Asma

¿Qué es?

Tratamiento: oxigenación, broncodilatador, corticoide

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible

Signos y síntomas

Episodios de sibilancias

Disnea o sensación de falta de aire o ahogo

Tos, generalmente irritativa

Sensación de opresión de pecho

Diagnóstico

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP)

Es clínico y se basa en:

Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial)

Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma: síntomas episódicos de obstrucción al flujo aéreo.

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuente en el mundo. Alrededor del 15-18 % de los escolares presentan asma.

Las exacerbaciones o crisis asmáticas son episodios que suponen un empeoramiento en el estado basal del niño asmático, y precisan de atención y tratamiento médico para su alivio.

Epidemiología

Se han descrito múltiples desencadenantes o gatillos como por ejemplo: ejercicio, alérgenos, irritantes, cambios climáticos e infecciones virales.

Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores.

Niveles de gravedad

Nivel I: resucitación. Fallo cardiorrespiratorio: atención médica (AM) inmediata.

Nivel II: emergencia. Fallo respiratorio: demora máxima de AM 15 minutos.

Nivel III: dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 30 minutos.

Nivel IV: estable. Síntomas respiratorios (tos, sibilancias, etc.) en ausencia de dificultad respiratoria. Demora máxima de AM 1-2 horas

Signos de alarma

Apariencia anormal (irritabilidad o somnolencia, dificultad para hablar)

Postura de sedestación

Taquipnea

Retracciones intensas (hay 6 distintas)

Respiración lenta (hipoventilación)

Estable / Dificultad respiratoria

Inestable

Motivo consulta: breve entrevista con padres/cuidadores Posición de confort Toma de constantes: FR y SatO2

Fallo respiratorio (apariencia o circulación anormal)

Estabilización (Monitorización completo)

A: apertura vía aérea, postura semi-incorporada, valorar secuencia rápida intubación B: oxígeno 100%, valorar OAF
C: canalizar vía, analítica con gasometría Salbutamol + b. ipratropio nebulizados Corticoide i .v. Sulfato Mg i.v. Considerar radiografía tórax

Crisis Leve

Etiología

Crisis Moderada

Crisis Severa

¿Mejora?

OBSERVACIÓN HOSPITALARIA Oxigenoterapia valorar OAF Salbutamol a demanda Completar corticoide Valorar Rx tórax

Ingreso UCIP

NO

SI

  • Salbutamol: IDM (100 mcg/puff) 2-8 puff c/10 min x 3 veces.
  • Prednisona: 2 mg/kg vo. max 40/día

¿Cumple criterios de alta?

Ingreso hospitalario

NO

¿Nivel de gravedad?

Revalorar TEP, ABCDE Historia clínica y exploración física

Estimación de gravedad con escala de evaluación validada

Leve

Moderado - grave

Salbutamol MDI, Valorar corticoide oral

Alta: Salbutamol MDI a demanda, completar tto de corticoide oral, valorar inicio de tto de base con corticoides inhalados, Información a la familia y seguimiento 24 - 48 horas.

  • Oxígeno para SaO2 93%
  • Salbutamol (igual que en leve)
  • Bromuro de Ipratropio IDM (20 mcg/puff) 2-6 puff nebulización 0,25-0,5 mg asociado a salbutamol.
  • Hidrocortisona 5-7 mg/kg
  • Reevaluar en 1 hr

Oxigenoterapia, Salbutamol + bromuro ipratropio, Corticoide oral

¿Cumple criterios de alta?

NO

SI

  • Oxígeno con máscara no recirculación Fleboclisis, bolo suero fisiológico
  • Salbutamol nebulización continua
  • Bromuro de ipratropio nebulización
  • Metilprednisolona o Hidrocortisona
  • Sulfato de magnesio ev. (50 mg/kg)

Referencias: Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Protoc diagn ter pediatr. 2020. Disponible en:https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf

Hospitalización en UTI

  • Leve: SaO2> 93%
  • FEM >80%

Alta

  • Plan escrito con signos de alarma
  • Broncodilatador cada 4 hrs
  • Prednisona completar 5-7 días
  • Control en 3 a 4 días
  • Leve SaO2 > 93%
  • FEM >70%
  • Moderada SaO2>93%
  • FEM > 70%

Hospitalización en Sala

  • Oxígeno para SaO2>93%
  • Broncodilatadores cada 3-4 hrs
  • Continuar corticoesteroides
  • Considerar identificación viral
  • Moderada SaO2>93%
  • FEM > 50%

Hospitalización en Intermedio

  • Oxigenación para SAO2>93% (máscara venturi)
  • Salbutamol + Bromuro de Ipratropio cada 3-4 hrs
  • Utilizar IDM o Nebulización según paciente
  • Continuar corticosteroides por 7 días
    -Considerar identificación viral
  • Considerar radiografía de tórax y otros exámenes

Reevaluar en 1 hr

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