G1P0 with GA39+1 by U/S ANC โรงพยาบาลท่าโรงช้าง ผลเลือดปกติ ฝากครรภ์ไม่ครบตามเกณฑ์ เจ็บครรภ์ก่อนมาโรงพยาบาล 1.30 น. ไม่มีมูกเลือด ไม่มีน้ำเดิน เจ็บครรภ์มากขึ้นจึงมาโรงพยาบาล

ANC 8 ครั้ง ฝากครรภ์ครั้งแรก 18+1 week
(ไม่ครบตามเกณฑ์)

อาการแรกรับรู้สึกตัวดี มาด้วยเปลนั่ง Height of fundus 3/4> O ,(36 cms) ทารกอยู่ในท่า LOA อัตราการเต้นของหัวใจทารก 150/min , PV Cervix Dilatation 2 cm. Effecment 50% , Membrane Intact , station -2, Uterine contraction Interval = 2’50” Duration = 50”

เริ่มเจ็บครรภ์วันที่ 21/09/65 เวลา 08.10 น. (ระยะที่ 1)
เวลา 09.45 น. PV Cervix Dilatation 2 cm. Effecment 50% , Membrane Intact , station -2, Uterine contraction Interval = 2’50” Duration = 50” (ระยะที่ 1)
เวลา 13.00 น. PV Cervix Dilatation 7 cm. Effecment 80% , Membrane Intact , station -1, Uterine contraction Interval = 2’15” Duration = 40” (ระยะที่ 1) ใช้เวลาทั้งหมด 4 ชั่วโมง 45 นาที
เวลา 13.20 น. ปากมดลูกเปิดหมด (ระยะที่ 2)
ทารกคลอดเวลา 13.30 น.
รกคลอดเวลา 13.38 น.
ใช้เวลาทั้งหมด 5 ชั่วโมง 8 นาที

ถุงน้ำคร่ำแตกเวลา 13.20 น. 21/09/65 โดย Spontaneous ลักษณะน้ำค่ำ Clear แผล Perineum Rt. mediolateral Episiotomy การเย็บ Continuous Lock

รกคลอดโดยวิธี Modified crede น้ำหนักรก 600 gm. ชิดริม 5 cm. ห่างริม 15 cm. สายสะดือยาว 60 cm. ลักษณะรก Normal , Blood loss 200 ml.

ทารกคลอดเพศชาย น้ำหนัก 2,650 gm. เวลา 13.30 น. 21/09/65 วิธีคลอด N/L ความยาว 50 cm. รอบหัว 33 cm. V/S BT=36.8 RR=50 HR=144 O2 sat 96% Apgar Score 9,10,10 ได้รับ Vit k ขาขวา Hep.B ขาซ้าย

ปัญหาที่ 1 ส่งเสริมความก้าวหน้าในการคลอดในระยะที่ 1 ของการคลอด
O : อยู่ในระยะ Latent phase
case G1P0-0-0-0 with GA 39+1 week

• PV Cervix Dilatation 2 cm. Effecment 50% , Membrane Intact , station -2, Uterine contraction
  Interval = 2’50” Duration = 50”
  

ปัญหาที่ 2 เจ็บครรภ์คลอดในระยะ Active phase
S : ผู้คลอดบอกว่า “ปวดท้อง ปวดหลังร้าวไปที่หน้าขา”
O : Pain score 7 คะแนน
อยู่ในระยะ Active phase
Cervix Dilatation 7 cm. Effecment 80% , Membrane Intact , station -1 Uterine contraction
Interval = 2’15” Duration = 40”

1. ประเมินความปวดก่อนและหลังให้การพยาบาลโดยใช้ Facial scale เป็น การประเมินโดยใช้รูปภาพแสดงสีหน้า บอกความรู้สึกปวดและ numerical rating scales เป็นการประเมินโดย การบอกความรู้สึกเป็นตัวเลข
2. ดูแลให้ผู้คลอดอยู่ในท่านอนคะแคงซ้ายศรีษะสูงเพื่อป้องกันการกดทับของเส้นเลือด inferior vena cava ทำให้เลือดไหลเวียนได้ดี
3. กระตุ้นให้ผู้คลอดเปลี่ยนท่านอนทุก 15 – 30 นาทีเพื่อป้องกันการกดทับ
4. ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดโดยการฟัง
   1) FHS ทุก 30นาที – 1 ค่าปกติ 110- 160 ครั้ง/นาทีชั่วโมง
   2) ประเมินการเปิดขยายของปากมด ลูก PV ทุก2 ชั่วโมง ค่าปกติในระยะ - Active phase 4-7 cms - Uterine Contraction I=2’-3’ D=45”- 60”(ห้ามเกิน 60”)
5. ส่งเสริมให้ผู้คลอดใช้เทคนิคบรรเทา อาการปวดโดยไม่ใช่ยา แนะนำเทคนิคการหายใจ
   

