Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - มีรูรั่วที่บริเวณผนังกั้นระหว่าง Ventricle เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นVentricle(ventricular septum) ที่ไม่สมบูรณ์ จึงทำให้เกิดทางติดต่อระหว่าง Left Ventricle และRight Ventricle
      - อาการและอาการแสดง
        
        เหนื่อยง่ายโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ตัวเล็ก พัฒนาการอาจจะปกติหรือล่าช้า
        
        ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย ๆ
    - - มีรูรั่วบริเวณผนังกั้นระหว่าง Atrium เนื่องจากมีการสร้างผนังกั้นAtrium ที่ไม่สมบูรณ์
      - อาการและอาการแสดง
        
        มักไม่มีอาการแสดงหรืออาการผิดปกติ
        
        อาจมีการติดเชื้อในระบบหายใจ
        
        มีการเจริญเติบโตช้า
        
        อ่อนเพลีย เหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
    - - มีเลือดไปเลี้ยงที่ปอดมาก ซึ่งมีความผิดปกติ คือ หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่ภายหลังเด็กเกิด ทำให้เกิดการติดต่อระหว่าง Pulmonary artery และ Aorta ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่าง(descending aorta)
        
        ปกติแล้วหลอดเลือด ductus arteriosus จะฝ่อแข็งกลายเป็นพังผืด ทำให้หลอดเลือดปิด หลังเด็กเกิดได้ 1-4 สัปดาห์
      - สาเหตุ
        
        การเกิดก่อนกำหนด ทำให้หลอดเลือด ductus arteriosus มีการหดตัวตอบสนองต่อความเข้มข้นของออกซิเจนที่เหลืออยู่ในกระแสเลือดได้ไม่ดี หรือปอดของทารกที่เกิดก่อนกำหนดยังเจริญไม่เต็มที่ ทำให้ไม่สามารถขจัด prostaglandin ในกระแสเลือดออกได้หมด ทำให้เกิดการเปิดของหลอดเลือด
        
        ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ส่งผลให้หลอดเลือด ductus arteriosus ยังเปิดอยู่หลังคลอด
        
        3.การติดเชื้อ เช่น การติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงการตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก เชื้อไวรัสจะไปขัดขวางการสร้าง arterial elastic tissue ซึ่งจะเจริญต่อไปเป็นหลอดเลือดductusarteriosus จึงมีโอกาสเปิดของหลอดเลือดได้มากขึ้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        ถ้าขนาดเล็กมักไม่มี อาการผิดปกติ
        
        ถ้าขนาดใหญ่มักจะมาด้วยอาการหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        หายใจเร็ว
        
        เหงื่อออกเวลาดูดนม เหนื่อยหอบ
        
        น้ำหนักขึ้นช้า
  - - - มีการตีบของลิ้น Aortic หรือมีการอุดกั้นของทางออกของLeft Ventricle ทำให้ Left Ventricle บีบตัวส่งเลือดแดงผ่านลิ้น Aortic ที่ตีบไปเลี้ยงร่างกายได้ไม่สะดวกหรือได้น้อยลง
      - อาการและอาการแสดง
        
        อ่อนเพลียง่ายเวลาเล่น
        
        เจ็บหน้าอก
    - - มีการตีบของลิ้นPulmonary หรือมีการอุดกั้นของทางออกของ Right ventricle ทำให้ Right ventricle บีบตัวส่งเลือดดำผ่านลิ้นPulmonary ที่ตีบไปปอดได้น้อยลง
      - อาการและอาการแสดง
        
        moderate PS และ severe PS
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        เขียวเล็กน้อย
        
        เหนื่อยง่าย
        
        เจ็บแน่นหน้าอก (จะเจ็บมากเวลาออกกำลังกาย )
    - - มีการคอดหรือการตีบแคบที่หลอดเลือด Aorta ตรงบริเวณหลอดเลือดductus arteriosus มาเชื่อมกับหลอดเลือดAorta ทำให้เลือดไหลจากหลอดเลือดAortaไปเลี้ยงร่างกายส่วนบนและลงสู่ส่วนที่ไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้ไม่สะดวก จึงพบว่า ความดันโลหิตของแขนสูงกว่าขา
      - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจแรงและเร็ว
        
