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Neoplasias intraepiteliais cervicais (NICs) - Coggle Diagram
Neoplasias intraepiteliais cervicais (NICs)
Alterações da maturação celular restritas ao epitélio (não invadem a membrana basal)
HISTOLOGIA
Aumento da relação núcleo-citoplasma
Atipias nucleares
Mitoses
GRAVIDADE
CRITÉRIO: Proporção de células imaturas atípicas e grau de displasia/atipia celular
NIC I
Lesões de baixo grau
LSIL
NIC II
Lesões de alto grau
HSIL
NIC III
ETIOPATOGENIA
AE: HPV (papilomavírus humano) (90% das NICs)
Mais de 200 tipos
CLASSIFICAÇÃO (potencial carcinogênico)
BAIXO RISCO (grupo A): 6, 11, 42, 43, 44
Maior relação com condilomas
ALTO RISCO (grupo B): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56
Relação direta com NIC e carcinoma invasor
CARCICONOGÊNESE: O HPV agrega-se ao genoma da célula hospedeira e, durante os processos de mitoses reparadoras (em resposta a uma lesão cervical), suprime a correção de erros genéticos, desviando as células do processo natural de maturação
CLÍNICA
Assintomático
Lesões condilomatosas (verrucosas)
Lesões pré-neoplásicas (NICs)
Neoplásicas
CITOLOGIA
Células coilocitóticas
(hipercromasia nuclear, binucleação, atipia, formação de halo ao redor do núcleo)
OBS: Apenas confirma a presença do HPV, não necessariamente indica NIC ou neoplasia
PREVENÇÃO
Uso de preservativo
Vacinas anti-HPV
(mecanismo: produção de IgG)
Bivalente
Nonavalente
Tetravalente
BULA: Preconizadas para homens e mulheres entre 9 e 26 anos, preferencialmente antes do primeiro contato sexual ou do primeiro contato com o vírus
Tetravalente: três doses (0, 2 e 6 meses)
PROGRAMA NACIONAL DE VACINAÇÃO (MS)
Tetravalente
Duas doses (intervalo de 6 meses)
Meninas 9-14 anos; Meninos 11-14 anos
RASTREAMENTO
Citopatológico do colo uterino
Colpocitologia oncótica
Exame de Papanicolau
COLETA: Durante o exame especular, com espátula de Ayre e/ou cutobrush
INDICAÇÃO: Mulheres a partir de 25 anos que tenham iniciado atividade sexual, até 64 anos
Realizar os 2 primeiros exames num intervalo de 1 ano. Se ambos forem adequados para avaliação, representativos da JEC e negativos para malignidade, realizar os próximos a cada 3 anos
OBS: A suspensão do rastreamento aos 64 anos poderá ser realizada desde que, nos últimos 5 anos, a paciente tenha pelo menos dois exames negativos para neoplasia
Adequabilidade e representatividade da amostra
AMOSTRA INSATISFATÓRIA: Material hipocelular (<10%) ou >75% sanguinolento
Necessário repetir em 6-12 semanas
IDEAL: Células escamosas e glandulares, JEC
OBS: Amostras satisfatórias com células apenas escamosas, mas negativas para malignidade, repetir o exame em 1 ano
DIAGNÓSTICO
Tripé:
Papanicolau;
Colposcopia;
Biópsia (padrão-ouro)
OBS: O diagnóstico definitivo das NICs baseia-se na HISTOLOGIA, e não na citologia
Classificação Bethesda (colpocitologia)
Alterações benignas
Atipias de significado indeterminado
Atipias em células escamosas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US)
Atipias em células escamosas de significado indeterminado, não se podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)
Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)
Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL)
Adenocarcinoma in situ
Carcinoma invasor