Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Lymphoblastic Leukemia - Coggle Diagram

- - - - SD : -
      - OD :
        
        WBC 150,980cell/mm3
        
        RBC 284,000 / Ul
        
        Hb 7.2 g/Ul
        
        Hct 23.6%,
        
        Plt 10,000 cell/mm3
        
        Lymphocyte 5.1%
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อ
    - - สัญญาณชีพปกติ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัตืการไม่พบเชื้อ
      - ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ
    - - ดูแลผู้ป่วยในหอผู้ป่วยภูมิต้านทานต่ำและให้สวม Mask ทุกครั้งที่ออกนอกหอผู้ป่วย
      - ล้างมือ 6 ขั้นตอนคือ 1. ฟอกฝ่ามือและง่ามนิ้วมือด้านหน้า 2. ฟอกหลังมือและง่ามนิ้วมือด้านหลัง 3. ฟอกนิ้วและข้อนิ้วมือด้านหลัง 4. ฟอกนิ้วหัวแม่มือ 5. ฟอกปลายนิ้วมือ 6. ฟอกรอบข้อมือโดยล้างมือ 5 เวลา คือ 1. ก่อนการสัมผัสผู้ป่วย 2.ก่อนทำหัตถการสะอาดหรือปราศจากเชื้อ 3. หลังสัมผัสสารน้ำ หรือสารคัดหลั่งจากร่างกายผู้ป่วย 4. หลังสัมผัสผู้ป่วย 5. หลังสัมผัสสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา ceffazolin 750 gm IV q 8 hr เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ดูแลให้บ้วนปากด้วย Special mouth wash prn และ 7.5% NaHCO3 5 mEq + NSS1000 ml อมกลั้วปากหลังอาหารเพื่อป้องกันการเกิดแผลและการติดเชื้อในช่องปาก
      - ดูแลทำ ความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยเพื่อลดโอกาสการติดเชื้อเข้าสู่ร่างกาย
      - ดูแลด้วยหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ตรวจสอบสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC UA เพื่อประเมินการติดเชื้อในร่างกาย
    - - ผู้ป่วยไม่มีไข้ T = 35 C
      - BP 108/64 mmHg
      - PR 102/min RR 26/min
  - - - SD:
        
        2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาลเริ่มมีจ้ำเลือดตามตัว
        
        1 สัปดาห์ต่อมายังมีจุดจ้ำเลือดตามข้อมือ ข้อเท้า
      - OD:
        
        เปลือกตาซีด
        
        Hct 23.6%
        
        มีเลือดซึมที่ลิ้น
        
        Hb 7.2 g/Ul
        
        มีภาวะซีดและเกล็ดเลือดต่ำ
    - - RBC > 100000 / Ul
      - ไม่มีเลือดออกตามร่างกาย
      - รอยจ้ำเลือดตามร่างกายลดลง
    - - ดูแลช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันเพื่อลดการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อ
      - ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อน ที่มีธาตุเหล็กสูงเพื่อกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะซีด เช่น เยื่อบุตาซีด ปลายมือปลายเท้าซีด Capillary refill time มากกว่า 2 วินาทีเพื่อประเมินภาวะซีด
      - สังเกตอาการเลือดออกภายในและภายนอกร่างกายเช่น จ้ำเลือดที่ผิวหนัง จุดเลือดใต้ผิวหนัง เลือดออกตามไรฟัน ปวดท้อง ท้องอืด ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนไป
      - หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่จะทำให้เลือดออกได้ง่ายขึ้น เช่น การเจาะเลือด การแปรงฟัน การวัดปรอททางทวารหนัก
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Hb Hct MCV MCH MCHC เพื่อปรับเปลี่ยนแผนการพยาบาล
    - - RBC 284,000 / Ul
      - ไม่มีเลือดออกตามร่างกายเพิ่มขึ้น
      - รอยจ้ำเลือดตามร่างกายลดลง
  - - - SD:
        
        มีจ้ำเลือดบริเวณข้อมือ
        
        ข้อเท้า มีเลือดออกตามไรฟัน
        
        มีจ้ำเลือดตามตัว
      - OD:
        
