Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้คลอดที่ได้ รับการทําสูติศาสตร์หัตถการ -…
การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้คลอดที่ได้ รับการทําสูติศาสตร์หัตถการ
การช่วยคลอดด้วยคีม (Forceps extraction)
ชนิดของการคลอดโดยใช้คีม
Mid forceps
Low forceps
High forceps
Outlet forceps
ข้อบ่งชี้ด้านมารดา
มารดาไม่มีแรงเบ่ง อ่อนล้า
มารดามีโรคแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจ โรคปอด โรคความดันโลหิตสูง
ระยะที่สองของการคลอดที่กำลังจะยืดเยื้อ หรือยืดเยื้อมาแล้ว
มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
คีม เป็นอุปกรณ์ที่ประดิษฐ์ขึ้นเพื่อช่วยคลอดศีรษะทารก
ภาวะที่ต้องพร้อมก่อนช่วยคลอดด้วยคีม
เตรียมทีมช่วยเหลือทารกแรกเกิด
เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าคลอดห
ได้รับยาชาเพื่อบรรเทาปวด
กระเพาะปัสสาวะมารดาว่าง
ถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
ปากมดลูกเปิดหมด
หัวเด็กลงสู่อุ้งเชิงกรานแล้ว
ไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างศีรษะทารกและช่องเชิงกราน
ทารกท่าหัวหรือท่าหน้า
ข้อบ่งชี้ด้านทารก
หัวเด็อยู่ในท่าผิดปกติ
ใช้ช่วยคลอดหัวในทารกท่าก้น
Fetal disease
การใช้ยาระงับความรู้สึก
Epidural anesthesia เป็นการระงับความรู้สึกโดยฉีดยาเข้าใน epidural space
Pudendal nerve block เป็นการระงับความรู้สึกที่ทำให้เิกดอาการชาเฉพาะที่
General anesthesia ใช้ในกรณีที่มีการหมุนของศีรษะทารกร่วมด้วย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา
การหย่อนของกล้ามเนื้อ
การแยกของกระดูกหัวหน่าว
อันตรายต่อกระเพาะปัสสาวะ
การตกเลือดหลังคลอด
การฉีดขาดของช่องทางคลอด
การติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนต่อทารก
อันตรายต่อกระโหลกศีรษะทารก
อันตราต่อสมองทารก
อันตรายต่อเส้นประสาทที่หน้า
กระบอกตาถูกบีบ
หูหนวก
บทบาทการพยาบาลในการช่วยคลอดด้วยคีม
ขณะทำ
ทางด้านจิตใจ พยาบาลควรอยู่เป็นเพื่อนผู้คลอดตลอดเวลา บอกให้ทราบว่าแพทย์กำลังทำอะไร
ก่อนแพจะลงมือทำสูติศาสตร์หัตถการ
เมื่อแพทย์ใส่คีมเรียบร้อย พยาบาลควรตรวจการหดรัดตัวของมดลูก
เมื่อทารกเกิด พยาบาลต้องช่วยทำคลอดและถ้าทารกมีภาวะ asphyxia พยาบาลต้องช่วยแก้ไขด้วย
ภายหลังทำ
สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก
ในรายที่ได้ยาสลบดูแลเช่น เดียวกับคนไข่ไม่รู้สึกตัว
บันทึก อุณหภูมิ ชีพจร หายใจ ความดันโลหิต
ดูแลความสุขสบายแก่ผู้คลอด
ส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างมารดาและบุตร
เปิดโอกาศให้ผู้คลอดได้พูดคุย
ก่อนทำ
เตรียมทางด้านร่างกาย
ในกรณีทารกอยู่ในภาวะอันตราย ควรตามกุมารแพทย์ไว้สำหรับแก้ไขทารกด้วย
เตรียมทางด้านจิตใจ
สวนปัสส
ขั้นตอนของวิธีการช่วยคลอดด้วยคีม
สวนปัสสาวะ
ให้ยาระงับความรู้สึก
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเช็ดบริเวณปลายเปิดท่อปัสสาวะ
ตรวจช่องทางคลอดเพื่อให้มั่นใจว่ามีภาวะเหมาะสมแล้ว
ปูผ้าสะอาดปราศจากเชื้อ โดยปิดเฉพาะบริเวณอวัยวะสืบพันธ์
ผู้ทำนั่งบนม้านั่ง
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์
เริ่มใส่คีมข้างซ้าย-ข้างขวา
การผ่าตัดคลอดเอาทารกออกทางหน้าท้อง (Caesarean section)
ชนิดของการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง แบ่งได้ 2 ชนิด
Lower segment cesarean section
Classical caesarean section
ข้อห้ามการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
ทารกเสียชีวิต ยกเว้นว่ามีข้อบ่งชี้ทางฝ่ายมารดา เช่น ตกเลือดก่อนคลอดจากรกเกาะต่ำ
ทารกพิการที่ไม่สามารถมีชีวิตรอดได้หลังคลอด
สาเหตุที่ทำให้อัตราการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องสูงขึ้น
