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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
DISNEA
"Dificultad para respirar"
Tiempo de evolución
Aguda
<6 semanas
Crónica
Más de 6 semanas
Momento y forma de presentación
De esfuerzo
De reposo
Ortopnea
Paroxística nocturna
Causas de Disnea Aguda
Pulmonar
Asma bronquial, EPOC, broncoespasmo, neumonía, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar
Extrapulmonar
Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico, acidosis metabólica
Sistema cardiovascular
Isquemia miocárdica aguda, insuficiencia cardiaca, taponamiento cardíaco
Sistema respiratorio
Broncoespasmo, embolia pulmonar, neumotórax, bronquitis, neumonía, anafilaxia
Causas de disnea Crónica
Pulmonar
EPOC, neumonía crónica, derrame pleural crónico, fibrosis pleural, tromboembolismo pulmonar crónico, ascitis, fatiga muscular
Extrapulmonar
Cardiopatía isquémica, acidosis metabólica, anemia, ansiedad, depresión
Manejo
Historia Clínica
Hallazgos del examen físico
Palidez, edema en MI, fiebre, estertores crepitantes y "velcro", matidez, hipoventilación, sibilancias, obesidad, cianosis, roncus, sibilancias
Examen psiquiátrico
Sx ansiodepresivo
Jóvenes con causas emocionales
Pruebas complementarias
GAB: hipoxemia, hipercapnia, leucocitosis, Rx de tórax, ECG, Dímero D, enzimas cardíacas,
Escala de Medición
0: Ausencia de ahogo excepto al realizar ejercicio intenso
1: Sensación de ahogo al andar muy rápido o al subir un cuesta poco pronunciada
2: Sensación de ahogo al andar en llano al mismo paso que otras personas de misma edad y necesidad para descansar
3: La sensación de ahogo obliga al paciente a parar antes de los 100m o después de pocos minutos andando en terreno llano
4: Sensación de ahogo al realizar esfuerzos del día a día, como vestirse o salir de casa y necesidad de descanso
DOLOR TORACICO
Sensación álgica localizada en la zona situada entre el diafragma y la fosa supraclavicular
42.86% Características osteomusculares
23.8% Etiología cardiovascular
19.04% Pleuro-pulmonar
Resto: origen psicogenico
Causas
Cardiovasculares
Iquémicas
IAM, anemia, taquiarritmias, niocardiopatías
No isquémicas
Disección aórtica, pericarditis, prolapso mitral, fibrilación auricular
Pleuropulmonares
TEP, neumotórax, neumonías, mediastinitis aguda, traqueobronquitis, derrame pleural, hipertensión pulmonar
Osteomusculares
Fracturas costales, distensión muscular, cervicoartrosis, hernias discales
Digestivas
Espasmo esofágico, úlcera gastroduodenal, perforación de víscera hueca
Psicológicas y funcionales
Depresión, ansiedad
Dolor pleurítico
Pleuritis, neumotórax, neoplasias
Dolor de tipo punzante, intermitente, agrava con la respiración profunda
Dolor Tromboembolítico
Depende de la extensión de la embolia, se acompaña de disnea, cianosis, producen infarto pulmonar
Dolor por hipertensión pulmonar
Dolor referido como "apretamiento en el tórax"
Ausente en reposo, aparece en el esfuerzo, se asocia a disnea, fatiga, edema en EI, fenómeno de Raynaud
Dolor osteomuscular
De tipo punzante, precordial y suele aumentar con los movimientos de la caja torácica, agravado por la respiración
TOS
Reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias
Etiología
Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis, obstrucción del conducto auditivo externo, bronquitis, bronquiectasias, cáncer de pulmón, pleuritis, hernia hiatal, IC izquierda, estenosis mitral, ERGE, trastornos de la deglución, IECA
Síntomas acompañantes
Cambios en la voz, disfonía, compresión del nervio laringeo recurrente, rinorrea, estornudos, anosmia, halitosis, pirosis, regurgitación, febrícula, sudoración nocturna, pérdida de peso, disnea, ortopnea
Evolución clínica
Aguda, subaguda, crónica, seca, húmeda
Patologías asociadas
Tos y sibilancias
Tos y hemoptosis
Tos y broncorrea o vómica
Complicaciones
Neumotórax
Sangrado de piel y mucosas
Desgarro muscular
Fractura costal
Dolor torácico
Cansancio fatiga
Indicios clínicos
Tos seguida por "grito"
Todo el día
Tonalidad metálica
Disfonía
Disnea
Inicio súbito
Después del ejercicio
Acompaña a la ingesta de sólidos
Carraspeo de garganta
Tos nocturna
Estacional
Paciente inmunodeprimido
Exposición a animales
Geográfica
HEMOPTISIS
Expulsión de sangre por la boca, acompañada de tos
Procede del árbol bronquial
Clasificación
Leve: moco con estrías de sangre
Moderada: 150-200ml en 24h
Masiva: más de 600ml en 24h
Causas
TB estenosis mitral
Neumonías lesión pulmonar
Tumor pulmonar
Enfermedades cardíacas
Embolia pulmonar
Dx diferencial
Hematemesis
Hemorragia laringea o faringea
Epistaxis
Exploración física
Fc, Fr, temperatura, PA, oxigenación peso, talla, exploración de fosas nasales, auscultación cardíaca y pulmonar
Pruebas Dx
Análisis de sangre, ECG, gasometría arterial, Rx de tórax, estudio de esputo, broncoscopía, TAC, arteriografía bronquial
DISFONIA
Alteración de los parámetros de la voz (altura, timbre, intensidad)
Tipos
Funcional
Orgánica
Mixta
Causas
Enfermedad neurológica
Inflamación, lesión, irritantes
Neoplasia
Medicamentos
Laringitis
RGE
Parálisis/Hemorragia de las cuerdas vocales
Nódulos, pólipos y quistes vocales
Parkinson
Abuso vocal
Chillar y gritar
Vocalizaciones forzadas
Hablar excesivamente
Carraspear
Cantar con técnica vocal inadecuada
Mal uso vocal
Intensidad vocal elevada
Niveles elevados de tono
Tensión emocional
Características
Tiempo de evolución: ag/cr
Carácter fluctuante/episódico o contunuo y progresivo
Horario
Examen físico
Edad, genero, procedencia, ocupación, antecedentes médicos y quirúrgicos, hábitos de alcoholismo y tabaquismo, alergias, síntomas neurológicos
Exploración física
Parámetros vocales: tipo de voz, resonancia, frecuencia, intensidad, medidas fonatorias
Posturas
Identificación de comportamientos vocales negativos
López López Brenda Angélica
Grupo: 707
"Neumología"
