Tratamento da ASMA

SBPT (2020)

Controle da Asma

GINA

em relação às últimas 4 semanas.

controlada

parcialmente controlada

não controlada

0

3-4

1-2

realizar avaliação funcional

3-6 meses

estimar o risco futuro de

perda acelerada da função pulmona

exacerbações

Gravidade da Asma

refere-se à quantidade
de medicamentos necessária para atingir o controle

expressa a intensidade com que as manifestações da asma são suprimidas pelo tratamento

fatores interferentes

e influenciam a resposta ao tratamento
da asma

diagnóstico incorreto;

falta de adesão

uso de drogas que podem diminuir a resposta ao tratamento

exposição domiciliar

exposição ocupacional;

tabagismo

outras comorbidades

anti-inflamatórios não esteroidais

e β-bloqueadores e soluções oftálmicas

poeira ou fumaça

devem ser verificados antes de alteração no tratamento

asma parcialmente controlada

asma não controlada

(medos e mitos sobre o tratamento

(falta de acesso ao tratamento
ou dificuldade no uso do dispositivo)

apenas 32% dos
asmáticos são aderentes ao tratamento

passivo

(+) o risco de exacerbações

acelera a perda da função pulmonar

diminui a responsividade ao corticoide inalatório (CI).

queima de biomassa

ácaros

alérgenos de barata

pelo de animais

alergias a látex

agentes de baixo
peso molecular

e material de limpeza

ser eliminadas
(especialmente na asma ocupacional) ou minimizadas

podem causar
broncoespasmo

pesar em riscos e benefícios.

quando intervir?

em asma de difícil controle

pacientes em etapa IV e V da GINA para Tratamento

identificar e minimizar ou eliminar

o refluxo gastroesofágico

obesidade

disfunção de cordas vocais

rinossinusite crônica

polipose nasal

ansiedade

depressão

apneia do sono

DPOC

aspergilose broncopulmonar alérgica

bronquiectasias

asma piorada ou causada por exposição ocupacional

objetivo

atingir manter o controle atual da doença

prevenir riscos prevenir riscos futuros

abordagem personalizada

tratamento farmacológico

a educação do paciente

plano de ação por escrito

o treinamento do uso do dispositivo inalatório

revisão da técnica inalatória a cada consulta

tratamento de controle da asma

"A base do tratamento"

CI + LABA

CI isolado

05 Etapas

a dose de CI é aumentada
progressivamente

e/ou são são adicionados outros fármacos

Após a obtenção e manutenção do controle
da asma

pelo menos 3meses

pode ser reduzida para uma
dose mínima

efeitos colaterais locais

locais

diminui

emprego de inalador pressurizado dosimetrado +espaçador+com higiene oral após a inalação de cada dose do CI

sistêmicos

irritação da garganta, disfonia e candidíase

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se uso prolongado

ossos

olhos

pulmões

metabolismo

redução da densidade mineral óssea

infecções respiratórias (incluindo tuberculose)

catarata e glaucoma

supressão do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal

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preferencial nas etapas III a V da asma

Etapa I

Etapa II

CI em baixas doses continuamente

CI + formoterol por demanda

Os resultados dos estudos mostraram que CI em dose fixa foi melhor no controle de sintomas; porém, a opção de budesonida + formoterol por demanda não foi inferior na redução de exacerbações e foi superior ao uso de um SABA isolado

essa combinação é sinérgica e gera menor dose de CI, diminuindo efeitos adversos

posologia

LABA isolado é contraindicado

CI + formoterol por demanda

em geral de 12/12 h

se necessário, até 6 doses adicionais/dia

cessação rápida de CI aumenta exacerbações

mas a redução da dose deve ser tentada sempre

não se recomenda a retirada do LABA em pacientes controlados com CI + LABA

por aumentar o risco de
hospitalização e morte por asma.

para evitar o uso de doses mais altas do que o necessário.

terapia anti-inflamatória de manutenção + LABA com início de ação rápido

Alternativas

1 alívio dos sintomas

SABA

2 adição do tratamento de manutenção anterior naqueles pacientes que não atingiram o controle.

