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TEMA 6: USO DO VESTIBULAR EVOKED MYOGENIC POTENTIAL (VEMP) NO DIAGNÓSTICO…

- - - - Antes da estimulação sonora, deve-se proceder à limpeza da pele do paciente e à colocação dos eletrodos de superfície
  - - - Tipo de estímulo: tone burst
      - Frequência: 500Hz
      - Intensidade: ≥ 90 dB NA
      - Taxa: 5Hz
    - - Localização dos eletrodos: Ativo - metade superior do músculo Esternocleidomastóideo (ECM) / Referência - manúbrio do esterno / Terra - fronte
      - Impedância entre os eletrodos: < 5.000 Ω (preferível)
      - Filtro passa-banda: 20-2.000 Hz
      - Janela de captação: 50 ms
      - Quantidade de estímulos: 100 estímulos
  - - - Tipo de estímulo: tone burst
      - Frequência: 500Hz
      - Intensidade: 70-95 dB nNA
      - Taxa: 5Hz
    - - Localização dos eletrodos: Ativo - músculo oblíquo inferior / Referência - 2 cm abaixo do ativo / Terra - fronte
      - Impedância entre os eletrodos: < 7.000 Ω (preferível)
      - Filtro passa-banda: 5-500 Hz5 / 1-1.000 Hz27 / 5-300 Hz6
      - Janela de captação: 50 ms
      - Quantidade de estímulos:100-250 estímulos
- - - - Ondas p13/n23 ou p1/n1
    - - Ondas n10/p16 ou n1/p1
  - - - O valor de latência de P1 não deve ultrapassar 17,7 ms quando considerados estímulos tone burst de 500 Hz (por VA) e intensidade de 125 dB NPS
    - - Valores de latência de N10 esperados de até 13,6 ms (tone burst de 500 Hz por VA e intensidade 95 dB NPS)
  - - - Com estímulos tone burst de 500 Hz (por VA) e intensidade de 125 dB NPS limiares menores que 95 dB NPS são considerados anormais
    - - Limiares máximos encontrados devem ser de até 105 dB NPS
  - - - Crianças menores, com pescoço pequeno e idosos com musculatura do pescoço flácida, apresentam menor potencial de amplitude
    - - Esse índice demonstra a subtração da amplitude das respostas do músculo direito pelas do músculo esquerdo, em módulo, dividida pela soma da amplitude dessas respostas, multiplicadas por 100
        
        A amplitude de cada lado do músculo (direito ou esquerdo) deve ser calculada pela amplitude interpico p13-n23
        
        Para a interpretação do cálculo da razão de amplitude em sujeitos adultos normais, com menos de 60 anos, considera-se normal uma R% ≤ 34, e uma R% > 34 está relacionada com disfunção sacular
        
        Também pode ser considerado que 41,6% é o valor-limite para a normalidade de R%. Outro valor mais aceito clinicamente é de até 50%
    - - Cálculo da equação n10AR: a amplitude de N10 deve ser calculada como a amplitude a partir da linha de base para o pico da resposta N10
        
        Os valores de n10 AR devem variar entre 0,52-34,05%. Para pacientes com alteração vestibular unilateral, a média de n10AR é significativamente maior, sendo igual a 75,03%, com desvio-padrão igual a 16%
- - - - Disfunção periférica: no VEMP altera mais a latência e a morfologia
      - Doença de Meniére
        
        cVEMP pode ser útil no diagnóstico precoce e no monitoramento dos estágios da DM
        
        Os achados do oVEMP, apresentam menores taxas de respostas, amplitudes diminuídas e limiares mais elevados
      - Síndrome da Deiscência do Canal Semicircular Superior (SDCSS)
        
        O cVEMP apresenta ondas com limiares diminuídos (em torno de 70 dB NAn) e amplitudes aumentadas no lado afetado
        
        O oVEMP apresenta menores limiares e maiores amplitudes do que os encontrados no cVEMP
        
        cVEMP e oVEMP mostram respostas alteradas de hiperatividade, como nenhum outro distúrbio vestibular, no mesmo grau
        
        Estímulos tone burst de 4 kHz, para registro do oVEMP, são mais efetivos na detecção de casos de SDCSS
        
        Amplitudes do oVEMP são mais sensíveis e específicas que os limiares do cVEMP para o diagnóstico da SDCSS
        
        Contudo, os limiares e as amplitudes do
        cVEMP devem ser utilizados no diagnóstico da SDCSS
        
        As amplitudes e limiares dos VEMP são afetados significativamente, em pacientes com SDCSS porém a latência e a morfologia não são, o que indica que o sistema vestibular central não é afetado nesse transtorno
        
        Os VEMP podem auxiliar na confirmação dessa condição, considerando a correlação fisiológica dos resultados alterados com os sintomas clínicos e os achados da tomografia computadorizada do osso temporal
      - Schwannoma Vestibular (SV)
        
        As alterações nos VEMP são proporcionais à dimensão da condição, ou seja, quanto maior o Schwannoma, maior a chance de o exame apresentar resultado alterado
      - Neurite Vestibular (NV)
        
        O cVEMP é eficaz para o diagnóstico da NV inferior e o oVEMP para a NV superior, sendo a amplitude o parâmetro mais sensível nesses casos
        
        A prevalência de alterações do oVEMP acontece em torno de 70% dos pacientes em comparação com os 40% do cVEM
      - Herpes Zoster Oticus
      - Trauma Acústico
      - Vertigem
        Postural Paroxística Benigna (VPPB)
        
        Os VEMP não são necessários para o diagnóstico da VPPB; mas podem prever a presença de VPPB secundária a outros distúrbios vestibulares como a disfunção otolítica entre as orelhas afetada e não afetada
        
        Esse achado pode ser detectado pelo aumento na razão de assimetria de amplitude no oVEMP que pode auxiliar no prognóstico dessa doença otológica, uma vez que disfunções utriculares podem estar associadas a maior recorrência da VPPB
    - - Diminui os potenciais
      - Avalia vias ascendentes e descendentes / Enxaqueca do tipo basilar / Esclerose Múltipla (doenças desmielinizantes) / Degeneração espinocerebelar / Acidente Vascular Encefálico (AVE) / Tumor do ângulo pontocerebelar
      - Disfunção central: no VEMP altera mais a amplitude (diminuída) e latência (atrasada, prolongada)