Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cancer, ข้อมูลสนับสนุน : -ทานอาหารได้น้อย กลืนลำบาก
-BMI : 18.36
…
Cancer
การแบ่งความรุนแรงของโรคมะเร็ง โดยอาศัยการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง เรียกว่า ระยะ (staging) ซึ่งมี 4 ระยะ ได้แก่
ระยะที่ I หมายถึง ระยะที่เซลล์มะเร็งอยู่เฉพาะบริเวณต้นกำเนิดภายในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อนั้น ยังไม่มีการเเพร่กระจาย
-
-
-
-
อาการทั่วๆ ไป
- อาการเบื่ออาหาร/น้ำหนักลด (anorexia/wcight loss) เชื่อว่าเกิดจากมะเร็งมีการกระตุ้นการหลั่งสารทูเมอร์ นิโครดิด แฟคเทอร์ (tumor necrotic factor: TNE ซึ่งมีผลทำให้เกิดการเผาผลาญพลังงานสูงจึงทำให้พลังงานที่สะสมไว้ในร่างกายสูญเสียไปมาก และยังทำให้เบื่ออาหาร (สมเกียรติ และวิศิษฐ์, 2542) อาการเบื่ออาหารเป็นสาเหตุหนึ่งในหลาย ๆ สาเหตุที่ร่วมกันทำให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งเกิดอาการน้ำหนักลดและผอมลงมากที่เรียกว่า แคคชิเซีย (cachexia) (สุดสวาท, 2542)
- อาการไข้ (fever) กลไกการเกิดไข้อาจเกิดจากสารทูเมอร์ นิโครติด แฟคเทอร์ ซึ่งมีคุณสมบัติเป็นสารก่อไข้ (pyrogen) ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ (สมเกียรติ และวิศิษฐ์, 2542)
- อาการปวด (pain) เป็นอาการที่พบได้บ่อยมากถึงร้อยละ 70-90 (Lesage & Portenoy, 1999) ลักษณะการปวดของผู้ป่วยมะเร็งที่พบได้บ่อย แบ่งตามพยาธิสภาพของการเกิดโรคแบ่งออก
ได้ 2 ชนิด คือ (Kenner, 1994)
3.1 อาการปวดจากการบาดเจ็บ (nociceptive pain) เป็นอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้นตัวรับความรู้สึกปวด (nociceptor) ที่โซมาติด (somatic) และวิสเซอร์รอล สตรัคเจอร์ (visceral structure) ซึ่งมักเกิดจากการทำลายของเนื้อเยื่อจากมะเร็ง อาการปวดจะเป็นแบบตื้อๆ(dull) ปวดร้าว (aching) และตุ๊บ ๆ (throbbing) สามารถบอกตำแหน่งได้ชัดเจน
3.2 อาการปวดจากเส้นประสาท (neuropathic pain) เกิดจากก้อนมะเร็งไปทำลายระบบประสาท ทั้งระบบประสาทส่วนกลาง และระบบประสาทส่วนปลาย โดยอาจเป็นจากก้อนมะเร็งไปกดทับ หรือการแพร่กระจาย เข้าไปในเส้นประสาท จากการเจริญเติบโตของก้อนมะเร็ง นอกจากนี้อาจเกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทจากการผ่าตัด รังสีรักษา หรือยาเคมีบำบัด ลักษณะการปวดจะเป็นแบบ dysesthesia allodynia หรือ hyperalgesia โดยมีลักษณะการปวดเหมือนไฟลวก เข็มแทงหรือไฟฟ้าช็อต เป็นต้น
อาการของมะเร็งศีรษะและลำคอ (ประนอม และวีณา, 2544)
- อาการเสียงแหบ เกิดจากการขวางของก้อนมะเร็ง ทำให้เวลาออกเสียง สายเสียงไม่
สามารถมาชิดกันได้พอดี เสียงที่เปล่งออกมาจึงแหบ
- อาการเจ็บคอ กลืนอาหารลำบาก เกิดจากก้อนมะเร็งที่ใหญ่ลุกลามเข้าไปในคอ หรือ
