Cambios fisiológicos en el embarazo 
Aparato respiratorio
Aparato reproductor
Aparato digestivo
Metabolismo
Útero
Paredes delgadas
Elongación e hipertrofia de los miocitos
Acumulación de tejido fibroso
Forma piriforme a ovoide
Aumento del flujo sanguíneo uteroplacentario
Cuello uterino
Signo de Hegar
Compuesto por tejido conjuntivo
Ovarios
Ovulación cesa
Trompas de Falopio
Aplanamiento de epitelio y mucosa
Hipertrofia de la musculatura
Vagina y perineo
Signo de Chadwick: Vagina color violeta por aumento de vascularidad
Frecuentes quistes del conducto de la glándula de Bartholin
Paredes vaginales aumentan grosor de la mucosa
Aumento de secreciones cervicales blanca
Mamas
Areolas presentan elevaciones de las glándulas de Montgomery
Secreción de calostro
Hipertrofia por hiperplasia glandular
Piel
Estrías rojizas y gravídicas
Hiperpigmentación de línea alba, areola y piel genital
Cloasma o melasma
Aumento de peso promedio de 12.5 Kg
Del agua
Aumento de retención de agua por descenso en la osmolalidad plasmática (10 mosm/kg)
Edema por disminución de la presión coloidosmótica intersticial
Proteínico
Aminoácidos más altos en el compartimiento fetal
Productos de la concepción, útero y sangre materna ricos en proteína
De carbohidratos
Hipoglucemia leve en ayunas
Hiperglucemia posprandial
Hiperinsulinemia
De lípidos
Sus concentraciones plasmáticas aumentan
Actividad lipolítica aumentada
Aumento de leptina sérica materna y ghrelina
De electrólitos y minerales
Filtración glomerular aumenta
Se retiene 1000 mEq de Na y 300 mEq de K
Ca disminuye y nivel sérico de Mg
Cambios hematológicos
Volumen sanguíneo
Hipervolemia
Expansión del volumen sanguíneo
Hb y Hct disminuyen
Disminuye la viscosidad de la sangre
Hb a término es de 12.5g/100ml
Metabolismo del hierro
El requerimiento en el embarazo es de 1000 mg
La mayor parte se usa en la segunda mitad del embarazo
Se pierde 500 - 600 ml de sangre en un parto y 1000 ml en una cesárea
Funciones inmunitarias
El embarazo es un estado proinflamatorio (inicio y final) y antiinflamatorio (intermedio)
Supresión de linfocitos Th1 y Tc1
Incremento de células Th2
En el moco cervicouterino aumento de IgA, IgG e interleucina-1B
Leucocitos
Marcadores inflamatorios
Fosfatasa alcalina leucocítica, proteína C reactiva, velocidad de eritrosedimentación, factores C3 y C4 del complemento y procalcitonina se elevan
A partir del 2do trimestre se deprimen funciones quimiotácticas de adherencia de los leucocitos polimorfonucleares
En el último trimestre los granulocitos y linfocitos T CD8 aumentan y los linfocitos T CD4 y monocitos disminuyen
Coagulación y fibrinólisis
Ambas aumentan pero se mantienen balanceadas
Aumento de los factores de coagulación, excepto XI y XIII
Concentración de fibrinógeno aumenta a 450 mg/100 ml
Descenso en las concentraciones plaquetarias
Proteína C reactiva disminuye de 2.4 a 1.9 U/ml y la proteína S de 0.4 a 0.16 U/ml
Bazo
Al final del embarazo crece en 50% con respecto al primer trimestre
Aparato cardiovascular
Gasto cardiaco
Presión sanguínea diastólica, sistólica braquial y sistólica central descienden 6 a 7 semanas después de la última menstruación
Frecuencia de pulso en reposo aumenta 10 latidos/min
Corazón
Se desplaza hacia la izquierda y arriba
Silueta cardiaca más grande
Punta se desplaza en sentido lateral
Derrame pericárdico benigno
Separación exagerada del 1er ruido cardiaco y un 3er ruido intenso y fácil de escuchar
Aumenta en decúbito lateral desde la 5ta semana
Circulación y presión arterial
Presión en la arteria braquial con la paciente sentada es menor que cuando se encuentra en posición supina lateral
Presión diastólica disminuye más que la sistólica
Presión arterial disminuye hasta un nadir a las 24 a 26 semanas y luego se eleva
Renina, angiotensina II y volumen plasmático
Todos los componentes del eje renina-angiotensina-aldosterona aumentan
El hígado materno y fetal producen mayor cantidad de angiotensinógeno por el incremento de estrógeno
Prostaglandinas, endotelina y óxido nitrico
Aumento en la producción de prostaglandinas (PE2 y PGI2)
Se generan varias endotelinas como la endotelina 1, que es un vasoconstrictor potente
El óxido nítrico es uno de los mediadores principales del tono vascular y el desarrollo placentario
