Tratamento da ASMA
SBPT (2020)
Controle da Asma
GINA
em relação às últimas 4 semanas.
controlada
parcialmente controlada
não controlada
0
3-4
1-2
realizar avaliação funcional
3-6 meses
estimar o risco futuro de
perda acelerada da função pulmona
exacerbações
Gravidade da Asma
refere-se à quantidade
de medicamentos necessária para atingir o controle
expressa a intensidade com que as manifestações da asma são suprimidas pelo tratamento
fatores interferentes
e influenciam a resposta ao tratamento
da asma
diagnóstico incorreto;
falta de adesão
uso de drogas que podem diminuir a resposta ao tratamento
exposição domiciliar
exposição ocupacional;
tabagismo
outras comorbidades
anti-inflamatórios não esteroidais
e β-bloqueadores e soluções oftálmicas
poeira ou fumaça
devem ser verificados antes de alteração no tratamento
asma parcialmente controlada
asma não controlada
(medos e mitos sobre o tratamento
(falta de acesso ao tratamento
ou dificuldade no uso do dispositivo)
apenas 32% dos
asmáticos são aderentes ao tratamento
passivo
(+) o risco de exacerbações
acelera a perda da função pulmonar
diminui a responsividade ao corticoide inalatório (CI).
queima de biomassa
ácaros
alérgenos de barata
pelo de animais
alergias a látex
agentes de baixo
peso molecular
e material de limpeza
ser eliminadas
(especialmente na asma ocupacional) ou minimizadas
podem causar
broncoespasmo
pesar em riscos e benefícios.
quando intervir?
em asma de difícil controle
pacientes em etapa IV e V da GINA para Tratamento
identificar e minimizar ou eliminar
o refluxo gastroesofágico
obesidade
disfunção de cordas vocais
rinossinusite crônica
polipose nasal
ansiedade
depressão
apneia do sono
DPOC
aspergilose broncopulmonar alérgica
bronquiectasias
asma piorada ou causada por exposição ocupacional
objetivo
atingir manter o controle atual da doença
prevenir riscos prevenir riscos futuros
abordagem personalizada
tratamento farmacológico
a educação do paciente
plano de ação por escrito
o treinamento do uso do dispositivo inalatório
revisão da técnica inalatória a cada consulta
tratamento de controle da asma
"A base do tratamento"
CI + LABA
CI isolado
05 Etapas
a dose de CI é aumentada
progressivamente
e/ou são são adicionados outros fármacos
Após a obtenção e manutenção do controle
da asma
pelo menos 3meses
pode ser reduzida para uma
dose mínima
efeitos colaterais locais
locais
diminui
emprego de inalador pressurizado dosimetrado +espaçador+com higiene oral após a inalação de cada dose do CI
sistêmicos
irritação da garganta, disfonia e candidíase
click to edit
se uso prolongado
ossos
olhos
pulmões
metabolismo
redução da densidade mineral óssea
infecções respiratórias (incluindo tuberculose)
catarata e glaucoma
supressão do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal
click to edit
preferencial nas etapas III a V da asma
Etapa I
Etapa II
CI em baixas doses continuamente
CI + formoterol por demanda
Os resultados dos estudos mostraram que CI em dose fixa foi melhor no controle de sintomas; porém, a opção de budesonida + formoterol por demanda não foi inferior na redução de exacerbações e foi superior ao uso de um SABA isolado
essa combinação é sinérgica e gera menor dose de CI, diminuindo efeitos adversos
posologia
LABA isolado é contraindicado
CI + formoterol por demanda
em geral de 12/12 h
se necessário, até 6 doses adicionais/dia
cessação rápida de CI aumenta exacerbações
mas a redução da dose deve ser tentada sempre
não se recomenda a retirada do LABA em pacientes controlados com CI + LABA
por aumentar o risco de
hospitalização e morte por asma.
para evitar o uso de doses mais altas do que o necessário.
terapia anti-inflamatória de manutenção + LABA com início de ação rápido
Alternativas
1 alívio dos sintomas
SABA
2 adição do tratamento de manutenção anterior naqueles pacientes que não atingiram o controle.
