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PEDRO, 9 ANOS, INTERNADO NA ENFERMARIA COM DISPNEIA INTENSA, ESFORÇO…
PEDRO, 9 ANOS, INTERNADO NA ENFERMARIA COM DISPNEIA INTENSA, ESFORÇO RESPIRATÓRIO E SIBILÂNCIA.
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FATORES CONTROVERSOS
Infecções (A famosa hipótese da higiene propõe que uma menor frequência de infecções na infância favoreceria o viés natural do sistema imune de algumas pessoas à resposta Th2)
Dieta (deficientes em vitaminas C, D e E, selênio, magnésio e ácidos graxos ômega 3 (óleo de peixe), bem como dietas ricas em sódio e gorduras saturadas, seriam fatores de risco para asma.
Poluição (dióxido de enxofre e nitrogênio, ozônio e partículas de diesel são desencadeantes de crises).
Outros (Idade materna muito jovem, baixo peso ao nascer, prematuridade, não realização do aleitamento materno e uso de paracetamol na infância).
FISIOPATOLOGIA
A obstrução brônquica na asma é causada por edema, hipersecreção de muco e contração da musculatura lisa brônquica
- Hiperresponsividade a estímulos externos
- Infiltrado Inflamatório predominantemente eosinofilico
- Hemograma: caracteriza a crise de asma como alteração eosinofilica.
- Sibilo: expiratório, o ar tem dificuldade de sair dos pulmões
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- TH1 ativam predominantemente macrófagos, debelando infecções.
- TH2 ativam macrófagos, eosinófilos e linfócitos B.
QUADRO CLINICO
Dispnéia, tosse, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico.
TRATAMENTO
ADULTOS, ADOLESCENTES (ACIMA DE 12 ANOS)
Controle:
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Paaso 5: Adicionar LAMA (anticolinérgicos de ação longa). Referenciar à especilaista, avaliação de fenótipo. Considerar dose alta de corticoide inalatório + formoterol de controle, anti-IgE, anti-IL5/SR,anti-IL4R, anti-TSLP
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CRIANÇAS 6-11 ANOS
Controle
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Paaso 3: Biaxa dose de corticoide inalatório + LABA ou dose médio de corticoide inalatório ou dose muito baixa de corticoide inalatório + formoterol (controle e alívio)
Em pacientes com sintomas na maioria dos dias ou com despertar com sintomas asmáticas uma ou mais vezes na semana
Passo 4: Dose média de corticoide inlatório + LABA ou baixa dose corticoide inlatório+ formoterol (controle e alívio)
Em pacientes com sintomas na maioria dos dias ou com despertar com sintomas asmáticos uma vez ou mais na semana, com função pulonar comprometida
Paaso 5: Referenciar para especialista, avaliar fenótipo. dose alta de corticoide inalatório+LABA. Considerar a adição de anti-IgE, ant-IL4R .
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NÃO - FARMACOLÓGICO
- Eliminação / Redução dos gatilhos ambientais
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
Nos pacientes que não recebem tratamento adequado, a persistência desse processo leva ao fenômeno de remodelamento brônquico, que resulta em alterações estruturais irreversíveis;
A maioria dos asmáticos é atópica, apresentando a chamada "asma alérgica";
O processo inflamatório se localiza na parede de toda a árvore traqueobrônquica, predominando nos brônquios de médio e pequeno calibre;
Os principais deflagradores de sintomas nesses pacientes são aero alérgenos oriundos dos ácaros encontrados na poeira domiciliar, pólens de plantas e pelos de animais de estimação;
Existe inflamação crônica nas vias aéreas inferiores, a todo momento, o qual desencadeia broncoespasmo;
Fenótipos asmáticos: asma alérgica, asma não alérgica, asma com obstrução aérea fixa, asma relacionada à obesidade;
Os pacientes podem ser completamente assintomáticos nos intervalos entre as crises, ou podem apresentar sintomas residuais contínuos;
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DIAGNÓSTICO
• Clínico: dispneia; sibilância à ausculta pulmonar; sensação de asfixia; tiragem intercostal e uso da musculatura acessória em caso de exacerbações; tosse intensa; taquicardia.
• Exames complementares: espirometria a partir dos 5 anos de idade; teste de broncoprovocação se a espirometria for normal, que é feito antes e depois da exposição do paciente à nebulizações com metacolina; dosagem de IgE total; prick test (testes cutâneos de leitura imediata); oscilometria de impulso (IOS- avaliação da mecânica respiratória através de ondas sonoras); medida de hiper-responsividade brônquica (HRB- reflexão da sensibilidade e facilidade das vias aéreas de reagir a estímulos externos); medida da fração de óxido nítrico exalado (FeNO).
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Isabella Cavalcante
Emília Victoria
Gustavo
Henrique
Karen Larissa
Letícia Marques
Marilia Vasconcelos
Priscila Helena
Milena Valdineia
Maria Victoria de Souza Carvalho
Liana Alves de Souza Carvalho