Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Tut 06 - MD 302 DD de Obstrução Intestinal, Íleo paralítico, Causas de…
Tut 06 - MD 302
DD de Obstrução Intestinal
Conceito
obstrução
intestinal
síndrome
conteúdo do
intestino
tanto delgado
quanto grosso
não consegue
progredir até o reto
impossibilitando sua
eliminação do organismo
tipos de
obstrução
funcional
secundária a uma
fisiologia intestinal anormal
comprometimento da
função motora intestinal
por conta de
tais causas
pós-laparotomias, distúrbios eletrolíticos, drogas, processos
infamatórios intra-abdominais, hemorragias retroperitoneais, isquemia intestinal e sepse.
mecânica
interior ou exterior
do intestino
características
da obstrução
completo
ou parcial
intestino delgado
ou no grosso
sofrimento
vascular ou não
obstrução em
alça fechada
existem dois níveis
de obstrução
"não vai nem para frente
nem para trás"
obstruções do
intestino delgado
80% dos
casos
obstrução intestinal
mecânica
incidência igual entre
homens e mulheres.
Estudo polonês
de 2012
média
de idade
pacientes com obstrução
intestinal aguda
64 anos
60% de
mulheres
ID afetado
em 76%
principais
fatores de risco
cirurgia abdominal
ou pélvica prévia
hérnia inguinal
ou abdominal;
doença infamatória
intestinal
história ou risco
aumentado para neoplasia
história de ingestão
de corpo estranho
Etiologia
obstrução
mecânica
classificadas
de acordo com a localização
do processo oclusivo
intraluminal
neoplasias são
causas clássicas
sendo o ca
de cólon
adenocarcinoma
principal
causa no IG
1 more item...
parede
intestinal
intussuscepção
parte do intestino se dobra para
dentro de uma seção próxima
mais comum
em crianças
tumores, pólipos e doença
infamatória e divertículos
presença
frequente
extraintestinal
bridas
principal causa
de obstrução
o que são?
1 more item...
hérnias
externas
frequentemente
causam obstrução
completa
barreira física
anatômica
dificultando a passagem
do conteúdo luminal
obstrução
funcional.
caracteriza-se
parada da eliminação
de gases e de fezes
em ausência
de oclusão
comprometimento da
função motora intestinal
manifestação
associada
náuseas, vômitos, distensão
abdominal, dor imprecisa
peristalse e ruídos
abdominais diminuídos
principais
causas
íleo paralítico
síndrome de ogilvie
Fisiopatologia
obstrução intestinal
mecânica
ocorre a distensão
proximal da alça
resultante do acúmulo de secreções gastrointestinais e de gás
região distal
ao bloqueio
descomprime assim que
o conteúdo luminal passa
Com a continuidade do
processo obstrutivo
intestino torna-se
edematoso
absorção normal
é perdida
fluido é sequestrado
para dentro do lúmen
culminando
quadro de desidratação
e hipovolemia.
distensão estimula
a peristalse reflexa
abaixo do ponto
de oclusão
a qual diminui
progressivamente
até a completa estagnação
do movimento intestinal.
com o aumento
grave da distensão
pressão hidrostática
interna aumenta
até o ponto de comprimir ductos
linfáticos e vênulas da mucosa
diminuindo a perfusão
para a parede intestinal.
podendo
evoluir
esquemia -> necrose -> perfuração
condições
específicas
obstrução
proximal
desidratação pode
estar acompanhada
hipocloremia, hipocalemia e alcalose metabólica secundários a vômitos contendo suco gástrico
aumento da
distensão abdominal
eleva a pressão
intra-abdominal
gerando dificuldade
respiratória
pela elevação
do diafragma
redução do retorno
venoso dos mmii
compressão da
veia cava
potencializando os
efeitos da hipovolemia
Quadro
Clínico
sintomas
cardiais
incluem
dor abdominal
em cólica
varia de acordo local
e duração da obstrução
proximal ou distal
grau da
obstrução
parcial ou completa
dor abdominal em cólica
associada à obstrução de ID
descrita
periumbilical
com cólicas
ocorrendo em
paroxismos de dor
intervalos de
4 a 5 minutos.
