Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปกรณีศึกษา - Coggle Diagram
สรุปกรณีศึกษา
การวางแผนการพยาบาล
-
- เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากมีท่อเจาะคอ(Tracheotomy tube) และทางเดินหายใจ
- ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงหรือเมื่อจำเป็นโดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายและการหายใจ
- สังเกตลักษณะสีและจำนวนของเสมหะสังเกตอาการบวมแดงหรือติดเชื้อของผิวหนังรอบๆแผล Tracheotomy
- Closed suction set ให้กับผู้ป่วยในกรณีมีเสมหะเยอะ
-
- เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากค่าสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
-
-
-
4.ดูแลให้น้ำปัสสาวะไหลลง Urine bag ได้สะดวก ไม่คั้งค้างอยู่ตามสายสวนปัสสาวะโดยหมั่นรูดสายยางบ่อยๆและไม่ให้บัดงอหรือถูกกดทับ
-
-
-
- เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเพิ่มขึ้นเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
- ประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยว่าสามารถเคลื่อนไหวและช่วยเหลือตนเองได้มากน้อยเพียงใด
- จัดให้ผู้ป่วยนอนในท่านอนศีรษะสูง ในการจัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา เพื่อป้องกันการเลื่อนไถลกับสลับกับพลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
- การดูแลผิวหนังเพื่อควบคุมและปรับปรุงเนื้อเยื่อที่ถูกกดทับให้มีความแข็งแรงและป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บ
- สังเกตผิวหนังที่ถูกกดทับและผิวหนังบริเวณใกล้เคียงทุกครั้งที่เปลี่ยนท่า
- ดูแลการขับถ่ายไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระ ปัสสาวะ
- ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดแห้งและเรียบตึงเสมอ
-
ข้อมูลทั่วไป
อาการสำคัญ : Refer จาก รพ. คลองหลวงด้วย ตกจากต้นไม้สูง 5 เมตร หน้าอกกระแทก ปวดต้นคอ ปวดหลัง แขนขาขยับได้ไม่เต็มที่ 1 ชั่วโมงก่อนมา รพ.
ประเจ็บป่วยปัจจุบัน : 1 ชม ก่อนมา รพ. ตกต้นไม้สูง 5 เมตร หน้าอกกระแทก ปวดต้นคอ ปวดหลัง ขยับแขนยาได้ไม่เต็มที่
-
ชื่อผู้ป่วย(ไม่ต้องระบุนามสกุล) นายประสาน อายุ 65 ปี เพศชาย
เชื้อชาติ ไทย สัญชาติ ไทย ศาสนาพุทธ รับไว้ในโรงพยาบาล 10 ส.ค 2565
รับไว้ในความดูแล 29-31 ส.ค 2565 การวินิจฉัย DX : Burst Fracture C6
การผ่าตัด : ACDF C6 with Anterior plate and screw
สภาพผู้ป่วยปัจจุบัน
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 65 ปี วัยผู้สูงอายุ รูปร่างสมส่วน ผิวสีน้ำตาล GCS E4VTM6 = 11 ลืมตาได้เอง,ไม่ออก เสียงเลย On tracheostomy tube ทำตามคำสั่งได้ Motor Power ขา 2 ข้าง เกรด 0 ไม่มีการเคลื่อนไหว, แขน 2 ข้าง เกรด 3
V/S : BP : 97/52 mmHg, HR : 80 bpm, RR : 18 bpm, O2 Sat 99%, T : 36.5 c
Mode SPONT : Setting : Psupport 14 cmH2O , PEEP/CPAP 5 cmH2O,Oxygen 40%,
Minvol 11.1 l/min, Pinsp 14 cmH2O. RSB 15 l/min
ผู้ป่วยหายใจตามเครื่อง : Ppeak 20 cmH2O, Expminvol 9.7 l/min,
VTE 456 ml,fTotal 21 b/min,I:E 1:2.9