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神經系統疾病 - Coggle Diagram

- - - - 硬膜下血腫（subdural hematoma）
        
        位置：硬腦膜下腔
        
        血管：上大腦動脈（= 橋靜脈）（bridge veins）破裂（常發生在額葉或枕葉）
        
        影響
        
        顱內壓上升（IICP）
        
        跨小腦天幕的腦脫疝（transtentorial）
        
        常為兩側同時（其他顱內出血則否）
      - 蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）
        
        位置：蜘蛛膜下腔
        
        血管
        
        2/3為動脈瘤（arterial aneurysm）破裂
        
        10%為動靜脈畸形（arteriovenous malformation）破裂
        
        影響
        
        嚴重頭痛、嘔吐、意識喪失、抽搐等
        
        發生進程快速
      - 硬膜上血腫（epidural hematoma）
        
        位置：硬膜外骨膜層（periosteal）和內腦膜層（meningeal）間
        
        血管：中腦膜動脈破裂（顳骨翼點）
        
        影響
        
        顱內壓上升（IICP）
        
        跨小腦天幕的腦脫疝（transtentorial）
        
        外科急症（24-48小時內處理）
        
        沒有早期症狀（其他兩者早期會頭痛）
    - - 機轉
        
        頭部受硬物撞擊 → 動量突然改變 → 但「不」造成腦器質性傷害
        
        可能和RAS（意識清醒調控）有關
      - 影響
        
        短暫意識喪失 → 隨即清醒、近事遺忘
        
        無腦器質性傷害
    - - 影響
        
        對側外傷（countrecoup）= 對沖傷：發生於原為運動狀態
        
        直擊傷害（coup）：發生於原為靜止或運動狀態
      - 機轉
        
        好發於額葉、顳葉（顱底不平）
        
        頭部受鈍物撞擊 → 腦器質性傷害（腦組織傷害、腦血管出血）
  - - - 局部性（focal）
        
        缺血性梗塞（ischemic infarct）
        
        出血性梗塞（hemorrhagic infarct）
        
        腔隙性梗塞（lacunar infarct）
      - 全腦性（global）
        
        分水嶺梗塞（watershed infarct）
        
        層板狀壞死（laminar necrosis）
    - - 實質內（intraparenchymal）出血 = 腦（cerebral）溢血
      - 硬膜下腔出血
        
