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Fístulas Urogenitais - Tratamento - Coggle Diagram
Fístulas Urogenitais - Tratamento
Melina Dias Pereira UIT 2022
Melhor oportunidade é a primeira cirurgia
O tamanho < 1cm pode ser fechado com espontaneamente com drenagem vesical
Verificar quando foi evento causador e quando manifestou-se
Ureteral
Cateter duplo J
3 a 4 semanas seguido de reparo endoscópio ou aberto
Imediatamente após a formação do trajeto fistuloso, os tecidos se apresentam friáveis, edemaciados e infectados
Não recomenda-se cirurgia nessas condiçõs
Em caso de trauma obstétrico intervalo de 3 a 6 meses
Após radio esperar 1 ano pra cirurgia
Manejo pré-operatório
A aplicação de estrogênio tópico pré-operatório pode melhorar a vascularização e a qualidade do tecido vaginal
Não se recomenda antibioticoterapia profilática
Apenas 1 dose de aminoglicosídeo durante indução anestésica
Diminui o uso de ATB no pós-operatório e infecções urinárias
Via de acesso
escolha de via vaginal ou abdominal
deve ser individualizada e considerada as relações anatômicas
Técnica supravesical transperitoneal, O Conner (extraperitoneal).
Abdominal
Técnica vaginal de Latzko e o fechamento por camadas, com ou sem enxertos (Martius)
As CI por via vaginal
Presença concomitante de fístulas para outros órgãos pélvicos, como ureteres, intestino e múltiplas vesicovaginais
Fístulas após radio e fístulas recorrentes
Fatores prognósticos para recorrência da fístula
Fístula de tamanho > 10mm, fístula tipo II
Presença de infecção urinária prévia ao reparo
FR para incontinência após fechamento da fístula
Envolvimento uretral
Fistulas amplas
Trauma vaginal severo
Tamanho vesical reduzido
Manejo pós-operatório
Drenagem vesical aberta evitando espasmos vesicais
Cateter uretral ou suprapúbico por 10-21 dias
Antiespasmódicos ou medicações anticolinérgicas são úteis para diminuir o número das contrações detrusoras
Cistouretrografia miccional pode ser realizada antes da retirada do cateter vesical para assegurar o fechamento da fístula
Pacientes devem ser advertidas a não utilizar tampões vaginais e manter abstinência sexual por 2 meses pós-operatório
Complicações pós-operatórias
As mais comuns são recorrência da fístula, lesão ureteral, infecção urinária, e hematúria no pós-operatório, que costuma ceder apenas com grande hidratação e raramente irrigação com soro gelado