Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลคลอดยาก, นางสาวชญาดา โอฐงาม เลขที่ 25 63115301023 -…

- - - - การให้ยาระงับความรู้สึกในช่วงที่เร็วเกินไป
      - ปากมดลูกไม่พร้อม
      - มดลูกผิดปกติ
      - เจ็บครรภ์เตือน
    - - เนื่องจาก ทารกอาจเกิดภาวะ fetal distress
    - - ให้ยาระงับความรู้สึก
        
        เช่น
        
        morphine sulfa ขนาด 10 mg. IM
      - .ให้ยา Oxytocin กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ศีรษะของทารกใหญ่กว่าอุ้งเชิงกราน
      - ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
      - มดลูกผิดปกติ
      - การให้ยาระงับความรู้สึก
    - - ประเมิน
        
        ท่าของทารก
        
        ขนาดของทารก
        
        ส่วนนำของทารก
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ความกว้างของอุ้งเชิงกราน
      - ถ้าเกิดจากมดลูก หดรัดตัวผิดปกติ ให้ยา Oxytocin
      - ถ้าเกิดจาก CPD ต้องผ่าตัดคลอด
  - - - ประเมิน
        
        ความกว้างของอุ้งเชิงกราน
        
        ส่วนนำของทารก
        
        ท่าของทารก
        
        ขนาดของทารก
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
      - ถ้าเกิดจากมดลูก หดรัดตัวผิดปกติ ให้ยา Oxytocin
      - ถ้าเกิดจาก CPD ต้องผ่าตัดคลอด
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
  - - - มดลูกผิดปกติ
      - ศีรษะของทารกใหญ่กว่าอุ้งเชิงกราน
      - ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
    - - ประเมิน
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ท่าของทารก
        
        ความกว้างของอุ้งเชิงกราน
        
        ขนาดของทารก
        
        ส่วนนำของทารก
      - ถ้าเกิดจาก CPD ต้องผ่าตัดคลอด
      - ถ้าเกิดจากมดลูก หดรัดตัวผิดปกติ ให้ยา Oxytocin
  - - - arrest of descent
        
        ส่วนนำของทารกเคลื่อต่ำลงมาในอุ้งเชิงกรานบางส่วนแต่หยุดชะงักนานกว่า 1 ชั่วโมง
      - failure of decent
        
        ส่วนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำลงมาในอุ้งเชิงกราน
    - - มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
      - ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
      - ศีรษะของทารกใหญ่กวาอุ้งเชิงกราน
      - การให้ยาระงับความรู้สึก
    - - ประเมิน
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ท่าของทารก
        
        ส่วนนำของทารก
        
        ความกว้างของอุ้งเชิงกราน
        
        ขนาดของทารก
      - ถ้าเกิดจาก CPD ต้องผ่าตัดคลอด
      - ถ้าเกิดจากมดลูก หดรัดตัวผิดปกติ ให้ยา Oxytocin
  - - - การให้ยาระงับความรู้สึก
      - ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
      - ศีรษะของทารกใหญ่กว่าอุ้งเชิงกราน
      - มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
    - - เหมือนกับการดูแล Protracted active phase dilatation แต่ให้เฝ้าระวังภาวะ CPD ให้มาก
      - ถ้าประเมินแล้วไม่มี CPD
        
        ช่วยคลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการ
        
        คีม (Forceps extraction)
        
        เครื่องดูดสุญญากาศ (vacuum extraction)
- - - - มีการสอดประสานการหดรัดตัวของมดลูกเสริมกันในแต่ละส่วนของมดลูก แต่ขนาดของแรงการหดรัดตัวของมดลูกไม่มากพอที่จะทำให้การเปิดขยายของปากมดลูกเป็นไปตามเกณฑ์
      - สาเหตุ
        
        ได้รับยาระงับความรู้สึกเร็วหรือมากเกินไป
        
        ศีรษะของทารกใหญ่กว่าอุ้งเชิงกราน
        
        ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
    - - มีลักษณะการหดรัดตัวของมดลูกแบบไม่เป็นระเบียบสัมพันธ์กัน อม้จะมีขนาดแรงของการหดรัดตัวของมดลูกมากพอ แต่แรงโดยรวมจะถูกหักล้างกันไป ทำให้การเปิดขยายของปากมดลูกไม่เป็นไปตามเกณฑ์
      - สาเหตุ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        การให้ยา Oxytocin มากเกินไป
        