        球囊狀（草莓）動脈瘤破裂
        
        血管畸形
        
        最常見：外傷（詳見神經系統外傷相關）
- - - - 致病機轉
        
        非腫瘤性腫塊：軸突再生
        
        反應性增生：許旺細胞、軸突、纖維性細胞
      - 症狀
        
        好發於2、3趾之間 → 尖頭高跟鞋（pointed toe shoes）
        
        壓痛（compression injury）
      - 顯微鏡
        
        軸突再生 → 軸突出芽（axonal sprouting）
        
        骨骼肌神經性病變
        
        角狀萎縮（angulated atrophy）
        
        去神經支配（denervation）
        
        萎縮（atrophy）
        
        肌纖維類群化（fiber type grouping）
        
        恢復神經支配（reinnervation）
        
        再生（regeneration）
  - - - 神經纖維
        
        大部分周邊神經病變：混合感覺、運動神經的纖維
        
        運動神經病變
        
        肌肉虛弱、萎縮
        
        肌束顫動（fasciculation）
        
        抽筋（cramp）
        
        低反射性（hypoflexia）
        
        感覺神經病變（大 vs. 小）
        
        自律神經病變
      - 病變
        
        細胞的構造
        
        破壞小的無髓鞘軸突
        
        糖尿病神經病變
        
        HIV（愛滋病）
        
        破壞所有軸突
        
        血管炎（vascultis）
        
        第2型夏柯-馬利-杜斯氏病（Charcot-Marie-Tooth type 2, CMT2）= 遺傳性運動及感覺神經病變2型（HMSN2）
        
        原發性許旺細胞與髓鞘破壞
        
        急性發炎性去髓鞘多神經炎（polyradiculoneuropathy）= 格林-巴利症候群（GBS）
        
        慢性發炎性去髓鞘多神經炎
        
        第1型夏柯-馬利-杜斯氏病（Charcot-Marie-Tooth type 1, CMT1）= 遺傳性運動及感覺神經病變1型（HMSN1）
        
        位置：多病灶性、對稱性與非對稱性
        
        時機：慢性、急性、反覆發生
      - 解剖上的模式
        
        多發性神經病變（polyneuropathy）
        
        位置：對稱的
        
        戴手套穿褲襪（glove and stocking）：從手、腳開始往近端延伸
        
        病因：代謝性的（常見為糖尿病神經病變）、毒性的
        
        多發性單神經病變（mononeuritis multiplex）
        
        位置：發生在一些沒有相連的神經（separate nerves）
        
        病因：血管炎（vasculitis）
        
        單一神經病變（mononeuropathy）
        
        位置：單一的神經
        
        病因：外傷、周邊神經纏套（entrap）（被旁邊的結締組織纏套住）、感染
      - 病因學分類
        
        發炎性
        
        急性發炎性去髓鞘多神經炎（polyradiculoneuropathy）= 格林-巴利症候群（GBS）
        
        慢性發炎性去髓鞘多神經炎
        
        感染性
        
        痲瘋病（漢生病）
        
        白喉（diptheria）
        
        水痘帶狀泡疹（varicella-zoster）
        
        遺傳性
        
        CMT1（HSMN1）
        
        CMT2（HMSN2）
        
        後天代謝性或毒性
        
        糖尿病
        
        維生素缺乏
        
        酒精
        
        惡性腫瘤、腫瘤伴隨症候群（paraneoplastic）
    - - 格林-巴利症候群（GBS）
        
        致病機轉
        
        原發性許旺細胞與髓鞘破壞
        
        發炎性的
        
        症狀
        
        急性全身虛弱
        
        對稱性無力麻痺（symmetrical paralysis）（重要）
        
        無反射性（areflexia）
        
        半數的人影響ANS
        
        輕微的感覺性徵狀
        
        CSF
        
        白蛋白細胞分離（albuminocytological dissociation）（重要）
        
        蛋白質含量上升但WBC數目正常（CNS感染則會兩者皆上升）
        
        急性免疫相關症狀
        
        急性類流感症狀（acute flu-like illness）
        
        感染：肺炎黴漿菌、CMV、EBV、流感等
        
        預後
        
        5%死於呼吸肌麻痺、自律神經不能（心律不整）
        
        20%長期不能
        
        支持性療法、血漿置換（排除Ab）、靜脈注射Ig
        
        顯微鏡
        
        神經內膜淋巴球發炎（endoneurial lymphocytic inflammation）
        
        涉及巨噬細胞（macrophage）的去髓鞘
        
        = 急性發炎性去髓鞘多神經炎（AIDP）
      - 慢性發炎性去髓鞘多神經炎（CIDP）
        
        致病機轉
        
        原發性許旺細胞與髓鞘破壞
        
        發炎性的
        
        其他風險因子：免疫相關疾病（如SLE、HIV）
        
        症狀
        
        對稱性感覺運動混合性多神經病變（symmetrical mixed sensorimotor polyneuropathy）（重要）
        
        預後
        
        對類固醇（steroids）有反應
        
        血漿置換術（plasmapheresis）= 血漿分離術
        
        靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）
        
        慢性
        
        持續２月以上（慢性）
        
        復發緩解型（relapsing-remitting）
        
        漸進性（progressive）
        
        顯微鏡
        
        洋蔥鱗莖樣（onion bulbs）：許旺細胞反覆再生與修復
    - - 水痘帶狀泡疹（VZV）（最常見）
        
        致病機轉
        
        水痘（chickenpos）→ 潛伏期 → 感覺皮節（sensory dermatome）復發
        
        感染性的（好發於免疫低下者）
        
        症狀
        
        沿著皮節
        
        約6成為胸段（thoracic）
        
        其他：三叉神經（眼部周圍水泡）、頸段、腰段、薦段
        
        皮膚疼痛、泡疹
        
        20%有泡疹後神經痛（postherpetic neuralgia）
      - 漢生病（Hansen's）（= 痲瘋病）
        
        致病機轉
        
        感染性的
        
        痲瘋分枝桿菌
        
        痲瘋型（lepromatous）
        
        痲瘋菌侵入許旺細胞
        
        節段性（segmental）的去髓鞘、髓鞘再生（remyelination）
        
        神經內膜纖維化（endoneurial fibrosis）
        
        對稱性多神經病變（symmetric polyneuropathy）
        
        結節型（tuberculoid）
        
        肉芽腫性發炎
        
        皮神經（cutaneous nerve）損傷
        
        痲瘋菌稀少（因為Th1功能 > Th2功能）
        
        較為局部性的
        
        症狀
        
        皮膚、四肢末端、臉部冷冷的
        
        創傷性潰瘍（traumatic ulcers）
    - - 糖尿病性周邊神經病變
        
        致病機轉
        
        後天代謝性或毒性
        
        次發性血管缺血
        
        代謝性、免疫發炎性
        
        破壞小的無髓鞘軸突
        
        症狀
        
        遠端（distal）對稱性感覺運動混合性多神經病變
        
        失去痛覺
        
        非創傷性截肢（amputation）：潰瘍且不易癒合
        
        【關鍵字連結：糖尿病 → 遠端肌肉、感覺】
        
        顯微鏡
        
        血管粥狀硬化
      - 惡性腫瘤相關神經病變
        
        致病機轉
        
        後天代謝性或毒性
        
        直接浸潤或壓迫神經
        
        症狀
        
        骨盆腔惡性腫瘤：閉孔神經麻痺（obturator palsy）
        
        顱內或顱底：腦神經（CN）麻痺
        
        軟腦膜癌轉移（leptomeningeal carcinomatosis）（由非小細胞肺癌轉移到軟腦膜、蜘蛛膜）：馬尾（cauda equina）（PNS脊神經的腰、薦神經）
        
