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Enfermedad por reflujo gastroesofágico - Coggle Diagram
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Definición
Enfermedad que se desarrolla cuando los episodios de reflujo gastroesofágico (retorno del contenido gástrico al esófago) superan los mecanismos protectores esofágicos y provocan síntomas molestos o complicaciones
Epidemiología
Prevalencia
Occidente: 10-20%
Asia: 5%
México: 40% de los adultos tiene pirosis y/o regurgitación mínimo 1 vez/mes, 20% 1 vez/semana y 7% diariamente.
Factores de riesgo
-Embarazo
-Tomar anticonceptivos orales con progesterona
-Trastornos de tejido conectivo (ej. esclerodermia)
Disminuye la presión en el EEI
-Vaciamiento gástrico retardado
Obesidad
Aumenta la presión intraabdominal por el exceso de grasa intraabdominal
Aumenta el gradiente de presión gastroesofágica y la frecuencia de relajación transitoria del EEI
Predispone al contenido gástrico a migrar hacia el esófago.
Aumenta la separación espacial del diafragma crural y el EEI, lo que predispone a estas personas a una hernia de hiato.
-Hernia hiatal
Predispone a tener reflujo al ensanchar la abertura de la unión gastroesofágica y disminuir la presión del EEI.
Fisiopatología
Mecanismos subyacentes más frecuentes
Menor presión en el EEI
Defensas insuficientes del tejido esofágico
Disminución de la motilidad gástrica y aumento de la presión intraabdominal
Reflujo fisiológico
Se elimina mediante 2 pasos
Eliminación del volumen por peristalsis
Neutralización de pequeñas cantidades de ácido residual por la saliva deglutida ligeramente alcalina
Ocurre cuando...
El EEI se relaja transitoriamente en la ausencia de deglución, debido a un reflejo del nervio vago que es estimulado por la distensión gástrica.
Hernia hiatal
Actúa como reservorio del contenido gástrico cuando los mecanismos normales de depuración esofágica provocan la retención de líquidos en el saco herniario.
Estos contenidos pueden refluir hacia el esófago cuando el esfínter esofágico inferior se relaja durante la deglución posterior.
El contenido gástrico se queda por encima del hiato mucho más tiempo de lo normal.
La exposición prolongada al ácido aumenta el riesgo de presentar una esofagitis más grave
La unión del esófago al anillo del hiato puede alterarse, permitiendo que una porción de la parte superior del estómago se desplace por encima del diafragma
¿Cómo ocurre el daño?
Pepsina ácida contenida en el reflujo
-Dañan las uniones intercelulares
-Aumentan la permeabilidad intracelular
-Dilatan los espacios intercelulares.
Si cantidades suficientes de reflujo se difunden en los espacios intercelulares, puede ocurrir daño celular.
Los signos y síntomas de la ERGE se presentan cuando el epitelio defectuoso entra en contacto con el ácido refluido, la pepsina u otros contenidos gástricos nocivos.
Síntomas
Clásicos:
-Acidez/pirosis
-Regurgitación de ácido
Atípicos: dolor de pecho, disfagia y odinofagia
Niños: vómitos, disfagia, negativa a comer o quejas de dolor abdominal
Ácido, pepsina, bilis y jugo gástrico del reflujo
Estimula las células epiteliales esofágicas para que secreten quimiocinas
Atraen células inflamatorias hacia el esófago
Daño en la mucosa esofágica
Clasificación
Síndromes esofágicos
Síndromes sintomáticos
-Síndrome de reflujo típico
-Síndrome de dolor torácico por reflujo
Síndromes con daño esofágico
-Esofagitis
-Estenosis péptica
-Esófago de Barrett
-Adenocarcinoma esofágico
Síndromes extraesofágicos
Asociaciones establecidas
-Tos
-Laringitis
-Asma
-Erosiones dentales
Asociaciones propuestas
-Faringitis
-Sinusitis
-Fibrosis idiopática pulmonar
-Otitis media recurrente
Diagnóstico
Cuando existen signos y síntomas clásicos/típicos que responden a la terapia antisecretora, no se justifica un procedimiento para evaluación diagnóstica.
