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Derrame Pleural e Pneumotórax - Coggle Diagram
Derrame Pleural e Pneumotórax
Fisiopato
dividido em
Pneumotórax traumático
causado por
lesão penetrante ou contusa na região torácica
pode ser
traumatismo aberto
quando há lesão da parede torácica
pode acometer com
3 more items...
traumatismo fechado
podendo ser ainda
Pnemotórax iatrogênico
1 more item...
Pneumotórax hipertensivo
geralmente é
uma complicação dos outros tipos de pneumotórax
ocorre quando
Pressão intrapleural excede a prssão atmosférica
Pneumotórax espontâneo
pode ser
primário
ocorre em
pessoa sem doença pulmonar aparente
comum em
homens altos e magros
história familiar de pneumotórax
história de tabagismo
síndrome de marfan
pacientes mais jovens
secundário
ocorre em
complicações de doenças pulmonares subjacentes
comum em
DPOC
pneumonia
tuberculose
fibrose cística
normalmente
a pressão intrapleural é menor que a alveolar e atmosférica
assim
caso haja comunicação entre o espaço pleural e um alveolo/atmosfera
gases seguirão gradiente de pressão e fluirão em direção ao espaço pleural
esse fluxo continuará até que
a comunicação anormal seja interrompida
o gradiente não exista mais
Diagnóstico
feito baseado em
clínica
dispneia
tosse seca
dor torácica
de caráter súbito
em pontada
bem localizada
15% são assintomáticos
exames de imagem
RX de torax
é possivel definir
tamanho do pneumotórax
pequeno
borda visivel <2cm
grande
borda >2cm
tomografia
USG
exame físico
são achados
FTV diminuído
abaulamento do hemitórax afetado
MV diminuído ou abolido
timpanismo à percussão
expansibilidade diminuída
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
quadro evolui para
cianose
hipotensão
taquicardia
dispneia profusa
Tratamento
oxigenoterapia e observação
aspiração percutanea do espaço pelral
descompressão imediata com agulha ou aberta em caso de penumotórax hipertensivo
toracotomia com dreno torácico
Fisiopatologia
se desenvolve quando
a taxa de formação do liquido pleural é maior que a sua remoção
o derrame pleural pode ser
Transudativo
causado por fatores sistemicos
por exemplo
hipoalbuminemia
cirrose hepatica
ICC
exsudativo
geralmente determinado por causas locais
por exemplo
pneumonia
neoplasias metastaticas
TEP (80%)
tuberculose pleural
também é classificado em tipos
hemotórax
líquido sanguinolento na cavidade pleural
empiema
pus no espaço pleural
derrame quiliforme
parecido com quilotorax, mas rico em colesterol
encarceramento pulmonar
formação do tecido fibroso desencadeado por empiema ou tumor.
Como o pulmão não pode se expandir, a pressão pleural torna-se mais negativa que o normal, aumentando a transudação de líquido dos capilares pleurais parietais.
quilotórax
Derrame branco e leitoso, rico em triglicerídeos, causado por lesão traumática ou neoplásica ao ducto torácico
derrames iatrogênicos
provocados por sonda de alimentação dentro da traqueia ou a perfuração da veia cava superior por um acesso venoso central
derrames sem causa obvia
Decorrem com frequência de embolia pulmonar oculta, tuberculose ou doença maligna.
Critérios de Light
usado para
diferenciação entre exsudato e transudato
Exudato é definido por um dos itens presente
Proporção entre lactato desidrogenase (LDH) pleural e LDH sérico >0.6
LDH pleural maior que 2/3 do limite superior do normal para o soro
Proporção entre proteína pleural e proteína sérica >0.5
Diagnóstico
clinico
dor torácica ventilatório-dependente
febre, astenia, inapetencia
trepopneia
perda ponderal
tosse seca
exame físico
FTV diminuido ou abolido
expansibilidade diminuida
macicez à percussão
egofonia
MV abolido
exames de imagem
TC
USG
Rx de torax
RM (se necessário)
exames laboratoriais
hemocultura
coloração de gram
cultura do escarro
biopsia pleural (suspeita de tuberculose ou malignidade)
toracocentese
Tratamento
de acordo com
causa subjacente
drenagem com dreno torácico
fisioterapia
oxigenoterapia
antibioticoterapia empírica intravenosa
diureticos
toracocentese terapeutica