        เหนื่อยหอบ
        
        เหงื่อออกมาก
        
        ดูดนมช้า
        
        เลี้ยงไม่โต
        
        ตรวจพบชีพจรที่ขาทั้ง 2 ข้างเบากว่าที่แขน
  - - - มีการดูดนมแล้วเหนื่อย ต้องหยุดเป็นช่วงๆ
      - มีหายใจแรง เหงื่ออกมาก กระสับกระส่าย
      - น้ำหนักน้อย น้ำหนักขึ้นช้าหรือโตช้า
      - เคยมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง
      - ติดเชื้อในระบบหายใจได้บ่อย
    - - อาการเขียว หรือสีผิวเขียวคล้ำ
      - หายใจเร็ว (tachypnea)
      - อาการหายใจลำบาก (dyspnea) หายใจหน้าอกบุ๋ม
      - หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
      - อาการบวม (edema)
      - อาการเจ็บหน้าอก (chest pain)
      - เหนื่อยง่ายเวลาที่มีกิจกรรม (exercise tolerance)
      - เหงื่อออกมากผิดปกติ (excessive perspiration)
      - อาการเจ็บบริเวณขา ผู้ป่วยโรค CoA เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างไม่เพียงพอ
    - - บิดามารดาหรือผู้ป่วยโรคหัวใจที่เป็นเด็กโตมักจะวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย
  - - - 1.จำกัดกิจกรรมต่าง ๆ ของผู้ป่วย และดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
      - จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าศีรษะสูง (semi-Fowler’s position)
      - 3.ดูแลให้ออกซิเจนเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจน
      - 4.ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อนรสจืด หรือเค็มน้อย
      - 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาจำพวกดิติตาลิสตามแผนการรักษา
      - ประเมิน intake-output ของผู้ป่วย
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยมีสุขวิทยาส่วนบุคคล
      - ดูแลสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูแลรักษาความสะอาดของปากฟัน
      - สังเกตและติดตามประเมินอาการแสดงของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบเช่น มีไข้ต่ำเป็นเวลาหลายวัน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนช่วงสั้น ๆ ก่อนมื้อนม/อาหารเพื่อสะสมพลังให้เพียงพอที่จะใช้การดูดนม/เคี้ยวกลืนอาหาร
      - ติดตามชั่งน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเพื่อประเมินภาวะโภชนาการ
      - ดูแลให้นมแก่ผู้ป่วยตามแผนการรักษา โดยให้มื้อละปริมาณน้อย ๆ แต่บ่อยครั้ง
- - - - มีเลือดไปปอดน้อยมีความปกติ 4 อย่าง
        
        การตีบของลิ้น Pulmonary(pulmonic stenosis)
        
        ผนังระหว่างventricle มีรูรั่ว (VSD) ขนาดใหญ่
        
        ตำแหน่งของลิ้นAorticเลื่อนไปทางด้านขวา
        
        มีการหนาตัวของเวนตริเคิลขวา (right ventricular hypertrophy)
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวทั่วร่างกาย (central cyanosis) มีประวัตินั่งยอง ๆ อาการเหนื่อย อาการเขียวมากขึ้นร่วมกับอาการหอบลึก
        
        ภาวะหัวใจวาย มีปริมาณเลือดไหลลัดจากหัวใจซีกซ้ายไปซีกขวามาก จึงมีเลือดไปปอดมากขึ้น
  - - - มีเลือดไปปอดมากมีการสลับที่กันของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ออกจากหัวใจ ได้แก่ หลอดเลือด Aorta และ pulmonary arteryโดยหลอดเลือด Aortaตัวออกจาก Right ventricle และpulmonary artery ออกจาก Left ventricle
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการเขียวมากตั้งแต่แรกเกิด
        