        霍納氏症候群（Horner's syndrome）
        
        典型三角症狀
        
        瞳孔縮小（miosis）
        
        無汗（anhidrosis）（半邊顏面）
        
        眼瞼下垂（ptosis）
        
        支配眼睛的交感神經受到阻斷
        
        潘科斯特腫瘤（Pancoast tumor）
        
        = 肺尖（lung apex）腫瘤症候群
        
        肺尖部的腫瘤浸潤、壓迫 → C8或T1脊神經受侵犯
        
        典型症狀：上肢頑固性疼痛（肩背部疼痛）、同側霍納氏症候群
      - 腫瘤伴隨症候群（paraneoplastic）（千分之7）
        
        致病機轉
        
        癌症的遠端影響（5%為肺小細胞癌造成）
        
        要先排除：腫瘤轉移、感染造成的局部影響、代謝性或營養上的影響、CT或RT的影響
        
        後天代謝性或毒性
        
        免疫性檢查
        
        原因：DRG浸潤（dorsal ganglion infiltrate）
        
        檢驗：抗Hu抗體、抗CV2抗體等
    - - HMSN1（CMT1）
        
        致病機轉
        
        原發性許旺細胞與髓鞘破壞
        
        遺傳性的周邊神經疾病：通常從童年開始
        
        AD去髓鞘
        
        症狀
        
        遺傳性運動與感覺神經病變 → 遠端肌肉萎縮、感覺喪失、腳畸形
        
        足下垂（foot drop）慢性漸進性遠端肌肉虛弱化
        
        次發性骨科問題（orthopedic）
        
        錘狀趾（Hammer toe）：只有腳趾近端關節出現彎曲
        
        空凹足/高足弓（pes cavus）
        
        不影響IQ
        
        預後：正常壽命
        
        【關鍵字連結：HMSN1 → 遠端肌肉】
        
        CMT
        
        全名：夏柯-馬利-杜斯氏病（Charcot-Marie-Tooth）
        
        PMP22基因重複（duplication）= 17p重複
        
        洋蔥鱗莖樣（onion bulbs）：許旺細胞反覆再生與修復 → 肥大性神經病變（hypertrophic neuropathy）
        
        神經傳導速率：嚴重變慢
      - HMSN2
        
        致病機轉
        
        遺傳性的周邊神經疾病
        
        AD軸突
        
        原發性許旺細胞與髓鞘破壞
      - HMSN3
        
        致病機轉
        
        遺傳性的
        
        AR去髓鞘或軸突
        
        DSD
        
        德熱裡納-索塔斯病/代哲因－索他二氏病（進行性肥大性間質性神經病）（Dejerine-Sottas disease）
      - X型HMSN
        
        致病機轉
        
        遺傳性的：X性聯
        
        中間的（intermediate）
    - - 單株γ球蛋白症
        
        症狀（POEMS症候群）
        
        Ｐ：多發性神經病變（polyneuropathy）
        
        O：器官腫大（organomegaly）
        
        E：內分泌異常（endocrinopathy）
        
        M：單株γ球蛋白病變（monoclonal gammopathy）
        
        S：皮膚變化（skin change）
        
        致病機轉：多發性神經病變（polyneuropathy）
        
        顯微鏡
        
        漿細胞惡病質（plasma cell dyscrasia）：AL型輕鏈（類澱粉）沉積（剛果紅染色）
        
        類澱粉相關蛋白：慢性發炎（結核病、RA）
      - 正中神經壓迫性神經病變
        
        症狀：腕隧道症候群
        
        病因
        
        其他病因：手腕過度重複運動、關節炎、懷孕、甲狀腺機能亢進、糖尿病
        
        類澱粉沉積
        
        β2微球蛋白（β2-microglobulin）
        
        AL、AA
        
        運甲狀腺素蛋白（transthyretin, TTR）
        
        顯微鏡：類澱粉沉積（amyloidosis）
  - - - 毒素
        
        周邊肌肉鬆弛：箭毒（curate）
        
        中樞肌肉鬆弛：肉毒桿菌素