Diafragma se eleva 4 cm, el ángulo subcostal se ensancha y el perímetro torácico aumenta 6 cm
Función pulmonar
Capacidad funcional residual (FRC) disminuye en 400 - 700 ml
Capacidad inspiratoria aumenta en 200 - 250 ml
Volumen de ventilación pulmonar y ventilación por minuto en reposo aumentan
Conductibilidad de las vías respiratorias aumentan y la resistencia pulmonar total de reduce
Aporte de oxígeno y equilibrio acidobásico
El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% en el embarazo y 40 a 60% en el parto
Disnea fisiológica: Aumento en la conciencia del deseo de respirar
Aparato urinario
Riñones
Aumentan cerca de 1.5 cm
La tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático renal aumentan
Excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles aumenta
Niveles de creatinina sérica disminuyen de una media de 0.7 a 0.5 mg/100ml
Uréteres
Se desplazan en sentido lateral y quedan comprimidos en el borde pélvico
Dilatación ureteral mayor en el lado derecho
Elongación
Vejiga
A partir de la semana 12 se eleva el trígono de la vejiga y produce un engrosamiento de su margen posterior
Su presión aumenta 8 cmH2O a principios y hasta 20 cm H2O al término
Longitud de la uretra aumenta en 6.7 y 4.8 mm
Presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cmH2O
Boca
Gingivitis gestacional: Encías hiperémicas y reblandecidas
Épulis gestacional: Tumoración focal muy vascularizada de las encías
Estómago e intestinos
Se desplazan a causa del útero en crecimiento
Las pirosis son frecuentes
Hígado
Presiones intraesofágicas son más bajas y las intragástricas son más altas
Flujo sanguíneo arterial hepático y venoso portal aumentan
Actividad total de la fosfatasa alcalina casi se duplica
Concentraciones séricas de AST, ALT, GGT y bilirrubina son un poco más bajas
Concentración de albúmina sérica disminuye a 3.0 g/100ml pero la albúmina corporal total aumenta
Vesícula biliar
La contractibilidad de la vesícula biliar se reduce
Se aumenta el volumen residual
Sistema endocrino
G. Hipófisis
G. Tiroides
G. Paratiroides
G. Suprarrenales
Crece por hipertrofia estimulada por estrógenos e hiperplasia de los lactotrofos
Valores séricos de la hormona de crecimiento aumentan desde 3.5 ng/ml hasta 14 ng/ml
Concentraciones plasmáticas maternas de prolactina aumentan cerca de 150 ng/ml al término y su función principal es asegurar la lactancia
Aumenta la síntesis de hormonas tiroideas T3 y T4
La glándula experimenta un crecimiento por hiperplasia glandular y aumento de vascularidad
Aumento en la concentración deTGB
La TSH disminuye hasta un 80%
Las necesidades de yodo aumentan
Las concentraciones de calcitriol aumentan y mejoran la absorción intestinal de calcio cerca de 400 mg/día en el 3er trimestre
Las diminuciones en el calcio plasmático y magnesio estimulan la liberación de la PTH
Aumento en la producción de vitamina D activa
Los niveles de calcitonina se elevan para contrarrestar el estrés de calcio
Cortisol
Su concentración sérica circulante aumenta
Su depuración metabólica es menor
Al inicio la ACTH se reduce pero conforme progresa el embarazo aumenta junto con el cortisol libre
Aldosterona
Aumenta desde la semana 15 de gestación
Para el 3er trimestre secretan casi 1mg/día
Desoxicorticosterona
Sus niveles aumentan cerca de 1 500 pg/ml a término
Sus concentraciones son más altos en la sangre fetal que en la materna
Andrógenos
Concentraciones plasmáticas materna de androstenediona y testosterona aumentan
Las concentraciones de sulfato de dehidroepiandrosterona disminuyen
Sistema musculoesquelético
Lordosis progresiva
Mayor movilidad en las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígea y púbica
Separación de la sínfisis
Dolor, entumecimiento y debilidad en las extremidades superiores
Sistema nervioso central
Memoria
Ojos
Sueño
Dificultad para la atención, concentración y memoria
Su disminución se limitó más al 3er trimestre
Disminuye la presión intraocular y sensibilidad corneal
Aparición de husos de Krukenberg
Pérdida transitoria de la acomodación
Aumento mensurable pero leve en el grosor corneal
Dificultad para dormir desde las 12 semanas de gestación hasta 2 meses después del parto
La mayor perturbación del sueño tiene lugar después del parto y puede contribuir a la depresión puerperal
