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Choque - Coggle Diagram
Choque
Tratamento
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TRANSFUSÃO
grau IV: ácido tranexâmico 1g EV até 3h do trauma + 1g EV em 8h + concentrado hemácias, plaquetas e plasma fresco congelado 1:1:1
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Diagnóstico
critérios clínicos
sinais de hipoperfusão tecidual:
- hipotensão
- baixo débito urinário
- rebaixamento nível consciência
- TEC >2 seg
- perfusão da pele/livedo (joelho)
- FC >100 bpm
- LDH sérico aumentado
- pH arterial baixo
- menor temperatura pele
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expressão clínica da hipóxia celular, tecidual e orgânica
incapacidade do sistema circulatório de suprir demandas celulares de oxigênio por oferta inadequada (DO2) ou demanda tecidual aumentada (VO2)
efeitos de hipóxia se tornam irreversíveis causando:
- falência orgânica
- síndrome da disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS)
- morte
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Fisiopatologia
uso O2 tecidual:
- difusão O2 pulmões-sangue
- ligação O2-Hb
- transporte O2 por DC para periferia
- difusão O2 para mitocôndria
Difusão O2 pulmão-sangue:
- pressão negativa gerada pela inspiração
- O2 alveolar para capilar pulmonar
- quantdade O2 depende relação ventilação-perfusão e FiO2
- membrana alvéolo-capilar
- concentração Hb
- afinidade pelo O2
Ligação O2-Hb:
- 98% O2 ligado Hb
- 2% dissolvido no plasma
- 1 Hb carrega 4 moléculas O2
- afinidade aumenta se saturação Hb aumenta
- capilares pulmonares: ligação facilitada
- capilares periféricos: dissociação promovida
Transporte O2 por DC:
- depende quantidade no sangue e DC
- CaO2 = (1,39 x Hb x Sat artO2) + 0,0031 x PaO2
- normal = 16-22
- CvO2 = (1,39 x Hb x Sat venO2) + 0,0031 x PvO2
- normal = 12-17
- DO2 = CaO2 x DC x 10 (700-1400 mL/min)
Difusão O2-mitocôndria:
- difusão por mecanismos de controle da microcirculação local
- esfíncteres arteriolares = aumento densidade capilar
- O2 age como receptor final de elétrons provenientes do metabolismo aeróbico
- VO2 = (CaO2 - - CvO2) x DC x 10 (180-280 mL/min)
- taxa extração = VO2/DO2 = (Sat artO2 - Sat venO2)/Sat artO2
- normal = 20-25%
- menor oferta = aumento extração periférica
- diminuição progressiva = DO2 crítico = supera adaptação = produção anaeróbica de ATP
- hipoperfusão tecidual = disfunção orgânica = resposta inflamatória = mais disfunção
- SDMOS: 2 ou mais disfunções orgânicas sem considerar a inicial
Mecanismo de Choque
4 mecanismos:
- baixo DC = transporte inadequado O2
- diminuição resistência vascular sistêmica = alteração extração O2
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