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중추신경계 - Coggle Diagram
중추신경계
항우울제, 정신운동자극제, 리튬
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선택적 세로토닌 재흡수 억제제:SSRIs
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유해작용
SSRIs는 콜린, 아드레날린, 히스타민 수용체에 대한 작용이 거의없다.
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삼환계 항우울제:TCAs
삼환계 항우울제는 화학주고에 3개 환이 있음, 질소에 대한 화학적 치환방식에 따라 분류함.
작용기전
삼환계 항우울제의 주요 작용: 노르에피네프린과 세로토닌의 신경말단 재흡수를 억제, 신경전달물질이 시냅스틈새에 축적되어 노르에피네프린과 세로토닌의 신경활성을 증가 and 우울증의 증상과 기능장애를 완화
약리작용
진정, 항콜린, 알파-아드레날린 수용체 차단, 항히스타민 효과
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유해효과와 독성효과
항콜린 효과가 강하게 나타남 구강건조, 변비, 소변정체, 심박동수 증가
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모노아민 산화효소 억제제:MAOIs
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유해작용
부작용: 구강건조, 소변정체, 흐린 시야, 저혈압, 체중 증가, 성기능 장애
안절부절, 어지러움, 불면, 떨림, 경련과 같은 CNS장애
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정신운동자극제
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유해효과와 독성효과
정신운동자극제는 교감신경계의 활성을 증가: 구강건조, 빈맥, 고혈압, 안절부절, 불면을 일으킨다
리튬
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작용기전
나트륨과 화학적인 성질이 비슷함, 신경조직의 흥분성이 감소함
약동학
리윰은 염으로 캡슐, 또는 방출조절정과 서방정 제형으로 투여
유해작용과 독성작용
부작용: 초반-구역과 떨림, 과량 투여- 구토, 설사, 졸음, 평형감각 소실, 귀울림, 빈
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우울증, 조증, 양극성장에서 선택약
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TCAs와 다르게 SSRIs는 항콜린, 알파-아드레날린 수용체 차단, 항콜린 작용이 없음
SSRIs와 MAO 억제제의 사용 저하, SSRIs와 SNRIs가 금기사항 이거나 효과가 없을 때 대체제 사용
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아편유사 진통제
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아편유사 진통제
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중추에 작용하는 진통제
이 계통의 약물은 모든 용량에서 중추신경계에 작용. 진통작용과 다양한 정도의 호흡억제, 오심, 구토 및 중독의 가능성이있음
내성, 육체적 의존성
내성은 모든 아편유사제에서 볼 수 있음. 내성이 생기면, 중추신경계 효과를 얻기 위해 다량의 약물을 필요로함
아편 유사 진통제의 작용 부위와 기전
내인성 진통관련 펩티드와 아편수용체
아편수용체가 몸에 존재함, 내인성 펩티드는 유해한 자극에서 피하도록 통증완하, 팹티드가 대사되어 수치가 낮아지면 통각신호가 되살아나므로 환자의 통증 소실을 위해 약물을 요구함
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약물종류
Opiates
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Morphine(Astromorph, Avinsa ER, Kadian)
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아편유사제의 진통효과 이외의 작용
아편수용체의 분포
내인성 펩티드는 통증인지를 조절함과 더불어서 정서, 심혈관계 호흡기게 및 내분비계를 조절한다.
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평활근에 대한 작용
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담도
대부분의 아편유사진통제, 특히 mophine은 총담관을 수축시킨다.
호흡기계
기관지 평활근에 2가지 작용을 나타낸다. 기관지 평활근 수축, 히스타민 유리하여 세기관지를 수축
항이뇨작용
요생성과 배뇨를 억제한다. 항이뇨호르몬을 분비하여신장 물 재흡수로 요량이 감소, 요관 조임근이 경축되어 요감소 상태가 초래
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유해작용, 주의할 점 및 금기사항
흔한 유해작용
정신혼동, 졸림, 메스꺼움, 구토, 구간건조, 변비 및 요정체 증상이 있다. 변비는 특히 암환자에게 성가신 증상이다.
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유해작용, 주의할 점 및 금기사항
흔한 유해작용
정신혼동, 졸림, 메스꺼움, 구토, 구간건조, 변비 및 요정체 증상이 있다. 변비는 특히 암환자에게 성가신 증상이다.