การนวดบรรเทาปวด
1) การกดนวดลึกๆ เป็นวงกลม บริเวณ กระดูกก้นขณะที่มดลูกหดรัดตัว ใช้มือ กดให้แรงพอสมควร ความเร็วสม่ำเสมอน้ำหนักมือคงที่
2) การนวดเป็นรูปเลข8 ผู้นวดกำนิ้วมือ ทั้งสี่นิ้วแล้วนิ้วหัวแม่มือออก หลังจาก นั้นวางด้านฝ่ามือลงบริเวณหลังส่วนล่าง กดน้ำหนักมือค่อนข้างแรงวน มือเป็นรูปเลข 8 วงเล็กแล้วค่อยๆเบา แรงกด เมื่อวนเป็นเลข 8 ที่ใหญ่ขึ้น
3) การนวดตนเองโดยผู้คลอดหงายมือ ข้างหนึ่งกำนิ้วทั้งสี่แล้วกดหลังมือลงที่ บริเวณหลังส่วนล่าง ถูไปตามขวาง
การเพ่งจุดสนใจ
1) เมื่อปากมดลูกเปิด 4-8 เซนติเมตร แนะนำให้ผู้คลอดตั้งใจจดจ่ออยู่กับสิ่ง ใดสิ่งหนึ่ง นับลมหายใจเข้าออกขณะ มดลูกหดรัดตัว
2) เมื่อปากมดลูกเปิด 8-10 เซนติเมตร แนะนำให้ผู้คลอดหายใจเข้าลึกๆ เพ่ง ตามองที่จุดหนึ่งจุดใดอย่างแน่วแน่ ขณะมดลูกหดรัดตัว

ปัญหาที่ 3 ส่งเสริมความก้าวหน้า ของการคลอดในระยะ Transitional phase
O : อยู่ในระยะ Transitional phase Cervix Dilatation 7 cm. Effecment 80% , Membrane Intact , station -1 Uterine contraction
Interval = 2’15” Duration = 40”

1. ประเมินความก้าวหน้าของการ คลอด โดยการฟัง
   1) FHS ทุก 15 – 30 นาทีค่าปกติ 110-160 ครั้ง/นาทีชั่วโมง
   2) ประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก PV ทุก 2 ชั่วโมง ค่าปกติในระยะ - Transitional phase 7-10 cms - Uterine Contraction I=2’-3’ D=40”- 60”(ห้ามเกิน 60”)
2. ดูแลให้ได้รับ 5% DNSS 1000 cc IV rate 100 ml/hr.
3. สังเกตอาการนำเข้าสู่ระยะคลอด เช่น มีมูกเลือด น้ำคร่ำแตก การเปิดขยายของปากมดลูก fully
4. ดูแลให้ผู้คลอดขับถ่ายปัสสาวะ ทุก 2-3 ชั่วโมงเพื่อไม่ให้กระเพาะปัสสาวะ เต็มเนื่องจากเมื่อส่วนนำทารกเข้าสู่อุ้ง เชิงกรานาจะไปเบียดกระเพาะปัสสาวะทำให้ส่วนนำทารกเคลื่อนต่ำ ได้ช้าและอาจทำให้การคลอดติดขัดได้
5. ดูแลจัดท่านอนในท่าที่สุขสบายและเหมาะสม
6. ประเมิน Probable sign

• อยากเบ่งขณะ UC
• มี bloody show
• ถุงน้ำคร่ำแตก
• ทวารหนักตุง+ขยายตอนเบ่ง
• ฝีเย็บตึง มัน ใส
  
  

