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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Tos
Definición
Reflejo que mantiene despejada la garganta y las vías respiratorias
Actúa como mecanismo de defensa
Etiología
Enfermedades broncopulmonares
Bronquitis, bronquioectasia, asma
Enfermedades cardíacas
Insuficiencia cardíaca izquierda
Enfermedades de la vía alta
Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis
Enfermedades de la pleura del mediastino y del diafragma
Pleuritis y pleuresías tumores
Enfermedades del aparato digestivo
Reflujo gastroesofágico, hernia hiatal
Enfermedades neurológicas
Trastornos en la deglución
Semniotecnia
¿Es en el día o en la noche?
Intensidad de la tos
Frecuencia de la tos
Síntomas acompañantes
Tiempo de la tos
Clasificación
Evolución- clínica
Crónica
Seca
Subaguda
Húmeda
Aguda
Patologías a las que se asocia
Tos y hemoptosis
Carcinoma broncógeno, TBC
Tos y broncorrea o vómica
Bronquiectasias, abscesos pulmonares
Tos y sibilancias
Asma, compresión extrínseca de un bronquio
Dolor torácico
Definición
Malestar en el pecho que incluye dolor leve, una sensación de ardor o agobio, dolor punzante agudo y dolor que se irradia hacia el cuello o los hombros
Aspectos importantes
Edad
Antecedentes familiares y personales
Factores de riesgo cardiovascular
Hipertensión arterial
Sexo
Hipercolesterolemia
Diabetes
Tabaco
Alcohol
Obesidad
Epidemiología
Representa del 5-15% de las consultas que acuden a Urgencias
Dolor osteomuscular (42,86%)
Etiología cardiovascular (23,8%)
Pleuropulmonar (19,04%)
Etiología
Cardiovasculares
No isquémicas
Pericarditis
Disección áortica
Prolapso mitral
Rotura de cuerdas tendinosas
Isquémicas
Síndrome coronario agudo (IAM y Angina)
Miocardiopatia hipertensiva
Anemia-hipoxemia grave
Taquirritmias
Pleuropulmonares y mediastínicas
Neumonías
Neumotórax
Troembolismo pulmonar (infarto pulmonar)
Mediastinitis aguda
Osteomusculares
Fracturas costales
Distensiones musculares
Metástasis costales o vertebrales
Digestivas
Espasmos esofágicos
Rotura esofágica
Ulcus gastroduodenal
Psicológicas y funcionales
Depresión
Ansiedad
Simulación
Síndrome de Da Costa o dolor de mama izquierda
Disnea
Definición
dys “dificultad”
pneu “respirar”
Tipos de disnea
Tiempo de evolución
Disnea Aguda
Minutos, horas, pocos días
Ejemplo
Cardiopatías isquémicas agudas
Disnea crónica
Más de 6 semanas
Ejemplo
EPOC
Según el momento y forma de presentación
De esfuerzo
De reposo
Paroxística nocturna
Ortopnea
En posición de decúbito supino
Causas de disnea
Crónica
Enfermedad de origen pulmonar
Alteración del parénquima pulmonar
Neumonía crónica
Enfermedad intersticial pulmonar
Enfermedad pleural
Derrame pleural crónico
Fibrosis pleural
Enfermedad de la vía aérea
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Obstrucción de la vía aérea superior
Afectación vascular pulmonar
Tromboembolismo pulmonar crónico
Vasculitis con afección pulmonar
Alteración de la pared torácica
Carga abdominal: ascitis, embarazo, obesidad
Deformidad
Enfermedad de los músculos respiratorios
Trastorno neuromuscular
Fatiga muscular
Enfermedad de origen extrapulmonar
Cardiovascular
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia ventricular izquierda
Hematológicas
Anemia
Hemoglobinopatías
Metabólica
Acidosis metabólica
Disfunción tiroidea
Psicológicas
Depresión
Ansiedad
Aguda
Sistema cardiovascular
Insuficiencia cardiaca
Taponamiento cardíaco
Isquemia miocárdica aguda
Sistema respiratorio
Neumotórax
Embolia pulmonar
Broncoespasmo
Obstrucción de las vías respiratorias superiores
Anafilaxia
Aspiración
Infección pulmonar
Bronquitis
Neumonía
Manejo adecuado de la disnea
Historia clínica
Ficha de identificación
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes psiquiátricos
Embarazo
Profesión
Hábitos tóxicos
Sucesos similares
Antecedentes personales no patológicos
Padecimiento actual
Comienzo
Frecuencia
Intensidad
Momento del día
Duración
Factores que lo precipitan
Factores que lo alivian
Exploración física
Inspección
Forma de hablar
Tendencia al sueño, agitación o temblor, por encefalopatía
Cianosis
Conjuntivas enrojecidas por hipercapnia
Acropaquias por bronquiectasias, tumores, cardiopatías
Auscultación cardiorrespiratoria
Soplos (valvulopatías)
Tonos arrítmicos, taqui o bradicárdicos por trastornos del ritmo
Tercer ruido (fallo cardiaco)
Murmullo vesicular disminuido
Hallazgos del examen físico
Edema en tercer ruido y ritmo de galope
