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Intussuscepção, intu, estenose, doença - Coggle Diagram

- - - - 75% dos casos
- - - - sangramento
        
        aumento de pressão
  - - - Sepse
        
        óbito
- - - - Paciente estável
        
        Massa de 3 a 5 cm profunda na parede abdominal direita
    - - Suspeita de perfuração ou obstrução
        
        Sinal do alvo
        
        Pseudo-rim
        
        Olho de boi
- - - - Só paciente estável
- - - - Início neonatal
        
        Distensão abdominal
        
        Falha na eliminação do mecônio >36h
        
        Vômitos
        
        Distensão abdominal
      - Crianças maiores
        
        Progressão
        
        Obstipação crônica
        
        Desnutrição
        
        Dificuldade de ganhar peso
        
        Reduz ingesta alimentar
        
        Ausência de fezes na ampola retal
        
        Pode ter saída explosiva
      - Anomalias congênitas do rim e trato urinário
      - Malformações anorretais
    - - Exame físico
        
        Dor abdominal
        
        Hipertimpanismo
        
        Dilatação e distensão
        
        Toque retal
        
        Ausência de fezes na ampola retal
        
        Saída explosiva de fezes
      - História clínica
        
        Obstipação
        
        História familiar
        
        Casos prévios ou outra síndrome
      - Raio X de abdôme
        
        Ausência de ar
      - Enema opaco
      - Manometria retal
        
        Ausência do reflexo de relaxamento do esfíncter
      - Biópsia retal
        
        Diagnóstico definitivo
    - - Irrigação intestinal
      - Antibioticoterapia
        
        Em casos de distensão abdominal
        
        Risco de sepse por estase de conteúdo fecal
      - Cirurgia definitiva na primeira semana de vida
      - Laxantes (na doença de segmento curto)
    - - Ausência de celulas ganglionares
      - Presença de nervos hipertróficos
        
        Mudança da coloração na seção histológica
        
        Diametro maior que 40 mícrons
      - Aumento da enzima acetilcolisterase
      - Falha no desenvolvimento do tecido derivado da crista neural
      - Parada da migração craniocaudal das celulas ganglionares neuroentéricas da crista neural
      - Faltam células ganglionares no plexo mioentérico de Auerbach, de Henle e de Meissner
      - Contrações descoordenadas no intestino afetado
      - Espasmo, ausencia de peristaltismo propulsor e contração maciça do segmento aganglionar
      - Falta de relaxamento do intestino e espasmo do esfincter
      - Obstrução colônica funcional parcial ou total
      - Oxido nítrico
        
        Ação inibidora dos nervos entéricos intrínsecos
  - - - História
        
        Vômitos não biliosos após a alimentação
        
        Baixo ganho de peso e constipação
      - Laboratorial
        
        Solicita perfil eletrolítico
        
        Hipocalcemia, hipocloremia e alcalose metabólica
      - Imagem
        
        USG
        
        Espessura do músculo pilórico > 4mm
        
        Comprimento do canal pilórico > 17 mm
      - Exame físico
        
        Palpação de uma massa abdominal superior em formato de oliva
        
        Pode haver sinais de depleção de volume
        
        Membranas mucosas secas
        
        Fontanela a deprimidas
        
        Taquicardia
    - - Ressuscitação fluídica venosa em todos os pacientes
      - Pilorotomia que é a separação longitudinal extra mucosa do músculo pilórico
      - Atropina e dilatação com balão endoscópico
    - - A estenose hipertrófica do piloro infantil (IHPS) é um distúrbio de lactentes jovens causado por hipertrofia do piloro, que pode progredir para obstrução quase completa da saída gástrica, levando a vômitos forçados
    - - Hipertrofia progressiva da musculatura pilórica
        
        Causa estreitamento e alongamento persistente do canal pilórico
        
        Deficiência a síntese do óxido nítrico
        
        Maior reatividade neural
        
        Fatores iniciantes iniciantes do ciclo de espasmo, obstrução e hipertrofia
        
        Vômitos prolongados
        
        Perda de eletrólitos e água
        
        Alcalose metabólica hipocloremica e hipocalcemia
        
        Causa aumento da aldosterona
        
        Perda de íons hidrogênio
        
        1 more item...
    - - ↑ Prevalência em meninos
      - ↑ Prevalência em pré-termos
      - ↑ Probabilidade em primogênitos
      - Mais comum em bebês que utilizam mamadeira
      - Causa mais comum de obstrução da saída gástrica entre 2 - 12 meses
      - Afeta 2 – 4 a cada 1.000 nascimentos
    - - Crianças de 3 - 6 semanas
      - Vômitos em jato
        
        Pós-prandiais imediatos
        
        Não biliosos
        
        "Vômito faminto"
        
        Exige realimentação
        logo em seguida
      - Baixo ganho de peso
      - Desidratação
      - Irritabilidade
      - Massa palpável
        
        "Oliva"
      - Ondas peristálticas gástricas visíveis
        
        Cruzam epigástrio da
        esquerda para direita