ปัญหาที่ 5 ส่งเสริมการคลอดปกติ ในระยะคลอด
O : Cervix Dilatation = Fully
Effacement = 100% ผู้คลอดเจ็บครรภ์คลอด อยากเบ่ง ร้องเสียงดัง

1.ประเมินความเจ็บปวดจากการหดรัด ตัวของมดลูกทุก30 – 1 ชั่วโมง และ ความสามารถในการควบคุมความ เจ็บปวดของผู้คลอด
2.ประเมิน U/C และ PV ซ้ำ ระหว่าง รอคลอด ทุก 15 นาที
3.ประเมิน FHS ทุก15 นาที
4.จัดท่าผู้คลอดให้อยู่ในท่า dorsal recumbent position นอนหงายชัน เข่าส้นเท้าชิดเเก้มก้น
5.แนะนําผู้คลอดเมื่อมดลูกเริ่มหดรัด ตัว ให้ผู้คลอดหายใจเข้าออก ลึกๆ ก้ม หน้าคางชิดอกและเบ่งคลอดยาวๆ เบ่งลงก้นไม่ออกเสียงนาน 6 –8 วินาที หลังจากนั้นผ่อนลมหายใจออกทาง ปากช้าๆ เมื่อมดลูกคลายตัว
6.เตรียมอุปกรณ์ทำคลอด
-Artery clamp 2 อัน พร้อมยางรัด cord หรือ บางรพ.อาจจะใช ้cord clamp
-กรรไกรตัด cord
-กรรไกรตัด ฝีเย็บ
-Tooth forceps และ non tooth forceps
-Top gauze สำหรับ safe perineum

• ลูกสูบยางแดง สำหรับดูด มูกจากจมูก และลำคอทารก
• สำลี เพื่อเช็ดสายสะดือ
• ผ้าปูรองก้น ผ้าคลุมหน้าท้อง ผ้าเช็ด ตัวเด็ก ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง ถุงเท้า 2 ข้าง

5. เตรียมชุดทําคลอด

• ผ้ารองคลอด 2 ผืน
• ผ้าคลุมหน้าท้อง 1ผืน , ปลอกขา 1 คู่ , ผ้ารับเด็ก 1 ผืน
• ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางสําหรับเย็บแผล 1 ผืน
  6.เตรียม Set scrub (ฟอกทําความสะอาด)
• ถ้วยใบใหญ่สำหรับใส่ 0.9 % NSS
• ถ้วยใบเล็กใส่น้ำยาฆ่าเชื้อ
• น้ำยาฆ่าเชื้อ จะใช้เป็น Savlon 1:100 หรือ Hibitain solution 0.5% เพื่อใช้สำหรับฟอกทําความสะอาด
• ให้สำลีแห้งก้อนใหญ่ 5-6 ก้อนโดยเอา สำลีออกมา 3 ก้อน ก้อนที่1 ใช้ สำหรับเช็ดสายสะดือ ด้วย alcohol 1 ก้อน ใช้เช็ดตา 2 ก้อน
• Tooth forceps จํานวน 1 อัน -ถุงมือ 1 คู่
• Sterile water
  
  6. ล้างมือตามหลัก Surgical hand washing

8. ทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ภายนอกโดยการ scrub

• จัดท่าผู้คลอดเป็นท่า dorsal recumbent position ท่านอนหงาย ชันเข่า
• สอด Bed pan ไว้ใต้ ก้นผู้คลอดแล้วฟอกทำควาสะอาด โดย
• สำลีก้อนที่ 1 เช็ดบริเวณ mons pubis หัวหน่าวขึ้นนไปจนถึงประมาณ หน้าท้องช่วงล่าง
• ก้อนที่2 จะเช็ดบริเวณ labia migera ด้านไกลตัวัแล้วเช็ดบริเวณขาหนีบ และไปยังบริเวณโคนขาประมา 2 ส่วน 3 ของขา
• ก้อนที่3 จะเช็ดบริเวณ labia migera ด้านใกล้ตัว
• ก้อนที่4 จะเช็ดบริเวณ labia minora ด้านไกลตัว เช็ดจากบริเวณ ด้านในลงมาจนถึง clitolis
• ก้อนที่5 จะเช็ดบริเวณ labia minora ด้านใกล้ตัว
• ก้อนที่6 จะเช็ดบริเวณ clitolis จนถึง anus
  จากนั้นใช้ Sterile water ราดทํา ความสะอาด
  

