Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นาย ธนวัฒน์ บุญทวี DX recurrent CA colon c multiple liver metaStasis,…
นาย ธนวัฒน์ บุญทวี
DX recurrent CA colon c multiple liver metaStasis
PTBD
การใส่สายระบายนำ้ดีผ่านทางผิวหนัง
มี colostomy อยู่บริเวณหน้าท้อง
มีสีเขียว
คนไข้บอกว่ามีอาการปวดท้องที่ painscore = 6
ไม่สุขสบายจากอาการปวดท้อง
วัตถุประสงค์ อาการปวดท้องลดลง
กิจกรรมพยาบาล
1 สังเกตุและประเมินอาการแสดงถึงความเจ็บปวด เช่น ทำหน้าคิ้วขมวดขยับตัวลดลง ขอยาแก้ปวดเพิ่ม พกหลับไม่ได้ สอบถามถึงระดับความปวดด้วยNRS ทุก 4 ชั่วโมง
2 ประเมินv/s ทุก4ชั่วโมง
3 จัดท่านอนให้สุขสบาย ศรีษะสูง45 องศา เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัวไม่ให้แผลตึง
4 ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาของแพทย์
5แนะนำเทคนิคการผ่อนคลาย เบี่ยงเบนความสนใจจากอาการปวดเช่นการทำสมาธิ การหายใจ การอ่านหนังสือ ฟังเพลง
6 ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
7 ส่งเสริมการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ
เกณฑ์การประเมินผล
1ระดับความเจ็บปวดลดลง pain score <3
2รู้สึกสุขสบาย
3 ทนกับความเจ็บปวดได้มากขึ้น
4ได้รับยาบรรเทาปวดลดลง
5 พักได้มากขึ้น
Hb=7.5g/do (13.0-18.0)
Hct=22.6%(40.0-54.0]
wbc= 10750cell/cu.mm.(5000-10000]
Neutrophils 89.5%(40.0-74.0)
Lymphocyte = 4.5 (19.0-48.0)
ตาเหลืองตัวเหลือง
ทานอาหาร กลืนไม่ค่อยลง
ท้องอืด
รูปร่างผอม
BW= 47.3 kg
ผลแลป
Na = 130 (135-145)mmol/L
cl=92(100-110)mmol/L
total protein =5.7 (6-8)g/do
albumin=2.5 (3.5-5.6)
คนไข้มีอาการอ่อนเพลีย
ประเมิน falling risk =high
ติดเชื้อเนื่องจากมีทางเปิดให้เชื้อโรคเข้ามาทางทางเดินอาหาร
วัตถุประสงค์ เพื่อลดอาการติดเชื้อ
กิจการพยาบาล
1 ประเมินอาการแสดงของการติดเชื้อที่stoma เช่น มีบวมแดง มีdischarge ซึมมีเลือดออกมา เป็นต้น
2 ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมง โดย เฉพาะอุณหภูมิร่างกาย
3 ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
4 ทำแผลโดยยึดหลัก Aseptic technique
5ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
6ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อมให้สะอาดอยู่เสมอ
7 ติดตามผลแลปโดยเฉพาะ cbc: wbc ,neutrophils, lymphocyte
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีอาการแสดงการติดเชื้อที่ทางเดินอาหารเช่น มีเลือดซึมออกมา มีหนอง มีบวมแดง เป็นต้น
2 V/s ปกติโดยเพาะ T=36.4-37.4 c
3 wbc 5000-10,000cell/ml,Neutrophils 50-70%,
Lymphocyte 20-40%
เสี่ยงต่อการได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากมีความผิดปกติในทางเดินอาหาร
วัตถุประสงค์ มีความสมดุลของการได้รับสารอาหาร
กิจกรรมพยาบาล
1ประเมินภาวะโภชนาการผู้ป่วย เพื่อประเมินภาวะขาดสารอาหาร ได้แก่
ผมร่วง กล้ามเนื้อลีบเล็ก บวม เยื่อบุตาซีด ลิ้นเลื่ยน ความตึงตัวของผิวหนังลดลง ปัสสาวะลดลง
2 ดูแลให้สารอาหารให้ได้รับโปรตีนสูง และนำ้อย่างเพียงพอ
3ให้คนไข้ทานอาหารหลายๆมื้อแต่น้อยๆ
4 ดูแลให้สารนำ้ตามแผนการรักษา
5ติดตามผลแลปค่าHb ,hct , albumin, protein, อิเล็กโทรไลต์
เกณฑ์การประเมินผล
1นำ้หนักไม่ลด
2 ค่าelectrolyte ในเลือดปรกติ na=135-145,cl= 100-110 mmol/L
3ไม่เกิดภาวะ Hypoalbuminemia,proteinurea
ค่า total Protein =6-8 g/do, ค่า albumin =3.5-5.6
วัตถุประสงค์ ไม่มีการลื่นล้มตกเตียง
กิจกรรมพยาบาล
1 ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน
2 จัดวางสิ่งของให้ผู้ป่วยสามารถหยิบได้สะดวก
3ตอบสนองการเรียกขอความช่วยเหลือทันที
4 จัดหาอุปกรณ์ที่เหมาะสมสำหรับการลุกเดินและขับถ่าย
5จัดหาอุปกรณ์ป้องกันการตกเตียง เช่น สิ่งผูกยึดในกรณีที่จำเป็น
6ประเมินความปลอดภัยของผู้ป่วยทุกชั่วโมง
7ช่วยดูแลจัดท่านอนให้ถูกต้องเหมาะสมกับพยาธิสภาพของโรค
8 สอนผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับท่าทาง การทรงตัว การเคลื่อนไหว และการเคลื่อนที่ ถูกต้อง
9 กระตุ้นหรือช่วยให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหว กรณีผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง
เกณฑ์การประเมินผล
1ผู้ป่วยไม่อ่อนเพลียช่วยเหลือตัวเองได้ดี
2ความต้องการช่วยเหลือในการเคลื่อนไหวทรงตัวลดลงหรือ
ไม่ต้องการเลย