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TERAPIA FAMILIAR ESTRATÉGICA, ORGANIZACIÓN FAMILIAR - Coggle Diagram

- - - - información de la que carecen los miembros
    - - Se busca que la familia se resista
        
        Ej. Se le pide a uno de los cónyuges que se queje sobre un síntoma en momentos en que no se produce para que el otro cónyuge no sepa si se trata de acatar instrucciones o es el síntoma habitual de queja
        
        Ej. Se le indica a uno de los cónyuges que aliente al otro para que tenga el síntoma que presenta habitualmente
      - PASOS
        
        1) definir el síntoma como motivado por la intención benévola de preservar la estabilidad familiar;
        
        2) prescribir el ciclo de interacciones generador del síntoma
        
        3) coartar a la familia toda vez que muestre signos de querer cambiar.
    - - El terapeuta no explicita qué quiere que suceda
        
        El terapeuta se esfuerza en refrenar a los miembros de la familia de una posible mejoría, discutiendo con ellos las posibles consecuencias de resolver el problema presentado
      - BASES
        
        Ciertas familias acuden en busca de ayuda pero se resisten a ser ayudadas.
        El terapeuta asegura a la familia que desea que cambie, pero al mismo tiempo le pide que no cambie.
        El terapeuta procurará provocar la resistencia de los miembros de la familia para que puedan cambiar.
- - - - Toda pareja se debate con el problema que representa compartir el poder y organizar una jerarquía tal que las esferas de control y de responsabilidad estén divididas entre los esposos.
        
        Este poder no sólo se refiere a la posibilidad de dominar al cónyuge, sino también de reconfortarlo, cuidarlo, reformarlo y asumir responsabilidad por él
        
        Algunas parejas eligen un síntoma para equilibrar el poder en su relación. Síntomas como la depresión, el alcoholismo, temores, ansiedad o afecciones psicosomáticas pueden cumplir este propósito.
        
        El cónyuge sintomático se halle en una posición inferior al otro, que trata de ayudarlo y de hacerlo cambiar; pero a la vez el cónyuge sintomático se halla en una posición superior, por cuanto se rehúsa a ser ayudado y a cambiar.
        
        En torno del síntoma de uno de los esposos se desarrolla un sistema de interacción que se convierte en una analogía de la lucha conyugal, que la pareja no puede resolver.
        
        En vez de discutir los problemas de trabajo de B, discutirán la conducta sintomática inapropiada de B.
    - - Las intervenciones terapéuticas en este caso fueron las siguientes.
        
        El terapeuta se negó a aceptar la definición que df~ del problema la pareja, cambiándola de depresión a rrresponsabili~ad. Consecuentemente, también debió modificarse el sistema de mteracc10n en torno del síntoma.
        
        2 Se utilizó con éxito una consigna paradójica, la de levantarse en ~edio de la noche para preocuparse, a fm de resolver la pertur-bación del dormir. .
        
        La esposa fue puesta a cargo de ayudar a su mando~ volve~e más responsable, con lo cual se exageró un aspecto ~e. ~a Jerarquia incongruente, según el cual la mujer estaba en un~ ~oSICion sup~nor, de poder, y el marido en una inferior, de desvalimíent~. Esta mter-vención paradójica estaba destinada a pr~vocar ~ mando para que se rebelase contra esta situación, y el lo hizo hac1endose cargo de su trabajo. .
        
        Se impartió al marido la conSigna paradójica de que fmgiera tener la conducta sintomática.
        
        La interacción entre marido y mujer mejoró; come_nzaron _a pasar más tiempo juntos y sus relaciones se~uales se volv1er~n mas variadas. Al mejorar su relación, ya no neceSitaron ~pelar al ~~tema de interacción en tomo del síntoma como analog1a y solucton de sus dificultades. . .
        
        En este caso, un marido que antes era el_do~nant: en la ~areJa desarrolló un síntoma de depresión, y quedo ast defiruda una Jerar-quía incongruente. La depresión era una fuen~e __ de po~er s~br~ su esposa y, simultáneamente, lo situaba en posicmn de mfenondad con respecto a ella. Por su parte, la esposa se encontraba en una po-sición inferior por su incapacidad de ayudarlo, pese a que ~yudar a los demás era su oficio. El terapeuta comenzo por organt_Z~J.r a la pareja de modo tal que el poder y la debilidad no. ~stuv1eran. ya centrados en la conducta sintomática, y luego cambto la orgaruza-ción del matrimonio.
    - - INTERVENCION TERAPÉUTICA
        
        [6/8 1:42] Myriam: La secuencia de intervenciones terapéuticas de 22 sesionesxen 22 meses fue la siguiente:
        
        La metáfora expresada por la conducta sintomática fue defini-
        
        da como "arrojar comida", utilizando con éxito la directiva paradó-
        
        jica de hacer más de eso mismo (arrojar comida) que el síntoma
        
        expresaba metafóricamente.
        