9. ทําความสะอาดอีกครั้ง และ pent เบตาดีน โดย

• สําลีก้อนที่ 1 เช็ดบริเวณ Mons pubis เริ่มจากหัวเหน่าขึ้นไปทางหน้าท้อง
• ก้อนที่ 2 เช็ด labia majora ด้านใกล้ ตัวก่อนจนถึงขาหนีบ แล้วพลิกสําลีทํา ความสะอาดต้นขาตั้งแต่โคนขาไป ถึง 2/3 ของขาท่อนบน
• ก้อนที่ 3 เช็ด labia majora และต้น ขาด้านไกลตัว ทําเช่นเดียวกับก้อนที่ 2
• ก้อนที่ 4 เช็ด labia minora ด้านใกล้ ตัวถึง anus
• ก้อนที่ 5 เช็ด labia minora ด้านไกล ตัวทําเช่นเดียวกับ
• ก้อนที่ 6 เช็ด clitoris จากข้างบนลง มาถึง anus

10. ปูผ้าสี่เหลี่ยมรองก้น ปูผ้าต่อเตียง สวมปลอกขาด้านใกล้ตัว สวมปลอกขา ด้านไกลตัว ปูผ้าสี่เหลี่ยมคลุมท้อง
11. ดูแลความสุขสบายของผู้คลอด ถ้า ผู้คลอดมีเหงื่อออกมาให้ใช้ผ้าชุบน้ำ เย็นเช็ดตามใบหน้า ลําคอและแขน ขาเพื่อให้ผู้คลอดสุขสบายขึ้น
12. เชียร์เบ่งผู้คลอด
13. พิจารณาตัดฝีเย็บ การตัดฝีเย็บควร ตัดในเวลาที่มดลูกหดรัดตัว เห็น head claw มองเห็นศีรษะทารเส้นผ่าน ศูนย์กลาง 4-5 ซม บอกแม่ให้หยุดเบ่ง เนื่องตากฝีเย็บอาจฉีกขาดได้
    

• การตัดฝีเย็บขณะมดลูกคลายตัวให้ สอดนิ้วชี้และนิ้วกลางข้างซ้ายเข้า ไปในช่องคลอดแยกนิ้วมือออกเล็กน้อย และกดออกมาทางด้านนอกบริเวณ perineal body มือขวาสอดกรรไกร ให้อยู่ระหว่างนิ้วมือซ้ายและฝีเย็บให้ ทํามุม 45 องศากับ fourchette
• ตัดขณะมดลูกหดรัดตัวและผู้คลอด เบ่ง ตัดยาวประมาณ 3-4 ซม. โดยตัด ครั้งเดียวให้ยาวพอ
  -ตัดเสร็จนิ้วยังอยู่ตําแหน่งเดิมเพื่อกด ศีรษะทารกไว้ก่อนที่จะได้ save perineum
  Mediolateral Episiotomy การ ตัดแผลเริ่มจากกึ่งกลางล่างสุดของช่อง คลอดลงไปบริเวณฝีเย็บข้างใดข้าง หนึ่งเป็นแนวเฉียงประมาณ 45 องศา และห่างจากรูทวารหนัก ประมาณ 2-5 cm. วิธีนี้ซ่อมแซมค่อนข้างยากการหายของแผลไม่ค่อยดี อาจเสีย เลือดมากและปวดมากกว่า

14. เมื่อเด็กคลอดทั้งตัว - ให้ปิดเครื่องปรับอากาศแล้วเช็ดตัว ป้องกันการสูญเสียความร้อนเเบบ Evaporation

• clear airway โดยใช้ลูกสูบยางแดง ดูดออกให้หมด ถ้าเด็กไม่ร้องกระตุ้นให้ ร้อง โดยการลูบบริเวณหลังและฝ่าเท้า เบาๆ - เตรียมคลิปให้พร้อม เปิด radiant warmer
• ประเมิน APGAR score ใน 1 นาที เเรกและ 5นาทีหลังคลอด
  

ปัญหาที่ 7 มารดาปวดแผลฝีเย็บและปวดมดลูก
S : มารดาบอกว่า “ปวดแผลฝีเย็บ และมดลูก”
O : - หน้านิ่วคิ้วขมวด - pain score 6 คะแนน

