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Aneurisma de Aorta Abdominal - Coggle Diagram
Aneurisma de Aorta Abdominal
Caso clinico:
Homem, 62 anos
Aposentado
Joga golfe duas vezes por semana
Fuma 40 maços de cigarro por ano
Apresenta: Massa abdominal pulsátil assintomática
Ultrassonografia:
Aneurisma de 4,2 cm na aorta infrarrenal
Hipertensão
Angina estável
Medicações atuais:
Ácido acetilsalicílico
B-bloqueador
Nitratos
Exame Fisico:
Pulsos carotídeos e dos membros superiores normais;
Abdome não está sensível;
Pulsação aórtica é proeminente;
Pulsos nas regiões femorais e poplíteas - mais proeminentes que de hábito;
É uma dilatação patológica e permanente da aorta, com diâmetro >1.5 vezes o diâmetro anteroposterior (AP) esperado para o segmento, considerando o sexo e o tamanho do corpo do paciente.
EPIDEMIOLOGIA
Mais comum em homens.
Tabagismo aumento o risco.
A maioria é abdominal infrarrenal
ETIOLOGIA
Histologicamente, há obliteração de colágeno e elastina nos meios e nas camadas média e adventícia, com perda de células musculares lisas e consequente afilamento gradual da parede medial, infiltração de linfócitos e macrófagos e neovascularização.
CLASSIFICAÇÃO
Degenerativos (Ateroscleróticos).
Inflamatórios
Infecciosos
Congênitos
FATORES DE RISCO
Tabagismo
História familiar
Idade
Sexo Masculino
Distúrbios do tecido conjuntivo como síndrome de marfan
Hiperlipidemia
DPOC
HAS
Alta estatura
Obesidade central
QUADRO CLÍNICO
A grande maioria é assintomática
Massa pulsátil (Coração na barriga)
Dor
Gástrio/lombar
Pode ter empachamento
Quando aneurisma grande
Dor de forte intensidade
COMPLICAÇÕES
Rotura- mortalidade de 50-70%
Tríade classica: DOR LOMBAR + HIPOTENSÃO+MASSA PULSÁTIL
Perda de consciência
Trombose
DIAGNÓSTICO
PALPAR ABDOME DE IDOSOS, POIS MUITAS VEZES ELES SÃO ASSINTOMÁTICOS
US DE ABDOME
Angiotomografia: Padrão ouro para diagnóstico;
Angioressonância
Aortografia
História + Exame Físico
TRATAMENTO
Cirúrgico
Cirurgia aberta;
Aneurismectomia + enxerto com prótese. 2 opções: Laparotomia; Via extra peritoneal;
Cirurgia endovascular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Diverticulite; Cólica Ureteral; Síndrome do Intestino Irritável; Doença Inflamatória Intestinal; Apendicite; Torção ovariana; Hemorragia gastrointestinal; Aneurismas/oclusão aguda da artéria esplâncnica;
PROGNÓSTICO: A evolução natural envolve crescimento lento e constante com a ruptura do aneurisma.; A maioria dos pacientes com ruptura não sobrevivem até o CC.
4 mecanismos para desenvolvimento da AAA
Degradação proteolítica do tecido conjuntivo da parede da aorta;
Inflamação e respostas imunes;
Estresse biomecânico sobre a parede;
Fatores genéticos;