        Se requirió del marido la penosa experiencia de obligar a su
        
        mujer a darse un atracón si aparecía el síntoma, trocando de este
        
        modo la conducta sintomática de vomitar como consecuencia de
        
        un atracón, por la de atracarse como consecuencia de los vómitos.
        
        Se recurrió con éxito a la directiva de remplazar la conducta
        
        sintomática del vómito y el arrojar la comida, por la de gastar
        
        dinero en cosas superfluas.
        
        La terapeuta cuidó que el peso de la mujer estuviera bajo con-
        
        trol, para que dejar de vomitar no tuviera efectos infortunados.
        
        Al hacer que el marido estuviera más a cargo de la esposa, la
        
        terapeuta exageró uno de los aspectos de la jerarquía incongruente,
        
        y provocó a la mujer a rebelarse contra el marido, y a este, a abando-
        
        nar el exagerado control que ejercía sobre ella. Más adelante, se res-
        
        ponsabilizó al marido por el hecho de que su esposa se volviera más
        
        independiente de él.
        
        Se utilizó con éxito la directiva paradójica de que el marido
        
        .forzara a la mujer a simular el vómito en su presencia (cuando la
        
        directiva paradójica de que vomitara de veras no impidió que lo
        
        hiciera).
        
        Se estimuló a la pareja para que se pusieran de acuerdo en
        
        cuestiones financieras, que sólo debían decidirse con participación
        
        de la esposa.
        
        La interacción entre marido y mujer mejoró, de modo tal que
        
        pasaban más tiempo juntos, y la jerarquía fue reordenada estable-
        
        ciendo una relación mutua más igualitaria, en la que la esposa era
        
        más independiente del marido.
        
        A medida que la mujer fue ganando independencia, el marido
        
        se fue deprimiendo; la terapeuta los ayudó entonces a reorganizarse
        
        de manera tal que el marido no empezara a utilizar una conducta
        
        sintomática como fuente de poder y de debilidad.
        
        Para prevenir la posibilidad de que la mujer vomitase co
        
        [6/8 1:43] Myriam: En este caso, los vómitos de una esposa sometida defmieron, a
        
        lo largo de trece años de matrimonio, una _jerarquía inc~ngru~nte;
        
        Ese síntoma le dio a ella poder sobre el martdo y a la vez mtenStfico
        
        su debilidad con respecto a él. El marido se encontraba en una posi-
        
        ción superior a causa de los vómitos de ella, pero en una posici?n
        
        inferior por no ser capaz de controlarlos, y porque sus consecuenctas
        
        e implicaciones lo humillaban. La. terapeuta utilizó directivas paradó-
        
        jicas para solucionar el síntoma y reorganizó a la pareja _a fm de
        
        que la esposa quedase en una posición de menor so~etimtento, de
        
        modo que la conducta sintomática no fuera ya el eJe en tomo del
        
        cual giraban el poder y la debilidad.
    - - Al llevar a cabo esta terapia, el terapeuta sigue ciertos pasos:
        
        , l. Defme con claridad el problema y establece objetivos espe- Cificos.
        
        Conceptualiza el problema (para sí solamente) considerandoque el niño, a través de sus síntomas, está protegiendo a uno o am-
        
        bos progenitores, o a algún otro familiar.
        
        Planea una intervención en la forma de una directiva que el o
        
        Jos progenitores tienen que impartir al niño. Los otros miembros de
        
        la familia participan con funciones auxiliares. La directiva incluye
        
        una prescripción de: a) tener el problema, o b) simular tener el pro-
        
        blema, o e) simular ayudar a los padres.
        
        Por lo general, la directiva es practicada primero en la sesión y
        
        luego cumplida en el hogar.
        
        En la sesión siguiente, se requiere un informe sobre el cumpli-
        
        miento de la directiva, y el terapeuta continúa prescribiendo la mis-
        
        ma directiva.
        
