Asma
¿Qué es?
Tratamiento: oxigenación, broncodilatador, corticoide
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible
Signos y síntomas
Episodios de sibilancias
Disnea o sensación de falta de aire o ahogo
Tos, generalmente irritativa
Sensación de opresión de pecho
Diagnóstico
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP)
Es clínico y se basa en:
Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial)
Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma: síntomas episódicos de obstrucción al flujo aéreo.
El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuente en el mundo. Alrededor del 15-18 % de los escolares presentan asma.
Las exacerbaciones o crisis asmáticas son episodios que suponen un empeoramiento en el estado basal del niño asmático, y precisan de atención y tratamiento médico para su alivio.
Epidemiología
Se han descrito múltiples desencadenantes o gatillos como por ejemplo: ejercicio, alérgenos, irritantes, cambios climáticos e infecciones virales.
Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores.
Niveles de gravedad
Nivel I: resucitación. Fallo cardiorrespiratorio: atención médica (AM) inmediata.
Nivel II: emergencia. Fallo respiratorio: demora máxima de AM 15 minutos.
Nivel III: dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 30 minutos.
Nivel IV: estable. Síntomas respiratorios (tos, sibilancias, etc.) en ausencia de dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 1-2 horas
Signos de alarma
Apariencia anormal (irritabilidad o somnolencia, dificultad para hablar)
Postura de sedestación
Taquipnea
Retracciones intensas (hay 6 distintas)
Respiración lenta (hipoventilación)
Estable / Dificultad respiratoria
Inestable
Motivo consulta: breve entrevista con padres/cuidadores Posición de confort Toma de constantes: FR y SatO2
Fallo respiratorio (apariencia o circulación anormal)
Estabilización (Monitorización completo)
A: apertura vía aérea, postura semi-incorporada, valorar secuencia rápida intubación B: oxígeno 100%, valorar OAF
C: canalizar vía, analítica con gasometría Salbutamol + b. ipratropio nebulizados Corticoide i .v. Sulfato Mg i.v. Considerar radiografía tórax
Crisis Leve
Etiología
Crisis Moderada
Crisis Severa
¿Mejora?
OBSERVACIÓN HOSPITALARIA Oxigenoterapia valorar OAF Salbutamol a demanda Completar corticoide Valorar Rx tórax
Ingreso UCIP
NO
SI
- Salbutamol: IDM (100 mcg/puff) 2-8 puff c/10 min x 3 veces.
- Prednisona: 2 mg/kg vo. max 40/día
¿Cumple criterios de alta?
Ingreso hospitalario
NO
¿Nivel de gravedad?
Revalorar TEP, ABCDE Historia clínica y exploración física
Estimación de gravedad con escala de evaluación validada
Leve
Moderado - grave
Salbutamol MDI, Valorar corticoide oral
Alta: Salbutamol MDI a demanda, completar tto de corticoide oral, valorar inicio de tto de base con corticoides inhalados, Información a la familia y seguimiento 24 - 48 horas.
- Oxígeno para SaO2 93%
- Salbutamol (igual que en leve)
- Bromuro de Ipratropio IDM (20 mcg/puff) 2-6 puff nebulización 0,25-0,5 mg asociado a salbutamol.
- Hidrocortisona 5-7 mg/kg
- Reevaluar en 1 hr
Oxigenoterapia, Salbutamol + bromuro ipratropio, Corticoide oral
¿Cumple criterios de alta?
NO
SI
- Oxígeno con máscara no recirculación Fleboclisis, bolo suero fisiológico
- Salbutamol nebulización continua
- Bromuro de ipratropio nebulización
- Metilprednisolona o Hidrocortisona
- Sulfato de magnesio ev. (50 mg/kg)
Referencias: Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Protoc diagn ter pediatr. 2020. Disponible en:https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf
Hospitalización en UTI
- Leve: SaO2> 93%
- FEM >80%
Alta
- Plan escrito con signos de alarma
- Broncodilatador cada 4 hrs
- Prednisona completar 5-7 días
- Control en 3 a 4 días
- Leve SaO2 > 93%
- FEM >70%
- Moderada SaO2>93%
- FEM > 70%
Hospitalización en Sala
- Oxígeno para SaO2>93%
- Broncodilatadores cada 3-4 hrs
- Continuar corticoesteroides
- Considerar identificación viral
- Moderada SaO2>93%
- FEM > 50%
Hospitalización en Intermedio
- Oxigenación para SAO2>93% (máscara venturi)
- Salbutamol + Bromuro de Ipratropio cada 3-4 hrs
- Utilizar IDM o Nebulización según paciente
- Continuar corticosteroides por 7 días
-Considerar identificación viral - Considerar radiografía de tórax y otros exámenes
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