1. ประเมินอาการและอาการแสดงโดยการสังเกต
   ลักษณะสีหน้า ท่าทางของผู้คลอดและใช้เครื่องมือการประเมิน Pain score เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของ ความปวด และสามารถให้การ พยาบาลได้ถูกต้องและเหมาะสม
2. ประเมิน Urine contraction เพื่อประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
3. อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงกลไกของการเจ็บปวดภายหลังคลอด และบริเวณฝีเย็บ เพื่อให้มารดาเกิดความรู้และความ เข้าใจ
4. อธิบายให้มารดาทราบว่าจะมีอาการปวดมากขึ้น เนื่องจากเมื่อบุตรดูดนมจะท้าให้มดลูกมีการหดรัดตัวมากขึ้น เพื่อให้มารดาเกิด ความรู้และความเข้าใจ
5. ดูแลให้ได้รับยา Paracetamol(500) 1 tab O p.c. prn q 4-6 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อบรรเทาอาการปวด

ปัญหาที่ 9 ทารกเสี่ยงเกิดภาวะอณุหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเนื่องจากการสูญเสียความร้อนของร่างกายและการปรับตัวยังไม่ดี

1. ให้ความอบอุ่นและปรับอุณหภูมิห้องให้อยู่ในระดับ 32-34 องศาเซลเซียส ตั้งแต่ก่อนคลอดทารก เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อนจากร่างกายทารก
2. ประเมินอาการและอาการอุณหภูมิร่างกายต่้าได้แก่ ผิวเย็น สีผิวมีลักษณะเป็นจ้้า แดง ลายทั่วตัว นิ้วมือนิ้วเท้าซีด เขียว เพื่อให้การพยาบาลได้ทันเวลา
3. เช็ดศีรษะและล้าตัวด้วยผ้านุ่มและอุ่นทันทีที่ทารกคลอดออกมาทั้งตัว เพื่อลดการสูญเสียความร้อนจากการระเหย (evaporation)
4. ให้ทารกนอนภายใต้เครื่องแผ่รังสีความร้อน(radiant warmer) บนผ้านุ่มและอุ่นขณะที่สังเกตการหายใจ และสีผิวทารก และระวังไม่ให้ทารกสัมผัสกับลมเย็น จากเครื่องปรับอากาศโดยตรงหรืออยู่ใิกล้ผนังที่มีความเย็น
5. น้าผ้าที่เปียกออกจากตัวทารกโดยเร็วเพื่อลดการสญูเสียความร้อน
6. ให้ทารกนอนบนอกมารดาโดยเร็วและปิดตัวทารกไว้ด้วยผ้าอุ่นขณะท้า bonding
7. ประเมินสัญญาณชีพของทารกหาก ต่้ากว่า36.5 องศาเซเซียส ให้รีบความอบอุ่นให้ทารกทันที
   

P : Position ท่าของผู้คลอด โดยจะมี ท่านั่ง ท่านอน ท่ายืน ท่าเดิน เพื่อส่งเสริมการเคลื่อนต่ำของส่วนนำทารก

P : Psychological condition สภาพจิตใจผู้คลอด จากกรณีศึกษาผู้คลอดบอกว่าอยากให้ลูกออกมาไวๆแล้ว จะได้หายปวดและได้เห็นหน้าลูก ไม่มีความเครียด ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวดี

P : Power 1.1.แรงจากการหดรัดตัวของมดลูก มดลูกหดรัดตัวดี

ปัญหาที่ 6 ทารกมีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากทางเดินหายใจไม่สะดวก
S : -
O : ทารกมี Cord พันคอ 2 รอบ

• O2 sat แรกคลอด 96%
  

ปัญหาที่ 10 ทารกดูดนมได้ไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากมารดาหัวนมแบน
S : มารดาบอกว่าตนเองหัวนมแบน ใช้ Syring ดูดเป็นประจำแล้วก็ไม่ขึ้น
O : - ทารกดูดนมมารดาได้น้อย ส่งผลให้ทารกร้องหิวนมบ่อย