ท่าก้น มีแนวโน้มที่จะคลอดโดยการผ่าตัดสูงขึ้น
การคลอดด้วยคีมแบบยาก
ความเชื่อผิดๆ ที่เชื่อว่า อัตราารผ่าท้องคลอดสูงขึ้นจะทำให้อันตรายการตายปริกำเนิดของทารกลดลง
ปัญหาการฟ้องร้องทางกฎหมายเกี่ยวกับทุรเวชปฏิบัติ
การใช้เครื่องตรวจสุขภาพทารกในครรภ์
ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมกลุ่มประชากรที่มีรายได้ต่ำ
หญิงที่ตั้งครรภ์เมื่ออายุมากมีจำนวนมากขึ้น
แนวโน้วของครอบครัวที่จะมีลูกกันน้อยทำให้สตรีที่คลอดลูกคนแรกโดยการผ่าตัดคลอด
จำนวนการคลอดที่ลดลง
ข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องโดยอนุโลม
ทารกผิดปกติบางกรณี
ครรภ์แฝด ที่ทารกไม่ได้อยู่ในท่าศีรษะทั้งคู่
การตกเลือดก่อนคลอดที่อาจมีอันตรายต่อมารดาหรือทารก
โรคแทรกซ้อนทางสูติกรรมบางกรณี
หลังการเย็บซ่อมแซ่มผนังช่องคลอด
ภาวะที่ทารกมีความเสียงสูงต่อการมีภาวะเครียด
มีแผลเที่ผนังมดลูกจากการผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องมาก่อน
อื่นๆ เช่น การติดเชื้อเริ่ม
การผ่าตัดเพื่อคลอดทารกผ่านรอยที่หน้าท้อง และรอยผ่าที่ผนังมดลูก
การเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
ใส่สายสวนคาไว้ในกระเพาะปัสสาวะ
สวนล้างอุจจาระบริเวณทวารหนัก
ให้สารน้ำชนิด crytalloid ทางหลอดเลือดดำ
ทำความสะอาดหน้าท้องและอวัยวะสืบพันธ์ุ
เตรียมเลือดไว้ให้พร้อมอย่างน้อย 1-2 หน่วย
แจ้งให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงเหตุผลและความจำเป็นในการผ่าตัดช่วยคลอด
การงดอาหารทางปาก อย่างน้อย 8 ชั่วโมง
การลงนามในใบยินยอมผ่าตัด
ถ้ามีฟันปลอดหรือเครื่องประดับต้องเอาออก
เตรียมราบงาน chart ผู้ป่วยพร้อมทั้งใบอนุญาตทำการผ่าตัด
เขียนป้ายชื่อติดข้อมือ ให้หญิงตั้งครรภ์ก่อนเข้าห้องผ่าตัด
ภาวะคลอดติดไหล่ (Shoulder dystopia)
การทำนายและการป้องกันภาวะคลอดติดไหล่
เราสามารถทำนายและป้องกันภาวะคลอดติดไหล่ล่วงหน้าได้หรือไม่ ตามทฤษฎีแล้วน่าจะเลี่ยงได้ถ้าสามารถตรวจพบภาวะเสี่ยง
การวินิจฉัยแยกโรค ในภาวะคลอดยาก
Short umbilical cord
Thoracic or abdominal enlargement of the infant
Locked twins
Conjoined twins
อาการแสดงของภาวะคลอดติดไหล่
หลังคลอดศีรษะทารกแล้วมากกว่า 60 วินาที ไม่สามารถคลอดลำตัวทารกได้
การคลอดที่ต้องอาศัยเทคนิคการทำคลอดเพิ่มเติม
ศีรษะเด็กแน่นติดกับ Vulva ขณะพยาบาลคลอดไหล่
สาเหตุ
องค์ประกอบการคลอด
ทารกตัวโต
มารดาเป็นเบาหวาน
ครรภ์เกินกำหนดมากกว่า 42 สัปดาห์
ทารกเพศชาย
มารดาอ้วน
มารดาอายุมาก
น้ำหนักเพิ่มมากเกินไป
มีประวัคลอดไหล่ยากมาก่อน
ช่องเชิงกรานแคบ
เคยคลอดทารกตัวโตมาก่อน
องค์ประกอบในขณะคลอด
Protraction disorders
ระยะที่สองของการคลอดยาวนาน
ให้ oxytocin เสริมการหดรัดตัว
มีความผิดปกติของระยะที่หนึ่งของการคลอด
เกิดจากไหล่กว้างเกิดไปหรือกระดูกเชิงกรานมีขนาดเล็กเกินไป
หมายถึง การคลอดติดขัดจากไหล่ด้านหน้า ของทารกไม่สามรถคลอดผ่านกระดูก pubic symphysis ได้สะดวก
กลไกการคลอดไหล่
จะพบไหล่อยู่ใต้ต่อ promotary of sacru ขณะที่ไหล่หน้ายังอยู่เหนือรอยต่อกระดูกหัวหน่าวจึงยังคลอดไม่ได้จนกว่าไหล่หน้าจะเคลื่อนลงมาอยู่ใต้ต่อรอยกระดูกหัวหน่าว
ขั้นตอนปฏิบัติการช่วยเหลือเมื่อมีภาวะคลอดติดไหล่
2.ให้ anesthesia ที่เพียงพอ
3.Suprapubic pressure โดยการใช้มือ กดบริเวณ Suprapubic area เหนือต่อกระดูก pubic symphysis ลงไปที่ rectum มักใช้ร่วมกับการทำ downward traction
1.ก่อนอื่นต้องตามผู้ช่วยคลอด ตามวิสัญญีแพทย์และกุมารแพทย์
4.McRoberts maneuver
5.Wood’s corkscrew maneuver
6.Rubin’s maneuver
7.Delivery of the posterior shoulder
8.All-fours maneuver
9.Zavanelli’s maneuver
10.Fracture of the clavicle
11.Symphysiotomy