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약물상호작용
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Meperidine과 pargyline, phenelzine 또는 tranylcypromine을 병용시 발한, 저혈압 또는 고혈압
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육체적 의존성과 호흡억제
내성
아편유사진통제 장기사용에 따른 유해작용은 내성과 육체적 의존성이다,
내성이 생기면 용량이 많더라도 반응하는 수요체가 적어 도취감, 진통작요으 진정작용 및 호흡억제에 대해 내성이 생긴다.
육체적 의존과 중독치료
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중독은 유전적, 정신적, 사회환경적 요인들이 복합적으로 상호작용하여 나타나는 것, 금단증상
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아편계 진해제
기침 억제
Codeine, hydrocodone, dextromethoiphan은 치료농도에서 기침반사를 효과적으로 억제하는 전해제이다.
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전신마취제
마취 종류
국소마취 및 감시마취관리
마취팀과 외과수술 환경: 마취과 의사, 모니터와 흡입 전달 시스템을 갖춤
마취의 3가지 주요 범위
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전신마취
환자가 통증을 인지하지 못함, 깨어났을 때 수술 중 사건 및 진단적 처치 기억하지 못함
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종류
흡인
휘발성 억제
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Desflurane
작용: 매우 톡 쏘는 자극적인 약물, 어린이에서 후두경련. 기관지확장
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Enflurane
작용: 덜 자극적이며 분비물 증가, 기관지 확장
Isoflurane
작용: 덜 자극적이며 분비물 증가, 기관지 확장
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정맥 주사
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Methohexital
작용: 기관지 분비 증가, 기관지경련, 후두 경련
Midazolam
작용: 침분비 증가 ,기관지경련은 거의 안 일어남
Propofal
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주사용 마취제
barbiturates
Methohexital: 30초 이내에 전신마취 유도, 초단시간 작용
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Opioids and Droperidol
아편계 진통제와 진정제 복합 투여시, 신경이완진통 발생: 환자가 의식이 있는 상테에서 뛰어난 진통효과
전신마취제의 비마취 효과
중추신경계
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흡입마취제
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불수의 및 수의 시스템, 수술적 마취 상태에서 억제
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호흡기계
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흡입마취제
휘발성 액체 마취제: 기관지 확장제, 기관지 평활근 이완
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심혈관계
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정맥 마취제
교감신경계 흥분, 심장박동, 혈압 및 심박출량 증가
골격근
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정맥 마취제
Benzodiazepine는 척수의 구심성 경로를 억제, 골격근 이완
전신마취에 사용되는 보조 약물
진통제: 통증을 완화하고, 진정 작용을 나타냄, 수술중 처치 및 상황에 의한 통증 차단
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항콜린성 약물: 침 및 기관지 분비 감소, 서맥 예방
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골격근 이완제: 기관내삽관을 용이하게 함, 골격근 이완 유지
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진정수면제와 알코올
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Barbiturate 진정제와 수면제
작용기전: Barbiturate가 적게 투여될 시에 GABA수용체의 특정 수용체에 결합하여 염소 이온 채를 조절 Barbiturate가 많이 투여될 시에 전신마취의 작용과 비슷한 중추신경계 전체의 전반적인 억제를 일으킴
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유해작용
Barbiturate부작용은 치료작용의 연장이다. 졸림, 목마름, 무기력이 자주일어난다.
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벤조다이아제핀
벤조다이아제핀은 불안 치료제로 널리쓰이는 분류로 보통 항 불안제로 많이 불린다. 그러나 항불안 효과에 더하여 모든 벤조다이아제핀은 진정, 수면, 근육이완, 항경련 효과를 지닌다.
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기타 수면제
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Zaleplon
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부작용은 현기증, 두통, 소화기계 장애가 있다.
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Ramelteon
멜라토닌작용제로 분류, 자는 시간을 촉진하고 취침 전 30분에 복용해야만한다.
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부작용: 두통,어지럼증,매스꺼움, 설사 같은 소화기계 장애
클로랄수화물
오래된 약물이고 알코올과 관련있다. 이것은 알코올 탈수소효소에 의해 트라이클로로에탄올로 대사됨, 최면효과를 일으킴
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알코올
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유해작용
부작용: 급성과 만성효과 2가지로 급성 중독은 광범위한 중추신경계의 억제를 유발한다. 또한 다른 진정-수면제에 의한 중독 증상관 유사한 운동장애, 시력과 기억 상실, 언어장애의 증상
주의 및 금기사항
알코올 중독 증상: 당뇨혼수, 머리충격, 약물과다 복용과 유사하다.