3 opção ao
tratamento de controle de primeira linha

CI + SABA

I e II

mais barato que CI + LABA

CI + Montelucaste

antagonista de receptores de
leucotrienos

a bloqueando a broncoconstrição

reduzindo a inflamação da via aérea

prescrição montelucaste

Montelucaste + (CI e LABA)

tentar melhorar o controle da asma (etapa IV)

Montelucaste

opção ao uso de SABA na asma induzida
por exercício

uma vez ao dia

2 a 5 anos

6 a 14 anos

≥ 15 anos

4 mg

5 mg

10 mg

Tratamento de Resgate com SABA

Estágio I

CI dose baixa+ formoterol por demanda

Alternativa

CI + SABA

pacientes em uso de CI isolado ou CI + LABA em dose fixa

SABA é regate em todos os estágios

SABA sempre com CI

na prevenção
em curto prazo dos sintomas induzidos por exercício

alívio imediato dos sintomas

O uso excessivo

(> 3 canisters no ano)

maior
risco de exacerbações

1 canister/mês

maior risco de morte por asma

Manejo da Asma em Crianças (6-11 anos)

semelhante à de pacientes adolescentes e adultos

particularidades

segurança do corticoide

alternativas na Asma Grave

tiotrópio (anticolinérgico)

mepolizumabe (anti-IL-5)

omalizumabe (anti-IgE)

Etapas GINA

III

IV

II

V

I

durante sintomas

SABA + CI

CI baixas doses contínuo

CI moderado ou CI baixo + LABA

é o paciente III sem controle

encaminhar para especialista

aumenta dose de CI

Ou Tiotrópio

tiotrópio, omalizumabe e mepolizumabe

tratamento preferencial

útimo caso: Corticoide Oral

depois de muitos anos com 1a opção

inalatórios

redução transitória da
velocidade de crescimento

sistêmicos

osteopenia e o risco de fraturas

orais/injetáveis

pequena redução na estatura final

benefícios superam os potenciais efeitos adversos no crescimento

CRIANÇAS
MENORES DE 6 ANOS

Diagnóstico provável

tosse

dificuldade respiratória

redução de atividades físicas

pai ou mãe portador de asma

histórico de alergias

dermatite ou rinite atópica

teste terapêutico positivo

em baixa dose de CI

melhora clínica durante 2-3 meses de tratamento

e piora do controle quando o tratamento é interrompido

sibilância recorrente

durante o sono

desencadeada por gatilhos

atividade física, risada, choro ou exposição ao tabaco
ou à poluição

Se o diagnóstico for duvidoso

usar SABA de resgate

tratamento preventivo

se

quadro clínico for compatível com asma

sintomas não controlados

episódios de sibilância recorrentes

recomenda-se o teste terapêutico com doses baixas de CI

tratamento inalatório

inalador
pressurizado dosimetrado via espaçador

sem máscara

máscara < 4 anos

Os responsáveis pela criança devem ser orientados sobre o uso correto da técnica inalatória adequada.

avaliar resposta ao tratamento

se

ausência de resposta

descontinuar

considerar diagnósticos alternativos

sem controle satisfatório da asma

ao uso de CI Moderado + montelucaste

encaminhar ao especialista

irá avaliar adição de LABA, que é perigosa nessa associação anterior

Tratamento de Resgate

200 µg de salbutamol

diante de crise

uso de espaçador com
ou sem máscara

se necessário

Repetir a cada 20 min a mesma dose

se mais de 6 jatos

associar brometo de ipratrópio 80 mcg

a cada 20 min por 1 h

ou 250 mcg ipratrópio por nebulização

se não funcionar

procurar atendimento médico imediatamente.