        A medida que sobreviene un cambio y desaparece la conducta
        
        problemática, el terapeuta abandona la cuestión del síntoma y em-
        
        pieza a abordar otros problemas de la misma o de otra manera, o
        
        bien pone término a la terapia, cuidando siempre de que la mejoría
        
        del niño le sea atribuida a los padres.
        
        [17/8 23:16] Myriam: Estas técnicas obran con máxima eficacia cuando hay entre padres
        
        e hijo un vínculo básico de amor y solicitud benévola. En cambio,
        
        cuando entran en juego la violencia y el abuso, debe utilizárselas
        
        con precaución, ya que el juego, si es forzado, puede convertirse en un castigo
        
        [17/8 23:19] Myriam: Las directivas paradójicas de simulación presentadas en este
        
        capítulo y en el anterior incluyen dos estrategias: 1) La persona
        
        sintomática es alentada a que simule tener el síntoma; en el caso
        
        de un adulto, se insta a su cónyuge a que critique el cumplimiento
        
        de la directiva; en el caso de un niño, puede instarse a un progenitor
        
        a que simule ayudar al niño cuando este simula tener el problema.
        
        2) Los padres de un niño sintomático son alentados a simular que
        
        están necesitados de la ayuda y protección del niño, y a este se lo
        
        alienta a simular que ayuda a sus padres cuando ellos simulan nece-
        
        sitar su ayuda.
        
        luego de
        
        haber solucionado el síntoma, consiste en intervenir en la organiza-
        
        ción jerárquica de la familia. Si se trata de una pareja, el terapeuta
        
        se afana por establecer una relación más igualitaria entre ellos,
        
        Si el problema se presenta en un
        
        ~o, _se estimul~ a los padres para que se hagan cargo de sus hijos
        
        bnndandoles gUia. y apoyo, y también de sí mismos -específica-
        
        mente, de su trabaJO y de la organización de la familia-.
        
        Las dos estrategias expuestas -las directivas de simular tener el
        
        síntoma y de simular ayudar a los padres (mientras estos simulan
        
        que tienen un problema)- son semejantes, pero no iguales, a las de
        
        o~ros e~foques paradójicos. Veamos cuáles son sus semejanzas y
        
        diferencias.
        
        [17/8 23:33] Myriam: 5. Problemas de los padres:
        
        la modificación de las interacciones
        
        entre padres e hijos
        
        En ciertas familias, no es preciso que un niño tenga efectivamente
        
        un "síntoma" para servir de foco a la preocupación de sus padres:
        
        la misma función puede cumplirla un rasgo de personalidad (tirrúdez
        
        extrema, retrairrúento, sarcasmo, crueldad, egoísmo o frivolidad).
        
        Los rasgos de personalidad observados en los llamados "problemas
        
        caracterológicos" cumplen en la familia idéntica función que los
        
        síntomas aquí descriptos, y les es aplicable el rrúsmo enfoque tera-
        
        péutico (N. Madanes, comunicación personal, 1979). El terapeuta
        
        debe abordar estos casos pensando que el rasgo del niño es una
        
        metáfora de la situación en que se encuentra alguna otra persona
        
        de la familia.
        
        El problema del terapeuta consiste en conseguir que el niño
        
        renuncie a su conducta sintomática, provechosa para los padres,
        
        Y en conseguir que estos renuncien a un sistema de interacción que
        
        cumple una función útil pero desafortunada en la familia. Para resol-
        
        ver este problema, se expusieron en el capítulo 4 varias estrategias
        
        paradójicas. Aquí presentaremos otra perspectiva.
        
        Estrategia 1: El cambio de la acción metafórica
        
        El terapeuta puede modificar la conducta perturbada de un hijo
        
        remplazando su síntoma por otra acción, de modo tal que la nueva
        
        acción metafórica cumpla una función positiva en la familia sin las
        
        consecuencias infortunadas del comportamiento sintomático. Los
        
        ejemplos que siguen ilustran este enfoque.
        
        Caso 11: La herida autoinfligida
        
        Pidió a la madre que la ayudase y se comprometiera a
        
        trabajar con el niño para que este aprendiera dónde y cómo debía
        
        meter los alf:tleres. La madre prometió cooperar: muñeca todas las noches los dos solos
        
        En el tercer paso, la terapeuta ayudó a la madre de '!Jversas. ~¬
        
        neras a mejorar su situación. Al modificarse en un sentido poSitivo
        
        la situación de la familia y al abordar la madre sus problemas en
        
        forma directa, el sistema metafórico de interacción que incluía al
        
        hijo dejaba de ser necesario.