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Derrame Pleural e Pneumotórax, Fatores de risco : Enfisema, asma e…
Derrame Pleural e Pneumotórax
é o
acúmulo de líquido entre as superfícies pleurais parietal e visceral do tórax
Fisiopatologia
Epidemiologia
a principal causa é a insuficiência cardíaca congestiva (ICC) nos EUA;
tuberculose é uma causa importante de DP no mundo em desenvolvimento;
Etiologia
Exsudativa: ocorre por fatores locais, como inflamação do pulmão ou pleura que causa o extravasamento;
Transudativo: mediado por fatores sistêmicos, como aumento da pressão capilar pulmonar por IC do lado esquerdo;
Cirúrgia torácica;
Medicamentos (nitrofurantoína e dantroleno);
Síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO);
Fisiopatologia
inicia com um desequilíbrio produção - remoção do líquido
divididos em:
locais
o líquido fica rico em proteína e LDH
ex: capilares com estravasamento decorrente de inflamação devido infarto ou tumor
sistêmicos
líquido com baixos níveis de proteína e LDH
ex: pressão capilar pulmonar elevada com IC, ascite em excesso com cirrose ou baixa pressão oncótica devido a hipoaçbuminemia
geralmente são multifatoriais
causa comum a insuficiência renal + IC + desnutrição
Classificação de Light
Proporção entre proteína pleural e proteína sérica > 0,5
Proporção entre lactato desidrogenase (LDH) pleural e LDH sérico > 0,6
LDH pleural maior que dois terços do limite superior do normal para o soro.
Diagnóstico
Clínico
Sinais e Sintomas
dispnéia
tosse
dor torácica pleurítica
ausência de murmúrios vesiculares
macicez à percussão
diminuição ou ausência do frêmito tátil
diminuição da transmissão vocal na base do pulmão
História Médica Pregressa
ICC
Insuficiência renal
Cirrose
Malignidade prévia
pleurite lúpica ou artrite reumatóide
Exames
Tratamento
Rx de tórax (embotamento dos ângulos costofrênicos)
USG pleural (líquido no espaço pleural)
LDH e proteína no líquido pleural e no soro (critérios de light)
((((- contagem de eritrócitos no líquido pleural
contagem de leucócitos e diferencial do líquido pleural
citologia do líquido pleural
cultura do líquido pleural
pH do líquido pleural
-glicose do líquido pleural
gradiente de proteína)))))
Hemograma completo
PCR
Hemocultura
coloração de gram e cultura do escarro
Acúmulo de ar na cavidade pleural ou espaço pleural
. Inglaterra e País de Gales taxa de 24/100.000 ao ano
. EUA 50.000 casos de pneumotórax por trauma ao ano
Classificação: pneumotórax espontâneo (sem causa prévia)
pneumotórax traumático( lesão direta ao tórax)
Diagnóstico
Fatores de risco
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Pneumonia
Neoplasia maligna
Cirurgia de revascularização miocárdica recente
Fatores de risco : Enfisema, asma e turbeculose
Drenagem de líquido