Progressão
da dor
tornando-se mais
localizada e constante
pode indicar irritação peritoneal
secundária a complicações
como a
necrose
Dor abdominal
severa
pode sugerir perfuração
intestinal aguda
Náuseas e
vômitos
mais comuns em quadros de
obstrução mais alta
duodeno, jejuno
proximal
Obstruções
mais distais
associadas a menor
quantidade de vômitos
sintoma mais
proeminente
dor abdominal
em cólica.
exame
físico
paciente com
obstrução intestinal
pode
apresentar
taquicardia e
hipotensão
refletindo uma
desidratação
Febre sugere possibilidade
de estrangulamento
abdome
distendido
grau de
distensão
dependente do
nível de obstrução
Cicatrizes
cirúrgicas
dor abdominal
leve
com ou sem
massa palpável
dor localizada
ou defesa
sugere
peritonite
probabilidade de
estrangulamento
Ausculta
RHA de alta
frequência
sons
“metálicos”
Com a evolução
da distensão
alças tornam-se
hipoativas
RHA diminuem
progressivamente
Diagnóstico
História e exame
clínico meticulosos
essenciais para estabelecimento
do diagnóstico
Exame clínico
é imperativo.
exames complementares apenas
confirmam o diagnóstico
Exames
Laboratoriais
hemograma
completo e eletrólitos
ureia e
creatinina
apesar de não
serem patognomônicos
ajudam a avaliar
presença e gravidade
hipovolemia, leucocitose e
anormalidades metabólicas
hiponatremia,
hipocalemia
Leucocitose com
desvio à esquerda
pode indicar presença
de complicações
progressão
da doença
hemoconcentração, leucocitose
e anormalidades eletrolíticas
dependem do nível de obstrução
e desidratação
amilase sérica
elevada
Estudo
Radiológico
Radiografias
simples do abdome
evidenciam padrão
em escala
das alças de ID com
níveis hidroaéreos
dado radiológico
importante
em quadro de
obstrução total
haverá ausência de
ar no cólon e no reto.
radiografas também
podem demonstrar
causa da
obstrução
p. ex., corpos estranhos
ou cálculos biliares
exame radiológico
contrastado
pode ser
utilizados
na dificuldade de
localizar a obstrução
p. ex., nos casos
de volvo
imagem clássica em
“bico de pássaro”
diagnósticas mais
60% dos casos
Estudo
Endoscópico
retossigmoidoscopia
pode
diagnosticar
tumores baixos ou presença
de volvo de sigmoide
permite avaliação
da mucosa colônica
sua viabilidade
Estudos
ultrassonográficos
ferramenta valiosa para
diagnóstico da OI
recurso diagnóstico
barato, seguro e efciente
obstrução
intestinal mecânica
Estudo
Tomográfico
útil em 20%
dos casos
em que os exames
radiológicos
não esclarecem
a origem da obstrução
TC nas obstruções
colônicas
pode identificar
massas
estadiar as lesões com
grande precisão
visualização dos segmentos colônicos
à montante da lesão obstrutiva
determinar o nível
da obstrução
Tratamento
tratamento
cirúrgico
realizado na maioria
dos casos
independente
do método
laparoscópica
ou laparotômica
devem seguir
orientações
quais são?
Procedimento que não
necessita de abertura de alças:
lise de aderências/bridas
manipulação e redução da intussuscepção
redução da hérnia encarcerada
Enterotomia para remoção
do corpo estranho
bezoar, cálculo biliar
e corpos estranhos
Ressecção
lesão obstrutiva ou
intestino estrangulado
Anastomose
de curto-circuito
desviar da zona
de obstrução
alças intestinais necrosadas
e gangrenadas
devem ser
ressecadas
com posterior dificultosa
viabilidade tecidual
avaliar na
cirurgia
cor, presença de pulso
mesentérico e peristalse
Fecaloma
enemas repetidos ou
esvaziamento manual
geralmente
são efetivos
fecalomas
mais altos
Não tentar manobras
de esvaziamento
solução glicerinada
injetada gota a gota
pode ser útil
volvo de
sigmoide
tratamento irá
depender
presença ou não
de necrose na alça.