• ประเมิน latch score = 5 คะแนน
  

O : Cervix Dilatation 10 cm. Effecment 100% , Membrane Intact , station 0 Uterine contraction Interval = 2’15” Duration = 40” ผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่งอุจจาระ ทวารหนัก ตุง+ขยายตอนเบ่ง ฝีเย็บตึง มัน ใส
PV ปากมดลูกเปิด 10 cm คลำไม่พบปากมดลูก
มี Head seen เห็นไรผม ทารก หัวผลุบๆโผล่ๆ

1. จัดเตรียมสถานที่และอุปกรณ์ที่ใช้ใน การทำคลอด 1) เตรียมห้องคลอดให้สะอาด 2) เตรียมหม้อนอน 3) เตรียมรถสำหรับรับทารกและ เครื่องมือต่างๆ เช่น - radiant warmer - เครื่องดูดเสมหะ - เครื่องช่วยฟื้นคืนชีพ

• ลูกสูบยางแดง

2. จัดเตรียมเครื่องมือเครื่องใช้ในการ ทำคลอด
   1) Set scrub มีถ้วยเล็ก 1 ใบ , สําลี ก้อนใหญ่5ก้อน
   2) Set flush
   3) Set คลอด

• ชุดผ้ารองคลอด/ผ้ารับเด็ก/ผ้ารอง เย็บแผล ประกอบด้วย ผ้ารองคลอด2 ผืน , ผ้าคลุมหน้าท้อง 1 ผืน ,ปลอกขา 1 คู่ , ผ้ารับเด็ก 1 ผืน, ผ้าสี่เหลี่ยม เจาะกลางสําหรับเย็บแผล 1ผืน
• ชุดเครื่องมือทําคลอด *Artery clamp 2 ตัว
  *Sponge Forceps 1 ตัว
  กรรไกรตัด Perineum 1 ตัว , กรรไกรตัด Cord 1 ตัว
  *Tooth Forceps 1ตัว
  *ชามสแตนเลสใหญ่+Tob Gauze 1 ใบ+6 ชิ้น
  *ชามสแตนเลสขนาดกลาง+สําลีก้อน ใหญ่ 1ใบ+20ก้อน
  ถ้วยเล็ก+สําลี 2ใบ+6ก้อน cord ring 1 อัน
  *comply Test 1 แผ่น

4) Set suture perineum - ชุดเครื่องมือเย็บแผล Perineum 1 ชุด Needle Holder 1 ตัว ,กรรไกร ตัดไหม 1 ตัว , Non-toothForceps 1 ตัว , เข็มเย็บชนิด Cutting, Round อย่างละ 1 ตัว ผ้าผืนยาวรองก้น1ผืน ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะ กลาง4x4 1ผืน ชามรูปไต+สําลีใหญ่ 1 อัน+10ก้อน Tampon 1อัน Top Gauze 3ชิ้น Gauze4x4 10ชิ้น ถ้วยส แตนเลสเล็ก+สําลี 1อัน+6ก้อน ,sponge Forceps 1ตัว complyTest 1 แผ่น ผ้า Save perineum 1 ชิ้น
5) ภาชนะสําหรับใส่รก และถ้วยเล็ก สําหรับใส่น้ำยาและสารน้ำ ได้แก่ 0.9% NSS , สารละลาย Providine paint
6) ยางรัดสายสะดือ 1-2 ชิ้น เสื้อคลุม Sterile 1 ตัว ถุงมือ Sterile 2 คู่ 3.ผู้ทำคลอด ใส่ผ้าปิดปากและจมูก หน้ากาก ใส่เอี๊ยมพลาสติก รองเท้าบู๊ท ล้างมือ 7 ขั้นตอน และสวมเสื้อกาวน์ และถุงมือ 2 คู่ด้วย sterile tecgnique

4. เตรียมผู้คลอด 1) จัดท่าผู้คลอด นอนหงายศีรษะสูง (Upright Dosal recument Position) และชันเข่าขึ้กางออก พอประมาณ มือทั้ง 2 ข้างจับข้อเท้า 2) ทำความสะอาดบริเวณอวัยวะเพศผู้ คลอด 3) ทำความสะอาดฝีเย็บเพื่อลดการติด เชื้อขณะคลอด