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비마약성 진통제, 비스테로이드성 항염증제, 항통풍제
염증을 억제하는 약물
항염증 진통제의 약물군
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작용기전
항염증제는 프로스타글란딘 합성을 막음, 통증과 자극원이 생산되지 않아서, 통각수용기는 정상 활동 수준으로 돌아가면서 통증이 감소되거나 제거되고, 조직 부종과 염증이 해결
비스테로이드성 항염증제NSAIDs
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3가지 항염증제 그룹
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아세트아미노펜, 이부프로펜, 셀렉콕시브-합성 NSAIDs계
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유해작용, 독성, 금기사항
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독성
급성 독성 및 과다복용
Acetaminophen
급성 독성: 일반적으로 소아에게 과다 섭취, 성인의 의도적 과다 섭취
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금기사항
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수두, 독감 증상 또는 독감에서 회복 중인 아동과 청소년 금기
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비마약성 항염 진통제
살리실레이트(아스피린)과 NSAIDs
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해열제와 진통제
사리실레이트 포함 시 상승된 체온 하락, 정상체온에는 열향을 미치지 않음. 시상하부 체온조절중추에 선택적으로 작용
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위장관계 영향
살리실레이트는 위장의 점막층을 직접적으로 자극함, 많은 사람들이 메스꺼움을 경험
의약품 제제와 약물동태
아스피린과 비스테로이드성 항염증제
아스피린과 살리실산은 정제, 캡슐제, 껌, 액제 및 용액이 존재
라이즈증후군: 수두,독감을 갖고 있거나 회복 중인 어린이 또는 유아는 이 약을 사용하면 안됀다.
약물 동태
살리실산, 비스테로이드 성 항염증제는 약산으로 경구투여 후 급속하게 위장과 소장에서 흡수된다.
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통풍 치료약
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통풍의 예방 치료
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요산배설촉진제
Probenecid 통풍의 만성관리에 사용, 요산배설촉진제
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항정신병 약물 및 항불안제
항전신병 약물
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약물
Phenothi-azine
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항전신병효과
이상한 행동, 환각, 정신병의 비합리적인 사고장애를 다른 지적 기능의 억제 없이 감소시킴
유해작용
구강건조, 변비, 시각장애 및 진정 등은 약물의 항콜린성 작용과 항히스타민 작용에 기인한다.
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butyrophenone
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유해 작용
부작용은 Phenothiazines와 비슷하다. 그러나 butryophenones, haloperidol는 추체외로 증상의 발생률이 가장 높다.
thiocanthine
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약리작용
Phenothiazines 약리 작용과 유사하다. 고효능 약물이며, EPS 발생률이 높다.
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항불안제
불안, 긴장, 신경과민은 불확실성 및 위협을 받거나 또는 잠재적으로 위험하다고 생각되는 상황에 발생. GABA는 우리의 감정과 행동을 통제하는 중요한 억제성 신경전달 물질이다.
Benzodiazepines
작용 부위
Benzodiazepines은 중추신경계의 번계, 그물체, 대뇌피질, 척수 등 4개의 주요 영역에서 억제작용을 나타낸다.
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약물약동학
Benzodiazepines은 소화관에서 흡수가 잘되며, 일반적으로 경구투여한다.
유해작용
부작용:졸음, 착란, 운동 실조, 가벼운 위장관계 장애
주의 및 금기사항
불안 치료를 위해 사용되는 Benzodiazepines는 FDA 임신 카테고리 D로 지정되어 있으며, 임신 중에 사용을 피해야한다.
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중추신경계의 이해
뇌의 구조적, 기능적 특징
대뇌:가장 크고, 가장 상위 부분
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바닥핵: 대뇌 겉질, 소뇌, 혹은 뇌의 다른 영역으로부터 전달되는 신체의 움직임과 관련된 신경자극을 받아들인다.
사이뇌
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시상하부:시상의 아래에 위치한것으로 온도, 수분 균형, 식욕, 수면, 자율신경계, 특정 감정 혹은 행동 반응 등을 조절
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