        เปลือกตาซีด
        
        มีเลือดซึมที่ลิ้น
        
        Hb 7.2 g/Ul
        
        Hct 23.6%
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะเลือดออกง่าย
    - - RBC 100000 / Ul
      - ไม่มีเลือดออกตามร่างกาย
      - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยงที่ทำให้เลือดออกง่าย เช่น การใช้แปรงสีฟัน การรับประทานอาหาร
    - - สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออก เช่น จุดเลือดออกเพิ่มมากขึ้น เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล ถ่ายอุจจาระมีเลือดปน เพื่อปรับเปลี่ยนแผนการพยาบาล
      - ดูแลบ้วนปากด้วย Special mouth wash และ 7.5% NaHCO3 5 mEq + NSS 1000 ml แทนการแปรงฟันเพื่อป้องกันเลือดออก
      - ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อน งดการรับประทานที่แข็ง กรอบ เพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
      - ดูแลให้ได้รับ LPPC 1 Unit vein drip in 1 hr ตามแผนการรักษาเพื่อทดแทนเกร็ดเลือดในร่างกาย
      - ป้องกันการเกิดท้องผูก โดยให้รับประทานอาหารที่มีเส้นใย เช่น ผัก ผลไม้ และดื่มน้ำให้มากๆ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น Plt PT PTT เพื่อประเมินการแข็งตัวของเลือด
      - 7.ระวังอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้น เช่น การตกเตียง การหกล้ม
    - - ไม่มีเลือดออกตามร่างกาย
      - RBC 284,000 / Ul
  - - - SD: น้ําหนัก 29 กิโลกรัม, ส่วนสูง 134 เซนติเมตร
      - OD:
        
        น้ําหนัก 29 กิโลกรัม, ส่วนสูง 134 เซนติเมตร BMI =16.5
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย
    - - -ไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
    - - ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่น แจ่มใส ไม่มีอาการอ่อนเพลีย
      - BMI อยู่ในเกณฑ์ปกติ 18.5 - 22.9
      - เยื่อบุตาล่างสีชมพู
      - Albumin 3.5 - 5 mg%
    - - ประเมินภาวะขาดสารอาหาร เช่น อ่อนเพลีย เยื่อบุตาล่างซีด อาการบวมตามแขนขาเพราะจะทำให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหาร
      - ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพสูง เช่น ปลา ไข่ขาวและนม เป็นต้นเพราะโปรตีนเป็นสารที่จำเป็นต่อการสร้างและซ่อมแซมกล้ามเนื้อให้ร่างกายและการกินโปรตีนคุณภาพสูงทำให้ร่างกายนำโปรตีนไปใช้ได้เต็มที่ลดการทำงานของไตทำให้ของเสียเกิดขึ้นน้อย
      - ดูแลทำความสะอาดช่องปากก่อนรับประทานอาหารเพราะเป็นการช่วยเพิ่มความอยากอาหารและรับประทานอาหารได้มากขึ้น
      - อธิบายให้ญาติจัดหาอาหารที่ผู้ป่วยชอบมาให้รับประทานแต่ไม่ขัดการรักษา เช่น จำกัดอาหารเค็ม จำกัดโปรแตสเซียม เช่น กล้วย ทุเรียน ฝรั่ง ผลไม้แห้ง เป็นต้น เพราะจะทำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารได้มากขึ้นไม่ขาดสารอาหาร
      - ชั่งน้ำหนักสัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง เพราะจะทำให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหาร
      - ติดตามผล Lab Albumin เพราะบ่งบอกถึงระดับโปรตีนในกระแสเลือด ถ้าต่ำกว่าปกติอาจเกิดจากขาดสารอาหารพวกโปรตีน
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนเพลีย
  - - - SD: -
      - OD :
        
        BUN 13.41 mg/dl Creatinine 0.71 mg/dl
        
        Uric acid 8.61
        
        K 4.72 mmol/L
        
        Na 131 mmol/L
        
        Cl 103 mmol/L
    - - ปัสสาวะปกติ BUN, Cr อยู่ในระดับปกติ
      - ไม่มีตัว ตาเหลือง
      - ไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท
    - - ดูแลให้ได้รับ 5% D/N/2 500 cc. + 7.5 NaHCO3 20 cc. IV 125 cc./hr ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันภาวะไตวาย
      - ดูแลให้ได้รับยา Allopurinal (100mg) 1x3 pc เพื่อลดปริมาณกรดยูริกในร่างกาย
      - สังเกตและบันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินความผิดปกติของการคั่งของกรดยูริก
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่น Blood electrolyte, serum uric acid, urine pH เพื่อปรับเปลี่ยนแผนการดูแล
      - สังเกตและติดตามอาการ renal failure เช่น ปัสสาวะออกน้อย อาการคลื่นไส้อาเจียน สับสน เพื่อให้การช่วยเหลืออย่างทันท่วงทัน
    - - BUN 13.41 mg/dl
      - Creatinine 0.71 mg/dl
      - Uric acid 8.61
- - - - จากเคสกรณีศึกษา มารดาเป็น Thalassemia carrier