Insuficiencia cardíaca
Fiebre
Infección pulmonar
Palidez
Anemia
Roncus y sibilancias
Asma bronquial y EPOC
Cianosis
Insuficiencia respiratoria y hipoxia tisular
Cuadriparesia y arreflexia
Síndrome de Guillain-Barré
Examen psiquiátrico
Síndromes ansiosodepresivos
Suelen ser jóvenes con causas emocionales
Pruebas complementarias
Radiografía de tórax
Neumonía, atelectasia, derrame pleural, neumotórax
Electrocardiograma
Enfermedad coronaria, miocardiopatias
Hemograma
Anemia, poliglobulia e infecciones
Ecocardiograma
Valvulopatías, insuficiencia cardiaca
Espirometría
Asma bronquial, EPOC
Saturometria
Hipoxemia e hipoxia
Escala de medición de la disnea
Escala de disnea del Medical Research Council
Hemoptisis
Definición
Expulsión de sangre por la boca, acompañada de tos, procedente del árbol traqueobronquial
Clasificación
Leve
Moco con estrías de sangre
Tratamiento
Reposo relativo
Abstención tabáquica
Antitusígenos en caso de tos
Antibiótico si se sospecha infección
Moderada
150 a 200 ml en
24 horas
Tratamiento
Reposo absoluto
Dieta absoluta
Cateterización de vía venosa y reserva de sangre
Cuantificación del volumen del sangrado
Grave
Más de 600 ml en 24 horas
Tratamiento
Ingreso hospitalario
Dieta absoluta
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la oxigenación
Lograr la estabilidad hemodinámica
Localizar y detener el sangrado
Identificar y tratar la causa de la hemoptisis
Patologías a las que se relaciona
Coágulos sanguíneos
Presencia de
Lesión pulmonar cavernosa
Tumor pulmonar
Embolia pulmonar
Esputo sanguinolento
Se asocia
Tabaquismo
Infecciones leves
Diagnostico diferencial
Hematemesis
Hemorragias laríngeas o faríngeas
Epistaxis
Etiología
Tuberculosis
Neumonias
Estenosis Mitral
Lesión pulmonar
Tumor pulmonar
Embolia pulmonar
Características
Síntomas
Tos
Aspecto de la sangre
Rojo brillante, espumosa
Antecedentes
Enfermedad cardiorespiratoria
pH de la sangre emitida
Alcalino
Material mezclado
Secreciones respiratorias
Pruebas diagnosticas
Broncoscopia
Tomografía axial computarizada
Arteriografía bronquial
Electrocardiograma
Gasometría arterial basal
Radiografía de tórax
Estudio del esputo
Disfonia
Definición
Alteración de los parámetros básicos de la voz (altura, timbre, intensidad)
Tipos de disfonía
Disfonía funcional
Utilización defectuosa del órgano vocal a causa de la instalación progresiva del circulo vicioso del sobre esfuerzo vocal
Hablar e intensidad alta
Gritar
Disfonía orgánica
Alteración de la voz producida por una lesión anatómica / estructural en los órganos de la fonación
Nódulos
Pólipos
Disfonía mixta
Alteración funcionales de la laringe en las cuales el mal uso y abuso vocal mantenido en el tiempo, conducirá a la formación de lesiones
Características
Tiempo de evolución: aguda o crónica
Carácter fluctuante/episódico o continuo y progresivo
Horario
Etiología
Enfermedad neurológica
Parkinson, ELA,MG, EM, disfonía
espasmódica
Inflamación/ lesión/ irritantes
Traumas por intubación, afección
de las vías respiratorias altas
Neoplasia y lesión preneoplásica
Displasia laríngea, carcinoma
laríngeo, papilomatosis laríngeos
Patologías a las que se asocia
Laringitis
Inflamación temporal
de las cuerdas vocales
Reflujo gastroesofágico (RGE)
Causa ronquera cuando el ácido del estómago
sube por la garganta e irrita los tejidos
Parálisis de las cuerdas vocales
Causada por una lesión en la cabeza, el cuello o el pecho, cáncer de pulmón o de tiroides, tumores de la base del cráneo
Hemorragia de las cuerdas vocales
Se produce cuando se rompe un vaso sanguíneo en la superficie de las cuerdas vocales, haciendo que los tejidos se llenen de sangre
Nódulos, pólipos y quistes vocales
Se forman en pares en lados opuestos de las cuerdas vocales como resultado de una presión o fricción excesiva
Anamnesis
¿Hay alguna circunstancia que la mejore o
empeore?
¿Es más intensa en algún momento del día?
¿Cuánto tiempo lleva con la afonía?
¿Ha sufrido alguna lesión en el cuello?
¿Ha sufrido alguna cirugía en la que se
sometiera a anestesia general?
Profesión y uso vocal: ¿Cuántas horas al día
utiliza su voz de forma profesional?
Exploración física
Inspección y palpación cervical
Descartar signos de traumatismo cervical, adenopatías, alteraciones en la glándula tiroides y en el esqueleto laríngeo
Parámetros a evaluar
Tipo de voz
Resonancia
Frecuencia
Intensidad
Medidas
fonatorias
Postura
Identificación de comportamientos vocales negativos
GALICIA HERNÁNDEZ JENIFER
GRUPO: 707
