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Angine de poitrine : Angor - Coggle Diagram
Angine de poitrine : Angor
Définition
Pathologie cardiaque ayant comme caractéristiques la sténose (diminution de l'apport en O2) et la sclérose (accumulation de lipides sur les parois) des artères coronaires
3 types
Instable
Douleur +1x/mois
Douleur présente également au repos, la nuit, sans effort
Peut être un complication de l'angor stable
De Prinzmetal
Douleur au repos avec pénodminence la nuit chez les fumeurs
Spasme des coronaires
Stable
Pathologie stabilisé avec douleur présente uniquement à l'effort et disparition au repos
Fait partie des ALD
Rôle IDE
Évaluer et prendre en charge la douleur
Éduquer le patient sur les modalités d'administration de la trinitrine : comprimé, spray ou patch et sur l'hygiène de vie (facteur cardiovasculaire)
Repérer les complications
Réaliser les examens prescrits
S'assurer que le patient a bien compris ce qu'il se passe et le rassurer si besoin
Administrer les traitements selon la prescription et surveiller son efficacité et son innocuité
Complications
Risques évolutifs selon l'importance des lésions coronaires
Angor instable
IDM
Arrêt cardiorespiratoire
Insuffisance cardiaque avec essoufflement à l'effort
Traitements
Objectifs thérapeutiques
Éviter les récidives
Ralentir la progression de la maladie
Soulager les symptômes de la crise
De la crise
En cas de crise angineuse, dérivés nitrés en sublingual à action rapide lors de la crise (Natispray)
De fond
Dérivés nitrés à action prolongée
Nitriderm (per cutané)
Risordant (per os)
Bêta-bloquants
Inhibiteurs calciques non dihydropyridinique
Prise en charge des facteurs de risques
Tabac
HTA
IEC
Inhibiteurs calciques
Bêta-bloquant
Dyslipidémie
Statine
Surpoids
Régime
Agrégat plaquettaire
Antiagrégant plaquettaire
Examens
Interrogatoire du patient avec exeman clinique : auscultation cardiaque
ECG (12 et 18) au repos et à l'effort
Scintigraphie myocardite et échographie de stress
Coronarographie (en dernière intention car invasive)
Signes cliniques
Inconfort et douleur rétrosternale, constructive (en étau) qui irradie dans la mâchoire, aux épaules et souvent aux membres supérieurs gauches (possible aux membres supérieurs droits également) apparaissant au cours d'un effort et cessant lors de l'arrêt de celui-ci
Douleurs décrites comme une barre sternale avec un mal à l'épaule gauche (généralement) chez les patients
Attention aux douleurs épigastriques chez la femme
Mécanisme en physiopathologie
La sténose et la sclérose, provoquées par l'athérosclérose, entrainent une diminution des échanges sanguins nécessaires au bon fonctionnement du muscle cardiaque. Les besoins en O2 du muscle cardiaque ne sont plus en adéquation avec les apports sanguins ordinairement assurés par la circulation coronarienne. La douleur ressentie est la conséquence de l'ischémie de la zone non irriguée en aval de la sténose.
90% d'origine d'athérosclérose
10% soit de valvuloplastie, HTA, my-cardiopathie
Diminution d'au moins 50% du diamètre des artères
Étiologie et/ou facteurs de risque
Tabagisme
HTA
IMC >25
Hérédité
Dyslipidémie
Diabète