      - 自體抗體
        
        重症肌無力（MG）：突觸後ACh接受器
        
        藍伯- 伊頓肌無力症（Lambert-Eaton myasthenic syndrome, LEMS）：突觸前ACh接受器
    - - 致病機轉
        
        分子機轉
        
        肌肉專一性Tyr激酶（MuSK）
        
        低密度脂蛋白接受器相關蛋白（LRP4）
        
        突觸後ACh接受器
      - 症狀
        
        復發緩解型（重要）
        
        眼瞼下垂（ptosis）
        
        複視（diplopia）
        
        吞嚥困難（dysphagia）
        
        胸腺問題（重要）
        
        胸腺濾泡增生（follicular thymic hyperplasia）：30%
        
        【關鍵字連結：重症肌無力 → 胸腺】
        
        胸腺瘤（thymoma）
      - 好發
        
        女性為3倍、50歲前
        
        每百萬200人
      - 檢查
        
        膽鹼酯酶抑制劑試驗（tensilon test）：會有改善
        
        肌電圖（EMG）：重複刺激↓
      - 預後：血漿置換術、IVIG、胸腺切除術 → 總體致死率 < 5%
    - - 致病機轉
        
        突觸前ACh接受器（分子機轉：突觸前Ca2+通道）
        
        腫瘤伴隨症候群（重要）
        
        神經內分泌上皮細胞癌（neuroendocrine carcinoma）
        
        肺臟（60%）、前列腺、頸部的癌症
      - 症狀
        
        近端肌肉虛弱：第2型（快肌纖維）萎縮
        
        極少複視、極少吞嚥困難（和MG比較）
        
        腫瘤伴隨症候群
        
        【關鍵字連結：LEMS → 近端肌肉】
      - 好發
        
        每百萬20人（發病率是MG的0.1倍）
        
        女性較多、平均58歲
      - 檢查
        
        膽鹼酯酶抑制劑試驗（tensilon test）：無改善
        
        肌電圖（EMG）：神經傳遞↑
      - 預後差：尤其小細胞肺癌（SCLC）
- - - - 神經元
        
        去髓鞘
        
        亞急性或慢性神經元損傷：持續性細胞損傷（如蛋白質病變）
        
        型態
        
        失去突觸
        
        最後神經元凋亡、膠細胞增生（gliosis）
        
        中央染色質溶解（central chromatolysis）
        
        神經元或軸突損傷：因為軸突斷掉、缺血、神經元毒性
        
        尼氏體溶解或分散
        
        嗜神經元現象（neuronophagia）
        
        發炎性細胞聚集並圍繞已死的神經元
        
        吞噬作用
        
        神經元內包涵體（intraneuronal）
        
        在細胞質、在細胞核
        
        常見於：病毒感染、神經性退化疾病
        
        例：帕金森氏症的路易氏體（Lewy body）
        
        紅色神經元
        
        急性神經元損傷：6-12小時不可逆缺氧、低血糖、急性損傷
        
        型態
        
        細胞本體萎縮（shrinkage）
        
        核溶解（pyknosis）
        
        失去細胞核、尼氏體 → 呈現嗜伊紅性細胞質
      - 星狀細胞
        
        神經膠樣變性（gliosis）
        
        星狀細胞肥大（hypertrophy）、增生（hyperplasia）
        
        活化的星狀細胞：突起（astrocytic process）明顯增加
        
        原漿性（肥胖）星狀細胞（gemistocytic astrocytes）
        
        腫脹的嗜伊紅性細胞質
        
        細胞核被擠壓成扁平且位於邊緣
        
        被破壞處的星狀細胞數量增加
        
        分子的表現改變
        
        肥大、增生
        
        疤痕形成（scar）
        
        羅森塔爾纖維（Rosenthal fiber）
        
        極長鏈脂肪酸在腦白質異常積累 → 腦白質被破壞
        
        膠質纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein）= 中間絲（intermediate filament）
        