Endoscopía diagnóstica
Está justificada en individuos que no responden a 4-8 semanas de tratamiento o que tienen síntomas o signos de alarma (ej. disfagia, pérdida de peso, anemia, hemorragia digestiva o pirosis persistente).
Permite la detección de esofagitis erosiva y complicaciones como estenosis péptica y esófago de Barrett
Tratamiento
Médico
Tx farmacológico
Objetivo: inhibición de la secreción de ácido gástrico
Fármacos más utilizados
Inhibidores de la bomba de protones (principal)
Inhiben la liberación de HCI por las células parietales
Efectos adversos
Corto plazo
Diarrea y cefalea
Largo plazo
-Deficiencia de vitamina B12
-Infección por
Clostridium difficile
-Neumonía adquirida en la comunidad
-Fractura de cadera
-Enfermedad ósea metabólica
-Crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.
Antagonistas del receptor de histamina 2 (H2)
Inhiben la liberación de histamina por las células enterocromafines
Útil en pacientes que no pueden tolerar los inhibidores de la bomba de protones
Procinéticos
Se utiliza en personas con vaciamiento gástrico retardado
Dosis
La más baja necesaria para controlar los síntomas
Tx quirúrgico
Cirugía laparoscópica antirreflujo / funduplicatura laparoscópica de Nissen
Candidatos
-Px que tienen esofagitis documentada que no toleran los inhibidores de la bomba de protones o que no responden a ellos
-Px que regurgitan grandes volúmenes
Se refuerza el EEI al envolver el extremo inferior del esófago con la porción superior del estómago
Recomendaciones generales
-Elevar la cabecera de la cama 15-20 cm si se presentan acidez o regurgitación nocturna
-Evitar doblar el tronco hacia adelante con frecuencia
Nutricional
Pérdida de peso en pacientes con obesidad
La grasa intraabdominal aumenta la presión intragástrica
Evitar comidas copiosas ricas en grasas
Retrasan el vaciado gástrico y prolongan la secreción de ácido
Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 h antes de acostarse.
Evitar fumar
Disminuye la presión del EEI y retrasa la eliminación del ácido al reducir la salivación
Evitar las bebidas alcohólicas
Estimulan la secreción de ácido gástrico, sobre todo las fermentadas (cerveza, vino)
Evitar alimentos y bebidas que contengan cafeína.
Evitar otros alimentos que produzcan malestar (ej. chocolate, cebolla, menta, especias, cítricos, bebidas carbonatadas)
Mantenerse erguido y evitar actividades físicas vigorosas inmediatamente después de comer.
Evitar prendas ajustadas, especialmente después de las comidas.
Consumir una dieta sana y nutricionalmente completa con la cantidad adecuada de fibra.
Evitar alimentos ácidos y muy especiados cuando exista inflamación.
Si existe esofagitis grave:
Dieta líquida baja en grasas
-Reduce inicialmente la distensión esofágica
-Atraviesa mejor posibles áreas de estenosis
-Su vaciado gástrico es más rápido.
Complicaciones
Erosiones, úlceras y disgafia
Esofagitis aguda
La gravedad debida al reflujo gastroesofágico depende de la composición, frecuencia y volumen del reflujo gástrico, el tiempo de exposición del esófago al material refluido, la integridad de la barrera mucosa y la velocidad de vaciado gástrico.
Esófago de Barret
-Lesión grave de la mucosa esofágica
-Cambio metaplásico en el revestimiento del esófago tubular distal, donde el epitelio escamoso normal se reemplaza por un epitelio cilíndrico.
Asociado con adenocarcinoma de esófago.
Genera disfagia, dolor de pecho y pirosis
Estenosis péptica/esofágica
Muy común, principalmente en adultos mayores con reflujo de larga duración
Estrechamiento del esófago
Genera disfagia al consumir alimentos sólidos
Referencias
-Krause, M., Escott-Stump, S., & Mahan, L. (2009). Dietoterapia [de] Krause. Barcelona: Elsevier Masson.
-Cecil, R., Goldman, L., & Schafer, A. (2020). Goldman-Cecil Medicine (26th ed.).