Na ausência
retossigmoidoscopia
descompressiva
resolutiva para
o caso
Na presença
melhor opção é o
tratamento cirúrgico
ressecção da alça
necrosada
fechamento da ampola retal logo
acima da refexão peritoneal
1 more item...
tratamento
conservador
associado às
medidas iniciais
hidratação
sondagem vesical
de demora
monitorar o
débito urinário
colocação de
sonda nasogástrica
proporciona conforto
ao paciente
evita aspiração
pulmonar
Antibióticos de
largo espectro
utilizados
proflaticamente
condição de mudança
na conduta terapêutica
sem melhora com
tratamento clínico
obstrução
completa
suspeita de
sofrimento vascular
indicação para tratamento
cirúrgico imediato
Íleo
paralítico
o que é?
processo
obstrutivo
derivado
paralisia dos
músculos intestinais
por conta
de uma
desaceleração da motilidade
gastrointestinal
acompanhada
por distensão
diversas
causas
bloqueio de
um vaso intestinal
medicações
pós-operatório
quadro
clínico
distensão abdominal, vómitos, obstipação intensa e cólica
diagnóstico
de exclusão
Causas de Obstrução
Mecânica
Intraluminais
íleo biliar
Enterólito
Bezoares
Ascaris lumbricoides
Íleo meconial
Pólipos
Corpos estranhos
Da parede
Intestinal
Traumas
neoplasia
Endometriose
Lesões actínicas
Intussuscepção
Lesões congênitas (atresias e estenoses)
Lesões infamatórias (DC, RCU, Diverticulite)
Extrínsecas
Bridas/aderências
Hérnias internas e externas
Abscessos intra-abdominais
Volvos
neoplasias
síndrome
de ogilvie
desordem da motilidade
gastrintestinal
dilatação do ceco
e do colo direito
na ausência de
obstrução mecânica
relaciona-se
originalmente
descompasso da
atividade autonômica
supressão
parassimpática
incremento
simpático
hiperestimulação
como proceder?
parassimpático
mimético
neostigmina
todavia deve haver
atropina de prontidão
por conta do aumento de
risco para bradicardia sinusal
Manifestações
clínicas
Obstrução
do delgado
incluem os
seguintes sintomas
Dor paroxística
tipo cólica
andar médio
do abdome
região
periumbilical
Peristaltismo
aumentado
Vômitos mais
precoces
quanto mais
alta a obstrução
Obstrução
ileal alta
vômitos biliosos
Obstrução
ileal baixa
vômitos fecaloides
Obstrução
completa
constipação e difculdade de
eliminação de gases
Obstrução
parcial
diarreia
paradoxal
o que é?
1 more item...
sangramento
mais comum em casos de
intussuscepção ou carcinoma
Obstrução
do cólon
Dor abdominal
e distensão
Mesmos sintomas da
obstrução de delgado
intensidade
variável
sintomas
mais arrastados
fase aguda
longa
vômitos são
raros
Sintomas sugestivos
de carcinoma
perda de peso
hiporexia
sangramento retal
constipação progressiva
fezes em fita, tenesmo
Resumo da
clínica
Exame
físico
ausculta
abdominal
períodos de
peristalse exarcebada
intercalado com
ausência de RHA
percussão
hipertimpanismo
toque retal
pode revelar
ampola totalmente
livre de fezes
sinal de
Hochemberg
fecalomas
sintomas mais
típicos
não eliminação de
gases e fezes
obstipação
completa
dor abdominal
tipo cólica
difusa + distensão
abdominal + vômitos
vômitos fecalóides
ou biliosos
hérnias
estrangulantes
hérnias
femorais
em função da
inextensibilidade do seu anel
Quando a alça tem
aspecto inviável
conduta mais
segura.
ressecção com anastomose
terminoterminal
OBS
no caso de insucesso
com a lavagem
melhor conduta é o
tratamento cirúrgico
ressecção do sigmoide com
o fecaloma nele contido
com ou sem
anastomose primária
principal
achado
dilatação das
alças intestinais
quais as medições
que determinam dilatação
3 cm para o
intestino delgado
alças distendidas ocupam
posição mais central
podendo formas níveis
hidroaéreos múltiplos
aspecto
empilhamento
de moedas
pregas
coniventes
estendem-se de um
lado para o outro
6 cm para
o cólon
9 cm para
o ceco
Intestino
Grosso
alças colônicas
distendidas
exibindo as suas haustrações
ausência de gás na ampola retal
haustrações
não se estendem de
um lado para o outro
linhas
incompletas
achado clássico
de volvo sigmóide
sinal do grão
de café
sinal do U
invertido
o que seria?
sigmoide torce sobre
seu próprio mesentério
a parte torcida
dilata
1 more item...