
        Ligadura elástica, método simples e de primeira escolha para hemorroidas de grau 2, eficaz de tratamento de ferro tecidual
        
        Também podem ser usados Escleroterapia, fotocoagulação por infravermelho, ligadura arterial da hemorroida e hemorroidopexia por grampeamento
        
        Hemorroidas externas ou combinadas externas e internas
        
        Hemorroidectomia cirúrgica
        
        Recomendações
        
        Monitoramento
        
        A limpeza cuidadosa com agentes úmidos, após a defecação, é aconselhada para minimizar a irritação anal.
        
        O uso prolongado de corticosteroides tópicos deve ser evitado, pois podem provocar atrofia da pele ao
        redor do ânus
        
        Após a ligadura elástica, os pacientes são aconselhados a tratar a dor com analgésicos simples (paracetamol), evitar constipação
        
        Complicações
        
        Trombose
        
        Encarceramento
        
        Incontinência fecal
        
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        Estenose anal
        
        anemia em decorrência do sangramento contínuo/excessivo
    - - Hemograma completo
        
        Solicitado somente se houver preocupação com um sangramento retal prolongado e significativo e se houver sinais de anemia
        
        anemia hipocrômica/microcítica
        
        Teste de sangue oculto nas fezes
        
        Desnecessário, a menos que não seja observado tecido hemorroidário significativo no exame
      - Exame Anoscópico
        
        O teste mais específico e conclusivo para hemorroidas
      - Usada para descartar patologias graves, como doença inflamatória intestinal ou câncer
        
        colonoscopia é o teste definitivo
- - - - CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
        
        Surge do epitélio escamosoe estao associadas a infecção HPV dos tipos 16 e 18.
        
        Maior incidencia em homossexuais masculinos e pacientes portadores de HIV
        
        Manejo: começa com inspeção cuidadoda, toque retal e anuscopia, que permite a biopsia do tumor primário. Além disso, é fudamental a papalpação dos linfonodos inguinais.
        
        Completa-se o estadiamento com TC de tprax e abdome
        
        Deve -se realizada a biopsia do tumor, sem excisao
        
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- - - - Doença de Crohn