        หอบเหนื่อย
        
        อาการของหัวใจวาย
  - - - มีอาการเขียวเป็นพัก ๆ และหายใจหอบลึก
      - มีประวัติชอบนั่งยอง ๆ เวลารู้สึกเหนื่อย
      - มีอาการปวดศีรษะ เนื่องจากภาวะ cerebral hypoxemia
    - - อาการเขียวคล้ำทั่วร่างกาย
      - นิ้วมือนิ้วเท้าปุ้ม
      - ตาขาวแดง
      - ท่านั่งยอง ๆ
      - ภาวะเลือดข้น มีความเข้มข้นของออกซิเจนลดลง
    - - ประเมินความวิตกกังวล ของผู้ป่วยและบิดามารดาเกี่ยวกับการเกิดภาวะสมองขาดออกซิเจน ร่วมกับอาการเขียวทั่วตัวของเด็ก
  - - - จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่าเข่าชิดอก
      - ดูแลให้ออกซิเจน
      - ติดตามค่าความเข้มข้นของออกซิเจน
      - ดูแลให้ยาที่ทำให้ผู้ป่วยสงบตามแผนการรักษา เช่น chloral hydrate
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - สังเกตอาการเริ่มของภาวะสมองขาดออกซิเจน ได้แก่ กระสับกระส่ายมีหายใจเร็วขึ้นและแรงขึ้น จนหอบเหนื่อยมากขึ้น เขียว
      - ดูแลผู้ป่วยไม่ให้มีอาการท้องผูก
      - สังเกตและบันทึกปริมาณน้ำดื่ม
      - ติดตามผลการเจาะเลือดฮีมาโตคริท
      - ดูแลให้ยาเสริมธาตุเหล็กตามแผนการรักษา
    - - ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำอย่างเพียงพอ
      - ช่วยเปลี่ยนท่าและพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
      - ติดตามฟังเสียงปอดเป็นระยะ ๆ
      - สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ผิวหนังบริเวณแขน ขาเย็น สีผิวคล้ำขึ้น มีอาการปวดหรือชา
- - - - เชื้อที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ แบคทีเรีย เชื้อรา ริคเกทเซีย โดยเฉพาะเชื้อ
        Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus
    - - มีไข้ ลักษณะไข้ต่ำ ๆ
      - เสียงฟู่ของหัวใจ (heart murmur)
      - อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดเมื่อย เหนื่อยง่าย
      - ภาวะซีด
      - ม้ามโต กดไม่เจ็บ อาจพบตับโต
    - - ให้ยาปฏิชีวนะในขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ
      - ควรติดตามเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อในเลือดเป็นระยะ
      - ตรวจสอบหาแหล่งของการติดเชื้อที่ทำให้เกิด IEเช่น ฟัน ทางเดินปัสสาวะ
    - - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วย
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้นอนพักผ่อน ลดการทำงานของหัวใจ
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ
  - - - major criteria
        
        Carditis
        
        polyarthritis
        
        chorea
        
        subcutaneous nodules
        
        erythema marginatum
      - minor criteria
        
        ไข้ต่ำๆ
        
        ปวดข้อโดยไม่มีการอักเสบ
        
        เลือดกำเดาไหล
        
        ปวดท้อง อ่อนเพลีย เหงื่อออกมาก เจ็บหน้าอก ซีด น้ำหนักลด
    - - กระเพาะเชื้อจากบริเวณคอ (thoat swab culture)
      - ค่า ASO ในเลือดจะสูงขึ้นเพราะมี การสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อมาก่อน
      - การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจความถี่สูง มีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจ
    - - 1.ให้ยาปฏิชีวนะสำหรับกำจัดเชื้อstreptrococcusกลุ่มเอ
      - 2.ให้ยาสำหรับต้านการอักเสบของหัวใจและข้อ ได้แก่ salicylate และ steroid
      - 3.ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจวาย ให้ยา digitalis เช่น digoxin ยาขับปัสสาวะ ยาลด afterload
      - ให้นอนพักโดยทั่วไปผู้ป่วยที่มี carditis และอาการหัวใจวาย ให้พักจนกว่าจะควบคุมภาวะหัว ใจวายได้
  - - - จากเชื้อแบคทีเรียไวรัสริกเก็จเชีย
    - - ไข้ ตาแดง ปากแดง มือแดง เท้า ผื่น และต่อมน้ำหลืองที่โต
      - ลิ้นจะแดงและมี prominentpapillae ที่เรียกว่า “Strawberry tongue”
    - - มีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น เกร็ดเลือดสูง เลือดจาง ESR c-reaction protein สูง พบ WBC ในปัสสาวะ
    - - ประเมินการทำงานของหัวใจและปอด หลอดเลือด สังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจ การเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
      - 2.ประเมินการไหลเวียนเลือดของแขนขา
      - วัดชีพจร โดยเฉพาะขณะให้ gramma globulin สังเกตอาการแพ้ ถ้าแพ้ให้หยุดทันที
      - ตวงและบันทึกน้ำดื่ม ปัสสาวะ
      - ถ้ามีหัวใจวาย บวม ให้ลดอาหารเค็ม
      - 6.สังเกตและบันทึกอาการอักเสบของข้อ เช่น บวม แดง ร้อน ปวดหรือกดเจ็บ
      - 7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการติดเชื้อ β-hemolytic Streptococcus group A
- - - - หายใจเร็ว ปีกจมูกบาน หน้าอกบุ๋ม มีเสมหะฟองหรือมีเลือดปน ฟังได้เสียง crepitation
    - - หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง หน้าบวม ตาบวม ตับโต คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง แน่นท้อง แขนขาเย็น