        澱粉性小體（corpora amylacea）
        
        醣胺聚醣多聚體（熱休克蛋白、泛素） + 星狀細胞的突起
        
        圓形嗜鹼性環層狀結構
        
        軟腦膜下、血管周圍、腦室周圍
      - 微膠細胞
        
        增生
        
        細胞核延長（elongated nucleus）
        
        微膠細胞結節（microglial nodule）
        
        嗜神經元現象：微膠細胞圍繞將死的細胞
      - 寡突膠細胞病變 = 去髓鞘
        
        軸突的髓鞘破壞 → 傳導速度降低
        
        常見病因：JC病毒感染（一種多瘤病毒）→ 漸進性多病灶性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）
        
        其他病因：自體免疫疾病、遺傳性疾病、原因不明
      - 許旺細胞去髓鞘化、組織球浸潤（histocyte infiltration）
    - - 周邊神經系統
        
        神經節（不是細胞）
        
        許旺細胞（Schwann cell）
        
        感覺、運動、自律神經元
        
        具髓鞘
        
        Aα運動神經元：控制肌肉
        
        Aα感覺神經元：本體、輕觸、震動覺
        
        Aβ感覺神經元：觸壓覺
        
        幾乎沒有或無髓鞘
        
        Aδ、C感覺神經元：溫痛覺
        
        C自律神經元：HR、BP、汗腺、胃腸道
      - 中樞神經系統
        
        星狀膠細胞（astrocytes）
        
        血腦障壁（BBB）
        
        位置：微血管、軟腦膜下、腦室壁下（subependymal）
        
        大分子出入血液（blood）、腦脊髓液（CSF）與腦（brain）
        
        對傷害的反應
        
        神經膠細胞增生（astrogliosis）
        
        最後形成膠質疤痕（glial scar）
        
        寡突膠細胞（oligodendrocytes）
        
        構成CNS的髓鞘質（myelin）
        
        寡樹突細胞可同時提供50條軸突的髓鞘
        
        許旺細胞（PNS）只對1條軸突形成髓鞘
        
        型態
        
        深色、圓形的細胞核（像是淋巴球）
        
        荷包蛋細胞
        
        微膠細胞（microglia）
        
        CNS的吞巨噬細胞（macrophage）、組織球（histocyte）
        
        型態：染色質多（hyperchromatic）、細胞核延長（elongated nuclei）
        
        對傷害的反應
        
        微膠細胞結節（microglial nodules）
        
        微膠細胞 + 星狀細胞
        
        病毒、立克次體、原蟲感染
        
        格子細胞（Gitter cell）= 泡沫細胞
        
        細胞核離心、細胞質內充滿脂質油滴和細胞殘骸
        
        微膠細胞吞噬神經組織的崩解產物 → 細胞體變大 → 細胞質中出現大量小脂滴（細胞膜、寡突膠細胞的髓鞘質）
        
        室管膜細胞（ependymal cells）
        
        腦室內襯、通道的立方狀單層細胞
        
        頂面（apical）有纖毛：幫助CSF循環
        
        室管膜細胞 + 脈絡叢（微血管）：製造CSF
        
        神經元
        
        尼氏小體（Nissl bodies）：粗糙內質網
        
        軸突、樹突
        
        代謝活性高：高度需要「氧氣」、「葡萄糖」
        
        成熟的神經元不會分裂、不會再生
  - - - 脊髓積水（hydromyelia）
        
        機轉：室管膜瘤（ependymoma）擴張到脊髓的中央管（central canal）
      - 脊髓空洞症（syringomyelia）
        
        脊髓內部形成充滿液體的裂縫狀空腔（fluid-filled cleflike-cavity）
        
        位置：脊髓頸段、上胸段
        
        症狀（重要）：兩側（同時）上肢溫痛覺消失
    - - 定義：液體過度累積在腦的細胞內或外
      - 影響：功能受損、顱內壓↑（不噁心直接嘔吐）、直接壓迫腦組織與血管
      - 症狀（視位置而定）：一般常見頭痛、噁心嘔吐、昏迷死亡
      - 分類
        
