Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

นาย สมศักดิ์ ยศอิ DX Hilar CCA ,PTBD displacement With Acute cholangitis,…

- - - - กิจกรรการพยาบาล
        1 ประเมินการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด โดยสังเกตลักษณะบวมแดงรอบๆแผลผ่าตัดและสารเหลวที่ซึมจากแผลและประเมินอาการปวดแผลผ่าตัดโดยใช้pain score
        2 จัดท่านอนศรีษะสูง30-45องศาเพื่อช่วยส่งเสริมการระบายของสารเหลว
        3 กระตุ้นและช่วยเหลือให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่านอนเพื่อส่งเสริมการไหลของนำ้ดี
        4ดูแลสายที่ระบายไม่ให้หักพับงอและถุงรองรับตำ่กว่าเอว
        5 สังเกตปริมาณสี ลักษณะของสิ่งที่ระบายออกทุก4ชั่วโมง
        6ทำแผลผ่าตัดโดยใช้หลักAseptic technique และ แนะนำไม่ให้แผลเปียกนำ้ 3วันต่อ 1 ครั้ง
        7 ประเมินv/s ทุกๆ4ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิ ไม่มากกว่า 37.5องศาเซลเซียส
        8 ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการของ Lymphocyte WBC neutrophils
        9 งดอาหารประเภทไขมันเพิ่มโปรตีน
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        -บริเวณแผลผ่าตัดไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ โดยไม่บวมแดง และไม่มีสารเหลวและหนองซึมจากบริเวณแผล/ม่มีอาการปวดแผลไม่มีอาการปวดแผลผ่าตัดที่มากขึ้น
        -ไม่มีการติดเชื้อบริเวณแผลท่อระบาย
        -v/s ทุกๆ4ชั่วโมงปกติ โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายไม่เกิน 37.5 องศาเซลเซียส
        -Lymphocyte 19.0-48.0%Neutrophil 40-74%
        WBC 5000-10,000
- - - - 1 ประเมินความสามารถทางกายเพื่อเป็นข้อมูลในการวางแผนการพยาบาลที่เหมาะสมกับสภาพร่างกายผู้ป่วย
        2ช่วยเหลือผู้ป่วยในการดูแลตัวเอง เช่นทำความสะอาดร่างกาย แต่งตัว จัดลำดับกิจกรรมเพื่อให้ผู้ป่วยไม่เหนื่อยมากจนเกินไป จัดให้มีช่วงพักระหว่างทำกิจกรรม
        3จัดท่านอนศรีษะสูง30องศา เพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดี
        4 ดูแลเปลี่ยนอิริยาบถร่วมกับประเมินอาการอ่อนเพลียขณะมีกิจกรรม
        5 กระตุ้นให้บริหารร่างกายบนเตียง ได้แก่ บริหารข้อ เกร็งกล้ามเนื้อ หากมีอาการหน้ามืด ใจสั่น ชีพจรเต้นเร็วให้หยุดพัก
        6 เฝ้าระวังเพื่อให้การช่วยเหลือให้การช่วยเหลือจากภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากภาวะซีดที่รุนแรงทำหัวใจทำงานหนักมากขึ้น ชีพจรและหายใจเร็ว
        7 ดูแลให้หลับพักผ่อนอย่างเพียงพอและจัดการสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
        8 ติดตามผล Hb,Hct
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1 ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ปกติหรือใกล้เคียง
        2 Hb=13-18,Hct =40-54
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1 ไม่เกิดการพลัดตกหกล้ม
        2 Falling risk score =0-1 (no risk )
- - - - 1 สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะไม่สมดุลของนำ้และอิเล็กโตรไลท์ได้แก่
        -โซเดียมในเลือดตำ่ได้แก่ ปวดศรีษะ ซึมลง คลื่นไส้อาเจียน
        -โพแทสเซียมในเลือดตำ่ได้แก่อ่อนเพลีย ใจสั่น
        -คลอลีนในเลือดตำ่ได้แก่กล้ามเนื้อกระตุก มีปัญหาในการหายใจ อ่อนแรง สับสน
        2record v/s ทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ P,R
        3record I/O ทุก 8 ชั่วโมง
        4 ดูแลให้ได้รับสารอาหารตามแผนการรักษาของแพทย์
        5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการค่า electrolytes โดย เฉพาะ Na,K,CL
        
        เกณฑ์การประเมิน
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะไม่สมดุลนำ้และอิเล็กโตรไลท์
        -v/s ปกติโดยเฉพาะ p 80-100 bpm, R 15-25bpm
        -ผลตรวจทางห้องปฎิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติโดยเฉพาะ Na 136-145mmol/L,K 3.4-4.5mmol/L ,CL 98-107 mmol/L
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        1อัตราการหายใจ 16-20 ครั้ง/นาที ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด(spo2)95-100%
        2นอนราบได้ฟังปอดปกติไม่มีเสียง crepitation
        3คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ ไม่มีหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        4 ได้รับปริมาณสารนำ้ตามแผนการรักษา
        5เอกซเรย์ปอดไม่มี pulmonary edema
        6ความดันโลหิต120/80 มิลลิเมตรปรอท ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที
- - - - 1 ประเมินความเจ็บปวด ความรุนแรงและความจำเป็นในการได้รับยาแก้ปวด
        2ถ้ามีการติดเชื้ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวะ ตามแผนการรักษา
        3 ติดตามอุณหภูมิของร่างกายถ้ามีไข้ขึ้นทันทีทันใดให้รายงานแพทย์
        4 ควรจัดในท่าศรีษะสูงเพื่อบรรเทาอาการปวด
        5 ให้อาหารไขมันตำ่จะช่วยบรรเทาอาการจากอาหารไม่ย่อยจากการขาดนำ้ดี
        6 แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารมื้อละน้อย แต่บ่อยครั้งและงดเครื่องดื่ม หรืออาหารที่มีแอลกอฮอล์เด็ดขาด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        ผู้ป่วยพักผ่อนได้ นอนหลับได้เพียงพอ