กดเบียดทางเดินอาหารส่วนต้น ทำให้เกิดอาการกลืนอาหารลำบาก กลืนแล้วเจ็บ อาการปวดจะมากหรือน้อยขึ้นกับระยะและความรุนแรงของโรค บางรายอาจมีอาการปวคร้าวไปที่หู เกิดจากรบกวน
การทำงานของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 10 (vagus nerve)
-
- อาการหายใจลำบาก เหนื่อย หรือหายใจมีเสียงดัง หรือคล้ายคนเป็นหอบหืด เนื่องจากก้อนมะเร็งมีการแพร่กระจาย หรือโตมากขึ้นจนไปอุดกั้นทางเดินหายใจ
-
โรคมะเร็ง (Cancer) เป็นโรคที่เกิดจากการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของกลุ่มเซลล์บางส่วนของร่างกาย ทำให้เซลล์มีการเเบ่งตัวเพิ่มขึ้นไม่สามารถควบคุมการเจริญเติบโตได้ เซลล์มะเร็งมีการแพร่กระจายของเซลล์ไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยผ่านทางเส้นเลือดเเละระบบน้ำเหลือง ทำให้บริเวณที่เป็นโรคมีจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น มองเห็นเป็นกลุ่มก้อน เมื่อเกิดมะเร็งในร่างกายจะส่งผลกระทบต่อระบบกายวิภาคโดยจะไปเบียดที่อยู่ของอวัยวะเดิมเเละระบบสรีรวิทยา ทำให้ระบบการทำงานต่างๆของร่างกายไม่สามารถดำเนินไปอย่างปกติ จนก่อให้เกิดพยาธิสภาพขึ้น
(เยาวเรศ,2541; อุปมา,2541;otto,1999;porth,1990)
ทฤษฎีการเกิดมะเร็งทั่วไปของคัมมิง (Coming's general theory)
กล่าวว่า การเกิดมะเร็งเพราะมียีนส์ควบคุม (regulatory gene) ผิดปกติ เเต่ยีนส์ที่ทำหน้าที่ถ่ายทอดพันธุกรรมทำหน้าที่ได้ จึงสามารถเเบ่งเซลล์เพื่อขยายพันธุ์ได้ ดังนั้นเเม้ว่ายีนส์มะเร็งอยู่ในร่างกาย หากยีนส์ควบคุมสามารถกดการทำงานของยีนส์ถ่ายทอดลักษณะมะเร็งให้หยุดทำงานจะไม่เกิดมะเร็งเมื่อใดที่มีการส่งเสริมเหนี่ยวนำยีนส์ควบคุมให้เสียความสามารถกดการทำงานของยีนส์ถ่ายทอดลักษณะมะเร็งจะทำให้เกิดเซลล์มะเร็ง
-
ระยะที่ 3: ระยะวิกฤต (crisis phase) เป็นระยะที่อาการ และอาการแสดงของโรคมีการคุกคามชีวิต ในผู้ป่วยโรคมะเร็งระยะนี้เป็นระยะที่มีการตอบสนองต่อพยาธิสภาพของโรคเพิ่มขึ้นผู้ป่วยจะมีอาการและอาการแสดงของโรคที่คุกคามต่อการทำงานในระบบต่าง ๆ ของร่างกาย ผู้ป่วย
การผ่าตัด เคมีบำบัด และรังสีรักษา เป็นต้น ภายหลังได้รับการวินิจฉัยว่า
เป็นโรคมะเร็ง หรือมีภาวะฉุกเฉินอันเนื่องมาจากโรคมะเร็ง
ระยะที่ 5 ระยะคงที่stable phase) เป็นระยะที่อาการหรือารคำเนินของโรค มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยสามารถควบคุมอาการได้ ผู้ป่วยโรคมะเร็ง
รังสีรักษา หรือ
การรักษา เช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด เป็นต้น เรียบร้อยแล้วหรืออยู่ในช่วงติดตามผล ภายหลังการรักษาซึ่งเป็นช่วงระยะเวลาที่ผู้ป่วยมีอาการของโรค หรือภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ
