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DISTÚRBIOS OBSTRUTIVOS DO TGI NO LACTENTE, Grupo "Alvinho":…

- - - - Pode ocorrer em qualquer região do TGI, acometendo músculos ou nervos, sem alteração anatômica. As causas primárias são mais raras que as secundárias.
    - - Hiper/hipoganglionose do sistema nervoso entérico.
    - - Início tardio (>2 anos), com encoprese, sem déficit de crescimento, desnutrição e enterocolite, com reto cheio de fezes ao toque, EAI interno relaxado, biópsia normal.
  - - - Técnica de Swenson: retirada do segimento agangliônico com anastomose primária terminoterminal há 02cm da linha pectínea.
      - Técnica de Duhamel: formação de neorreto, composto por metade do segmento agangliônico e metade do segmento normal.
      - PROCEDIMENTO DE ESCOLHA: ENDORRETAL EM TEMPO ÚNICO.
      - Técnica de Soave: retirada da mucosa agangliônica e inserção de cólon normalmente inervado dentro do músculo remanescente.
- - - - Expressa por choro e flexão de MMII em direção ao abdome
    - - “geleia de groselha”
    - - Aspecto tubular + Consistência amolecida + QSD
  - - - Exame abdominal
        
        Massa abdominal palpável
        
        Melhor avaliada durante o episódio de cólica e com paciente em posição pronada ou lateral
        
        Geralmente localizada no quadrante superior direito ou no epigástrico
      - Toque retal
        
        Presença de sangue com muco "Geleia de Morango"
        
        Intussuscepção tocável ou prolapsada
    - - Presença de hematoquezia
      - Letargia/irritabilidade
      - Cólica abdominal de início súbito
        
        Choro inconsolável com estiramento das pernas em direção ao abdome
        
        Duração de 1 a 3 minutos com intervalos de 15 a 20 minutos
    - - RX simples
        
        Usado para investigação inicial se suspeita de perfuração ou obstrução
        
        Baixa especificidade para diagnóstico final
        
        Sinal do alvo
        
        Sinal do menisco
      - TC
        
        Normalmente não é usada na intussuscepção e sim para avaliar presença de um ponto patológico
      - USG
        
        Massa resultante da intussuscepção
        
        Entre 3 a 5cm e mais comum do lado direito
        
        Sinal do alvo
        
        Eixo transversal
        
        Sem progressão de gás e líquido na alça
        
        Sinal do Pseudo-rim
        
        Mostra a entrada da alça na invaginação
        
        Doppler
        
        Avaliar presença de isquemia
        
        Decisão terapêutica
        
        Tratamento cirúrgico
      - Enema baritado
        
        Contraindicado em caso de peritonite e perfuração
        
        Reação inflamatória
        
        Sinal do menisco
        
        Sinal da mola espiralada
        
        Diagnóstico-terapêutico
        
        Desinvaginação hidrostática com Bário
        
        Administração de bário preenche o intestino empurrando a intussuscepção
  - - - Pacientes estáveis
  - - - obstrução do retorno venoso
        
        edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão
      - obstrução arterial
        
        isquemia, necrose e perfuração
    - - tecido linfoide bem desenvolvido
      - fixação inadequada da região ileocecal
      - lúmen intestinal estreito
      - infecção bacteriana ou viral
      - cirurgia abdominal recente
- - - - incidência 4x maior
    - - Herdado geneticamente de fator ligado ao cromossomo X
    - - Nas primeiras 2 semanas de vida
  - - - 30 a 60 minutos após alimentação
      - Sem distensão abd típica da Intussuscepção
    - - diagnóstico tardio
      - Alcalose metabólica hipopotassêmica e hipoclorêmica
        
        Aumento da [] plasmática de bicarbonato
        
        perda de ácido clorídrico nos vômitos
  - - - ~ 2 cm
      - Firme, móvel, dura, em forma de azeitona.
      - Epigástrio/ hipocôndrio direito.
      - Patognomônico de EHP.
    - - Sinal da corda.
      - Sinal do ombro.
      - Sinal do duplo trilho.
    - - Critérios diagnósticos
        
        Espessura do piloro de 3-4mm.
        
        Comprimento pilórico total de 15-19mm.
        
        Diâmetro do piloro de 10-14mm.
  - - - Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
    - - Piloromiotomia
        
        Técnica de Ramstedt
        
        Incisão abdominal
        
        Via laparoscópica