1. สังเกตและบันทึกอาการหายใจลําบาก ได้แก่ หายใจเร็ว (> 60 ครั้ง/นาที) ปีกจมูกบาน (nasal
   flaring)
2. หน้าอกบุ๋ม, หายใจดึงรั้ง (Retraction of Substernal และ Inter Costal) มีเสียงคราง
   (Expiratory grunt) เขียวคล้ำ
3. กําหนดเวลาให้กิจกรรมควบคุมอุณหภูมิตู้ 32-34 องศาเซลเซียส เพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกายทารกให้อยู่ในระดับปกติ 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
   

1. แนะนำให้มารดาใช้ Syring ดูดบริเวณหัวนมก่อนให้ลูกดูดนม และกระตุ้นให้ลูกดูดนมบ่อยๆ และแนะนำการทำ Hoffman’s Maneuver โดยใช้นิ้วหัวแม่มือของมือทั้งสองแตะที่รอยต่อระหว่างหัวนมกับลานหัวนมในด้านตรงข้ามกันของหัวนมข้างนั้น กดนิ้วทั้งสองและรูดแยกห่างกันไปทางข้างๆและตรงๆ ควรทำซ้ำกันเช่นนี้ในทิศทางต่างกันโดยรอบสัก 2-3 ครั้งหัวนมจะตั้งขึ้นมาได้ ใช้นิ้วมือจับที่ขั้วหัวนมที่ยื่นออกมานั้นดึงออกตรงๆเบาๆสัก 2-3 ครั้ง การทำHoffman’s Maneuver นี้ต้องใช้ระยะเวลานานมากกว่าหัวนมจะยืดยาวออกมาจนพอเพียงที่เด็กจะดูดนมได้

5. แนะนำให้มารดาใช้เทคนิค ดูดเร็ว ดูดบ่อย ดูดนาน ดูดเกลี้ยงเต้า - ดูดเร็ว คือเมื่อลูกคลอดออกมาภายใน 15-30 นาที ควรให้ลูกดูดนมเลย เพื่อกระตุ้นน้ำนมครั้งแรก - ดูดบ่อย คือให้ลูกดูดนมบ่อยๆ วันละ 8-12 ครั้ง หรือตามที่ลูกต้องการ ถ้าลูกร้องงอแง หรือหิวก็ให้ดูดทันที - ดูดนาน คือในแต่ละครั้งที่ลูกดูดนมให้ดูดนานๆ ประมาณข้างละ 15 นาที หรือดูดจนกว่าลูกจะเลิกดูดไปเอง - ดูดเกลี้ยงเต้า บีบหรือปั๊มนมออกอีกหลังจากลูกดูดเสร็จแล้วแต่รู้สึกว่าลูกยังดูดไม่หมด ถ้าลูกดูดได้เกลี้ยงเต้าดีแล้ว การบีบหรือปั๊มเพิ่มระหว่างมื้อที่ลูกดูด ก็จะยิ่งทำให้มีน้ำนมเพิ่มขึ้น เพราะเป็นการทำให้เต้าว่างมากที่สุดเท่าที่จะทำได้
6. ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นประคบทิ้งไว้ 3-5 นาที
   ใช้นิ้วมือ 3 นิ้ว ค่อยๆ คลึงเบาๆ ที่เต้านม โดยคลึงเป็นวงกลมจากบริเวณฐานเต้านมไปถึงตรงปลายใกล้หัวนม นวดคลึงเบาๆ จะช่วยให้น้ำนมไหลออกมาได้ง่ายขึ้น
   

1.2 แรงเบ่ง (Bearing down eflort or sccondary power)
ผู้คลอดเบ่งคลอดได้ถูกต้อง คือ เมื่อมดลูกทดรัดตัว ผู้คลอดสูดหายใจเข้าเต็มปอด จากนั้นกลั้นหายใจ ก้มคางชิดอก แล้วหายใจออกช้า ๆ พร้อมกับเบ่งยาวๆให้แรงมา
ที่กัน คล้ายการเบ่งอุจจาระ ขณะเบ่งไม่ออกเสียง ไม่มีท้องโต ไม่มีหน้าแดง ไม่ช้าปาก ทำช้ำ 3 ครั้ง นาน 6-8 วินาที ไม่เกิน 10 วินาทีทุกรอบของการหดรัดตัวของมดถูก