Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Burst fracture C6 การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่6 - Coggle Diagram
Burst fracture C6
การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอที่6
พยาธิสภาพ
เมื่อไขสันหลังได้รับการบาดเจ็บจะทำให้เกิดการทำลายเซลล์ประสาท มีเลือดออกที่บริเวณไขสันหลังสีเทา (Gray matter) หลอดเลือดฉีกขาดและตีบตัว เซลล์บวมมากและเพิ่มความดันในไขสันหลัง การบวมและมีเลือดออกจะกระจายไปยังไขสันหลังที่อยู่ใกล้เคียงอย่างน้อย 2 ระดับ ในแต่ละข้างจากตำแหน่งที่บาดเจ็บ พยาธิสภาพอันเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อไขสันหลังขาดเลือด ทำให้มีการหลั่งของสารที่เป็นผลเสียต่อเนื้อเยื่อ เช่น Prostaglandin, thromboxanes, leukotrienes เป็นต้น ทำให้เซลล์ประสาทถูกทำลายมากขึ้นหลังบาดเจ็บกลไกการควบคุมปริมาณเลือดไม่สามารถปรับตัวเพิ่มเลือดไปเลี้ยงไขสันหลังได้ พยาธิสภาพจะเลวลงไปอีกถ้ามีการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง มีภาวะความดันเลือดต่ำอยู่นานหรือมีภาวะขาดออกซิเจน
กรณีศึกษา
นายประธาน อายุ: 65 ปี
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล: ตกต้นไม้ ซึม ขยับแขนขาไม่ได้ 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน: Case ชายวัย 65 ปี ตกต้นไม้ขณะไปตัดกิ่งไม้สูง เจ็บต้นคอ Dx: Burst fracture C6 S/P ACDF C6 with IBG with Anterior plate and screw (10/08/65) post op day5 off 3 mm RTLBE, moter power upper ext.3/1 both sides, lower ext 0/0 bath sides, Vital signs : E4V5M6 Pupil ขวา 2 mm Pupil ซ้าย 2 mm T: 36 C PR 66/minn RR 16/min BP: 107/65 mmHg SpO2 = 100%
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต:
-ปฏิเสธประวัติการผ่าตัด
-ปฏิเสธอุบัติเหตุ
-มีประวัติเป็นเบาหวาน 1 ปีก่อน ได้ยารับประทาน Metformin วันละ 1 ครั้ง
-ปฏิเสธการแพ้ยา/แพ้อาหาร
การผ่าตัด
Anterior Cervical Discectomy And Fusion (ACDF) with Interblock gab (IGB) Anterior Plate Screw C5-7 วันที่ผ่าตัด: 10 สิหาคม 2565
การวินิจฉัย
Burst fracture C6
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.มีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากมีการอุดกั้นทางเดินหายใจ
2.เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะ hyperglycemia และ Hypoglycemia
3.เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากคาสายสวนเป็นเวลานาน
4.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน (แผลกดทับ ข้อติดแข็ง ท้องผูก) เนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้จากการเป็น Burst fracture C6
5.ไม่สามารถตอบสนองความต้องการด้านกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติเนื่องจากพยาธิสภาพของโรค
การตรวจวินิจฉัย
-Mind loss of vertebral height complete burst fracture at C6, with marrow edema and retropulsion of vertebral body, causing severe narrowing spinal canal
-Spinal cord contusion at C4 to T1
-Partial disruption of ligamentum flavum at C5-6
-Edema of posterior paravertebral soft tissure of cervical spine
-Fracture at left pedical and left lamina of C6
-Diffuse degenerative disc
-At C3-4 and C7-T1; Central disc bulging with mind narrowing spine canal
-At C4-5 and C6-7; Central disc bulging with moderate narrowing spine canal
ได้รับการรักษาโดย
-On Tracheaostomy
-On Ventiilator Mode P-CMV Pc14 PEEP5 FiO2 0.4
-On NG tube Gen DM(1:1) 300x4 feed
-On F/C
-On Acetar 1000ml IV rate 80 ml/hr
-ทำ CT brain
Meropenem 1g IV q 8 hr
Salbutamol sulfate 2 mg bid pc
Flumucil 200mg oral tid
Fluoxeine 20mg 1 tab hs
Beradual 1 NB q 6 hr
Dopamine (1:1) vein 3ml/hr
Omeprazole inj 40 mg IV q 12 hr
Glyceryl guaiacolate 100 mg tid pc