        細胞毒性（cytotoxic）
        
        細胞「內」液體累積
        
        機轉：大腦缺血 → 血流與葡萄糖供應↓ → ATP產生↓→ Na+/K+幫浦功能↓→ 水進細胞造成細胞腫脹 → 細胞死亡
        
        重要病因：急性肝衰竭造成血中NH3↑ → 穿過BBB造成粒線體失去功能 → 細胞水腫
        
        其他病因：創傷、腦出血等
        
        血管源性（vasogenic）
        
        細胞「外」液體累積（因BBB通透度增加）
        
        機轉：BBB通透度↑→ ECF累積 → 水腫
        
        病因：CNS腫瘤、顱內出血等
        
        其他：間質性、滲透壓姓、靜水壓姓、高海拔相關
    - - 顱內壓正常值：7-15 mmHg
      - 因素組成：CSF、腦的血液循環、腦組織
      - 症狀：無噁心的嘔吐（重要）、頭痛、動眼神經麻痺、意識改變、腦疝氣等
      - 病因：腫瘤、血腫、缺血性缺氧性腦水腫等
    - - 機轉：IICP → 部分的腦擠壓頭骨構造
      - 分類
        
        小腦天幕以上（supratentorial）
        
        鉤回疝氣（uncal）
        
        = 跨天幕疝氣（trantentorial）
        
        鉤回位置：顳葉深部、海馬回前端倒鉤
        
        機制：小腦天幕以上IICP → 擠壓鉤回經小腦天幕的空隙 → 向下膨出到小腦天幕以下 → 壓迫腦幹
        
        症狀
        
        壓迫CN3：瞳孔擴張、眼球向下向外
        
        壓迫後椎動脈：對側同向偏盲（contralateral homonymous hemianopsia）
        
        壓迫腦幹：腦幹、上橋腦小血管撕裂 → 出血 → 呼吸中樞抑制 → 死亡
        
        其他較不會立即致死的小腦天幕以上的疝氣
        
        中央疝氣（central）
        
        跨海綿竇疝氣（transcavarial）
        
        扣帶回疝氣（cingulate）= 大腦鐮下（subfalcine）
        
        小腦天幕以下（infratentorial）
        
        扁桃體疝氣（tonsillar）
        
        小腦扁桃體位置：下小腦、枕骨大孔旁
        
        機制：小腦天幕以下IICP → 擠壓小腦 → 扁桃體向下經枕骨大孔膨出 → 壓迫下腦幹、脊髓上頸段
        
        壓迫下腦幹、脊髓上頸段：失去呼吸、心臟功能 → 死亡
        
        其他較不會立即致死的小腦天幕以上的疝氣
        
        朝上跨小腦天幕疝氣（upward transtentorial）
- - - - 稱呼
        
        韓國翻譯：調弦症
        
        舊稱：精神分裂症
      - 症狀
        
        特徵性症狀
        
        正性症狀（明顯外露）
        
        幻覺
        
        解構性語言（語無輪次）
        
        混亂（disorganized）或緊張（catatonic）
        
        妄想
        
        負性症狀
        
        情感表現平板
        
        貧語症
        
        無動機
        
        社會或職業功能障礙
        
        沒有學習動力
        
        社交退縮
      - 基因與好發
        
        好發於大學生、社會新鮮人
        
        80%為體質 → 藥物治療為主
      - 病程發展
        
        前驅症狀 → 活躍期 → 殘餘症狀
        
        前驅期、殘餘期：可能只表現負性症狀
        
        通常治療針對正性症狀 → 治療後表現負性症狀
  - - - 症狀
        
        憂鬱心情
        
        失去興趣或喜樂
        
        非處於節食而明顯體重下降或增加
        
        失眠、嗜睡
        
        激動（無緣無故生氣）或遲滯、思考或專注力減弱
        
        無價值感、不合宜罪惡感（可達妄想程度）
        
        反覆想到死亡（自殺）
      - 病程與時機：幾乎整天、幾乎每日
      - 基因與好發：遺傳30-40% → 療法多元不以服藥為主