3 opção ao
tratamento de controle de primeira linha
CI + SABA
I e II
mais barato que CI + LABA
CI + Montelucaste
antagonista de receptores de
leucotrienos
a bloqueando a broncoconstrição
reduzindo a inflamação da via aérea
prescrição montelucaste
Montelucaste + (CI e LABA)
tentar melhorar o controle da asma (etapa IV)
Montelucaste
opção ao uso de SABA na asma induzida
por exercício
uma vez ao dia
2 a 5 anos
6 a 14 anos
≥ 15 anos
4 mg
5 mg
10 mg
Tratamento de Resgate com SABA
Estágio I
CI dose baixa+ formoterol por demanda
Alternativa
CI + SABA
pacientes em uso de CI isolado ou CI + LABA em dose fixa
SABA é regate em todos os estágios
SABA sempre com CI
na prevenção
em curto prazo dos sintomas induzidos por exercício
alívio imediato dos sintomas
O uso excessivo
(> 3 canisters no ano)
maior
risco de exacerbações
1 canister/mês
maior risco de morte por asma
Manejo da Asma em Crianças (6-11 anos)
semelhante à de pacientes adolescentes e adultos
particularidades
segurança do corticoide
alternativas na Asma Grave
tiotrópio (anticolinérgico)
mepolizumabe (anti-IL-5)
omalizumabe (anti-IgE)
Etapas GINA
III
IV
II
V
I
durante sintomas
SABA + CI
CI baixas doses contínuo
CI moderado ou CI baixo + LABA
é o paciente III sem controle
encaminhar para especialista
aumenta dose de CI
Ou Tiotrópio
tiotrópio, omalizumabe e mepolizumabe
tratamento preferencial
útimo caso: Corticoide Oral
depois de muitos anos com 1a opção
inalatórios
redução transitória da
velocidade de crescimento
sistêmicos
osteopenia e o risco de fraturas
orais/injetáveis
pequena redução na estatura final
benefícios superam os potenciais efeitos adversos no crescimento
CRIANÇAS
MENORES DE 6 ANOS
Diagnóstico provável
tosse
dificuldade respiratória
redução de atividades físicas
pai ou mãe portador de asma
histórico de alergias
dermatite ou rinite atópica
teste terapêutico positivo
em baixa dose de CI
melhora clínica durante 2-3 meses de tratamento
e piora do controle quando o tratamento é interrompido
sibilância recorrente
durante o sono
desencadeada por gatilhos
atividade física, risada, choro ou exposição ao tabaco
ou à poluição
Se o diagnóstico for duvidoso
usar SABA de resgate
tratamento preventivo
se
quadro clínico for compatível com asma
sintomas não controlados
episódios de sibilância recorrentes
recomenda-se o teste terapêutico com doses baixas de CI
tratamento inalatório
inalador
pressurizado dosimetrado via espaçador
sem máscara
máscara < 4 anos
Os responsáveis pela criança devem ser orientados sobre o uso correto da técnica inalatória adequada.
avaliar resposta ao tratamento
se
ausência de resposta
descontinuar
considerar diagnósticos alternativos
sem controle satisfatório da asma
ao uso de CI Moderado + montelucaste
encaminhar ao especialista
irá avaliar adição de LABA, que é perigosa nessa associação anterior
Tratamento de Resgate
200 µg de salbutamol
diante de crise
uso de espaçador com
ou sem máscara
se necessário
Repetir a cada 20 min a mesma dose
se mais de 6 jatos
associar brometo de ipratrópio 80 mcg
a cada 20 min por 1 h
ou 250 mcg ipratrópio por nebulização
se não funcionar
procurar atendimento médico imediatamente.