ระยะที่ 2: ระยะเริ่มต้นการดำเนินโรค (trajcctory onset phase) เป็นระยะที่มีอาการและอาการแสดงปรากฏให้เห็นเป็นครั้งแรก และเป็นช่วงของการวินิจฉัยโรก บุคคลเริ่มมีการค้นพบและจัดการกับอาการที่เกิดขึ้น ในระยะนี้ผู้ป่วยโรคมะเร็งจะมีการรับรู้ถึงความผิดปกติของร่างกาย และมีการตอบสนองต่อพยาธิสภาพของโรค ทำให้มีอาการและอาการแสดงเกิดขึ้น ในระยะนี้พบผู้ป่วยโรคมะเร็งได้ทุกระยะความรุนแรงของโรค (cancer staging
-
ระยะที่ 4. ระยะรุนแรง (acute phase) เป็นระยะที่มีการเจ็บป่วยขั้นรุนแรง อาการมีความรุนแรงมากขึ้น หรือมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ในผู้ป่วยโรคมะเร็งมีการรับรู้ถึงอาการที่ผิดปกติของร่างกายเพิ่มขึ้น และไม่สามารถดำเนินชีวิตได้อย่างปกติอาจเกิดจากพยาธิสภาพและจากการรักษาที่ได้รับ
-
ระยะที่ 1 ระยะเริ่มแรกหรือระยะก่อนก่อนเกิดโรค ( Pretrajectory phase)
เป็นระยะก่อนที่จะมีการดำเนินของโรค เป็นระยะที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงปรากฎให้เห็น ผู้ป่วยในโรคมะเร็งระยะนี้จะไม่รับรู้ถึงความผิดปกติที่เกิดขึ้นกับร่างกายและไม่มีการตอบสนองต่อพยาธิสภาพของโรค
ระยะที่ 6: ระยะที่มีอาการเปลี่ยนแปลง (unstable phase) เป็นระยะที่ไม่สามารถควบคุมการดำเนินของโรค ต้องการการรักษาโดยตรงเพื่อให้เข้าสู่ภาวะที่ปกติ เป็นระยะที่พบว่าอาการ(recurrence) มะเร็งมีการลุกลามมากขึ้น
ระยะที่ 7: ระยะมีอาการทรุดลง (downward phase)(metastasis)หรือมีการกลับเป็นซ้ำเป็นระยะที่มีการดำเนินของโรคเป็นไปในทางที่เสื่อมลงทั้งทางสภาพร่างกายเละจิตใจ และมีลักษณะของอาการหรือความพิการเพิ่มขึ้น ถึงแม้ว่าจะพยายามที่จะควบคุมหรือยับยั้งอาการที่เกิดขึ้น แต่อาการก็ยังค่อย ๆ ทรุดลงจนกระทั่งตาย เป็นระยะที่อาการไม่ตอบสนองต่อการรักษาส่วนใหญ่จะพบในผู้ป่วยโรคมะเร็งที่อยู่ในระยะสุดท้ายของโรคหรือมีการลุกลามของโรคเพิ่มขึ้น
ระยะที่ 8: ระยะใกล้ตาย (dying phase) เป็นระยะทีร่างกายและจิตใจมีการเปลี่ยนแปลง
จากวาระสุดท้ายของชีวิต ทำให้อาจเกิดการตายกระทันหัน หรือความตายที่กำลังมาเยือนอาจเป็นชั่วโมงวัน หรือสัปดาห์ ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง เป็นระยะที่ร่างกายและจิตใจมีอาการเปลี่ยนแปลงในทางที่แย่ลงอาจทำให้มีระดับความรู้สึกตัวลดลง จากการที่ร่างกายไม่ตอบสนองต่อการรักษา ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้อย่างเฉียบพลันหรือในช่วงระยะเวลาใดเวลาหนึ่ง
ข้อมูลสนับสนุน : -ทานอาหารได้น้อย กลืนลำบาก
-BMI : 18.36
-รูปร่างผอม
ค่า Lab : -Hb : 10 g/dL
-Hct : 27.8 %
-Albumin : 2.73 g/dL
ข้อมูลสนับสนุน : -ผู้ป่วย on thacheostomy
-o2 sat 93 %
-หายใจเหนื่อย
-RR 22 ครั้ง/นาที
ค่า Lab : -Hb 10.0 g/dl
-Hct 27.8 mg%
ข้อมูลสนับสนุน : -BT 37.9 องศา
-PR 102 ครั้ง/นาที
-BP 94/58 mmHg
-sos score 3 คะแนน
ค่า Lab : -wbc 10400 cell/mm3
-Neutrophil 82.1%
-Globulin 4.0 g/dl
-