        ศีรษะของทารกใหญ่กว่าอุ้งเชิงกราน
        
        ท่าของทารกในครรภ์ผิดปกติ
- - - - ความยาวแนวหน้าหลัง
        
        ตรวจภายใน ประเมิน diagonal conjugate diameter โดยตรงและเป็นการประเมิน obstetric conjugate diameter
      - ความยาวแนวขวาง
        
        ตรวจทางรังสีในการประเมิน ค่าปกติต้องอย่างน้อย 12 เซนติเมตร
  - - - คือ การประเมิน Interischial spinous diameter คือระยะระหว่าง ischial ทั้งสองข้าง ค่าปกติ คือ 10.5 cm
    - - การประเมิน Posterior sagittal diameter คือระยะจากกระดูก Sacrum ข้อที่ 4 และ 5 ไปถึงเส้นสมมติระหว่าง ischial spine ค่าปกติ คือประมาณ 5 เซนติเมตร
- - - - เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก หรือ แรงเบ่งของ หญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอ ขนาดช่องเชิงกรานของหญิง
      - ตั้งครรภ์ใหญ่ หรือเล็กเกินไป และการระงับความรู้สึกแบบ epidural analgesia ปัจจัยเหล่านี้ล้วนเป็นเหตุขัดขวางไม่ให้ทารกสามารถเคลื่อนที่เพื่อ คลอดได้ตามกลไก
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจภายใน โดยจะคลำได้ ขม่อมหลัง (posterior
        fontanel) ึ่งมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยม อยู่ทางด้านหลัง ลักษณะทารกนอนหงายหน้า
      - การดูแล
        
        ให้สังเกต ความคืบหน้าของการคลอด
        
        ตรวจภายในโดยใช้แรงของนิ้วมือเป็นแรงต้าน เพื่อช่วย หมุนศีรษะให้หมุนจากท่า OPP เป็น ท่า OA แล้วช่วย คลอดตามปกติ
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตการช่วยคลอด โดยใช้คีม (forceps extraction) หรือ เครื่องดูดสุญญากาศ (Vacuum extraction)
        
        ผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์
    - - Complete breech presentation ทารกงอข้อสะโพก และข้อเข่าทั้ง 2 ข้าง ลักษณะเหมือนทารกในท่านั่งสมาธิหรือท่ากอดเข่า
      - Frank breech presentation ทารกงอข้อสะโพก และเหยียดข้อเข่าทั้ง 2 ข้าง
      - Incomplete breech presentation ทารกงอข้อสะโพก ข้างใดข้างหนึ่งหรือข้อสะโพกทั้ง 2 ข้างเหยียดออกในขณะ ที่ข้อเข่าอาจงอหรือเหยียดก็ได้
    - - สาเหต
        
        เกิดจากปัจจัยที่ส่งเสริมให้ทารก แหงนคอหรือไม่สามารถก้มหน้าได้
        เช่น ก้อนที่คอ
        
        สายสะดือพันคอ
        
        กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์มี
        ลักษณะ Contracted pelvis
        
        hydrocephalus
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจภายใน โดยคลำได้ปากของทารกวางตัวเรียงกับกระดูกโหนกแก้ม (malar bone) เป็นรูปสามเหลี่ยม
    - - สาเหตุ
        
        ปัจจัยที่ส่งเสริมให้ทารก แหงนคอหรือไม่สามารถก้มหน้าได้
        เช่น ก้อนที่คอ
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจภายใน โดยคลำได้ส่วนนำเป็นส่วนของกะโหลกศีรษะทารกที่อยู่ระหว่าง anterior fontanel และขอบของกระดูกเบ้าตาบน และคลำไม่ได้ปากและคาง
    - - สาเหตุ
        
        ตั้งครรภ์ตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป,
        
        ทารกก่อนกำหนด
        
        ภาวะรกเกาะต่ำ
        
        กระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์มีลักษณะ contracted pelvis
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจภายใน โดยพบว่า ขนาดยอดมดลูก(fundal height; FH) ต่ำกว่าขนาดปกติ และคลำศีรษะของทารกได้บริเวณด้านข้างลำตัว
    - - สาเหต
        
        ปัจจัยที่ขัดขวางการเคลื่อนส่วนนำของ
        ทารกลงมาปิดเต็มช่องเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด
      - การวินิจฉัย
        
        ตรวจภายใน โดยคลำได้ส่วนนำและแขนหรือมือหรือขายื่นลงมาคู่กัน
- - - - การคลอดยาก
      - ติดเชื้อและเกิดภาวะ chorioamnionitis
      - ตกเลือดหลังคลอด
    - - บาดเจ็บขณะคลอด
      - การขาดออกซิเจนและการติดเชื้อหลังคลอด