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BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA Y DERECHA , GALICIA HERNÁNDEZ JENIFER GRUPO:…
BLOQUEO DE LA RAMA IZQUIERDA Y DERECHA
Definición
Es una demora o interrupción de la conducción del impulso eléctrico en una rama del haz de His
Consecuencias
Es el retraso y la asincronía en la activación del ventrículo correspondiente
Patología que compromete
al sistema de His-Purkinje
Rama del haz izquierdo se divide en fascículos anterior y posterior
Bloque en estos fascículos es
Hemibloqueo o bloqueo fascicular
Fisiopatología
La conducción del impulso sufre una demora considerable o es incapaz
de atravesar un sector de una rama
El ventrículo homolateral se activa totalmente a punto de partida del otro ventrículo
A través del septum
interventricular
La velocidad de conducción transeptal es más lenta que en el sistema de His-Purkinje
Esto determina
La prolongación del complejo
QRS
Bloqueo de rama derecha
Diagnóstico
Electrocardiograma
Criterios electrocardiográficos para el diagnóstico del bloqueo de rama
derecha de alto grado o completo
Complejos QRS con imagen rsR´ en las derivaciones V1 y V2 e imagen qRS
en las derivaciones I y V5- V6
Ondas S en las derivaciones I y V6, de duración ≥0,04 seg
Onda R tardía y ancha, con duración mayor que la de la onda Q en aVR
Segmento ST y onda T oponente al retardo final del complejo QRS
Onda T negativa en las derivaciones precordiales derechas
Onda T positiva en las
derivaciones precordiales izquierdas
Duración del complejo QRS entre 0.11 s y 0.12 s
Bloqueo incompleto de rama derecha
Duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos
No es grave y puede aparecer en personas aparentemente sanas
Etiología
Embolia pulmonar
Infarto de miocardio
Defectos cardíacos congénitos
Hipertensión pulmonar
Miocarditis
Características
Desplaza hacia la derecha la
zona de transición del complejo QRS en las derivaciones precordiales
Imagen rsR’ persistente hasta V3
Desplazamiento a hacia la
izquierda hace sospechar de
Agrandamiento del ventrículo derecho
Repolarización ventricular causa cambios al bloqueo de rama derecha, oponiéndose a fuerzas finales lentas
En consecuencia
Segmento ST rectificado y onda T
plana o más negativa en derivaciones I, V5 y V6
Indica
Agrandamiento ventricular izquierdo
Trastorno primario de la
repolarización
Onda T negativa en derivación V1 y positiva en derivaciones precordiales izquierdas
Porción final del complejo QRS (activación demorada del ventrículo derecho) con un vector que se orienta
Adelante
Arriba
Derecha
Clasificación
Determinado por duración de complejo QRS
Incompletos o de bajo grado
Complejo QRS < 120 mseg
Completos, avanzados o de alto grado
Complejo QRS ≥ 120 mseg
Bloqueo de rama izquierda
Es más grave
Frecuente en personas de edad avanzada
Indica presencia de
Arteriopatía coronaria
Etiología
Ateroesclerosis
Infarto de miocardio
Hipertensión arterial
Miocardiopatía
Diagnóstico
Electrocardiograma
Bloqueo incompleto de rama izquierda
Duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos
Presencia de un patrón de hipertrofia ventricular izquierda
Deflexión intrinsecoide superior a 60 ms en las derivaciones precordiales izquierdas
Ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6
Criterios electrocardiográficos para el diagnóstico del bloqueo de rama izquierda
Duración del complejo QRS ≥0,12 segundos
Ausencia de onda q en las derivaciones I, aVL, V5 y V6
Ondas R anchas, melladas o “empastadas” en derivaciones I, aVL, y precordiales izquierdas.
Ondas r pequeñas con ondas S profundas y anchas o complejos QS en derivaciones V1 y V2
Zona de transición precordial desplazada hacia la izquierda
Segmento ST infradesnivelado con ondas T negativas en las derivaciones I, aVL, V5 y V6
Segmento ST elevado con ondas T positivas en derivaciones V1 y V2
Características
Secuencia de activación ventricular se
modifica desde su comienzo y parte su lado derecho
Vectores de la despolarización septal predominan sobre los de la activación
inicial del ventrículo derecho
Se generan fuerzas iniciales que se dirigen hacia izquierda, adelante y abajo
Después se activa
Red de Purkinje derecha
Tabique interventricular
Pared libre del ventrículo izquierdo
Impulso alcanza la red de Purkinje del lado izquierdo se activa la pared libre
del ventrículo izquierdo
Genera
Vector orientado haci izquierda y
atrás que el precedente
Clasificación
Según duración
de complejo QRS
Bloqueos de rama izquierda incompletos o de
bajo grado
Complejo QRS< 120 mseg
Bloqueos de rama izquierda completos, de alto grado o avanzados
Complejo QRS ≥ 120 mseg
Hemibloqueos
Hemibloqueo anterior
Activación se inicia en la división posterior
Al demorarse las fuerzas eléctricas paraseptales anteriores, el vector resultante se dirige hacia
Abajo
Derecha
Hemibloqueo posterior
Es menos frecuente
Activación inicial del septum interventricular en la división anterior
A la ausencia de fuerzas paraseptales posteriores, el vector inicial resultante se orienta hacia
Arriba
Izquierda
Factores de riesgo
Edad avanzada
Patologías subyacentes
Hipertensión arterial
Enfermedades cardíacas
Cuadro clínico
Síntomas
Usualmente no causa síntomas
En algunos casos
Síncope
Presíncope
Tratamiento
En la mayoría de los casos no requiere tratamiento
Bloqueo de rama asociada a enfermedad cardiovascular necesita tratamiento
Bloqueo de rama durante un ataque cardíaco
Implantar marcapasos
GALICIA HERNÁNDEZ JENIFER GRUPO: 707
