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Tratamento da ASMA - Coggle Diagram
Tratamento da ASMA
SBPT (2020)
Controle da Asma
GINA
em relação às últimas 4 semanas.
controlada
0
parcialmente controlada
1-2
não controlada
3-4
realizar avaliação funcional
3-6 meses
estimar o risco futuro de
perda acelerada da função pulmona
exacerbações
expressa a intensidade com que as manifestações da asma são suprimidas pelo tratamento
fatores interferentes
e influenciam a resposta ao tratamento
da asma
diagnóstico incorreto;
falta de adesão
(medos e mitos sobre o tratamento
(falta de acesso ao tratamento
ou dificuldade no uso do dispositivo)
apenas 32% dos
asmáticos são aderentes ao tratamento
uso de drogas que podem diminuir a resposta ao tratamento
exposição domiciliar
exposição ocupacional;
tabagismo
outras comorbidades
1 more item...
passivo
3 more items...
alergias a látex
agentes de baixo
peso molecular
e material de limpeza
ser eliminadas
(especialmente na asma ocupacional) ou minimizadas
poeira ou fumaça
queima de biomassa
ácaros
alérgenos de barata
pelo de animais
anti-inflamatórios não esteroidais
e β-bloqueadores e soluções oftálmicas
podem causar
broncoespasmo
pesar em riscos e benefícios.
devem ser verificados antes de alteração no tratamento
asma parcialmente controlada
asma não controlada
Gravidade da Asma
refere-se à quantidade
de medicamentos necessária para atingir o controle
objetivo
atingir manter o controle atual da doença
prevenir riscos prevenir riscos futuros
abordagem personalizada
tratamento farmacológico
a educação do paciente
plano de ação por escrito
o treinamento do uso do dispositivo inalatório
revisão da técnica inalatória a cada consulta
tratamento de controle da asma
"A base do tratamento"
CI + LABA
preferencial nas etapas III a V da asma
Etapa I
CI + formoterol por demanda
terapia anti-inflamatória de manutenção + LABA com início de ação rápido
Etapa II
CI em baixas doses continuamente
CI + formoterol por demanda
Os resultados dos estudos mostraram que CI em dose fixa foi melhor no controle de sintomas; porém, a opção de budesonida + formoterol por demanda não foi inferior na redução de exacerbações e foi superior ao uso de um SABA isolado
essa combinação é sinérgica e gera menor dose de CI, diminuindo efeitos adversos
posologia
LABA isolado é contraindicado
por aumentar o risco de
hospitalização e morte por asma.
em geral de 12/12 h
se necessário, até 6 doses adicionais/dia
cessação rápida de CI aumenta exacerbações
mas a redução da dose deve ser tentada sempre
para evitar o uso de doses mais altas do que o necessário.
não se recomenda a retirada do LABA em pacientes controlados com CI + LABA
CI isolado
Após a obtenção e manutenção do controle
da asma
pelo menos 3meses
pode ser reduzida para uma
dose mínima
efeitos colaterais locais
locais
irritação da garganta, disfonia e candidíase
diminui
emprego de inalador pressurizado dosimetrado +espaçador+com higiene oral após a inalação de cada dose do CI
sistêmicos
se uso prolongado
ossos
redução da densidade mineral óssea
olhos
catarata e glaucoma
pulmões
infecções respiratórias (incluindo tuberculose)
metabolismo
supressão do eixo hipotálamo-pituitária-adrenal
Alternativas
1 alívio dos sintomas
SABA
Montelucaste
opção ao uso de SABA na
asma induzida
por exercício
2 adição do tratamento de manutenção anterior naqueles pacientes que não atingiram o controle.
Montelucaste + (CI e LABA)
tentar melhorar o controle da asma (etapa IV)
3 opção ao
tratamento de controle de primeira linha
CI + SABA
I e II
mais barato que CI + LABA
CI + Montelucaste
antagonista de receptores de
leucotrienos
a bloqueando a broncoconstrição
reduzindo a inflamação da via aérea
prescrição montelucaste
uma vez ao dia
2 a 5 anos
4 mg
6 a 14 anos
5 mg
≥ 15 anos
10 mg
Tratamento de Resgate com SABA
Estágio I
CI dose baixa+ formoterol por demanda
Alternativa
CI + SABA
pacientes em uso de CI isolado ou CI + LABA em dose fixa
SABA
é regate em todos os estágios
SABA sempre com CI
na prevenção
em curto prazo dos sintomas induzidos por exercício
alívio imediato dos sintomas
O uso excessivo
(> 3 canisters no ano)
maior
risco de exacerbações
1 canister/mês
maior risco de morte por asma
Manejo da Asma em Crianças (6-11 anos)
semelhante à de pacientes adolescentes e adultos
particularidades
segurança do corticoide
inalatórios
redução transitória da
velocidade de crescimento
pequena redução na estatura final
benefícios superam os potenciais efeitos adversos no crescimento
sistêmicos
osteopenia e o risco de fraturas
orais/injetáveis
alternativas na Asma Grave
tiotrópio (anticolinérgico)
mepolizumabe (anti-IL-5)
omalizumabe (anti-IgE)
Etapas GINA
III
CI moderado
ou
CI baixo + LABA
IV
é o paciente III sem controle
encaminhar para especialista
aumenta dose de CI
Ou Tiotrópio
II
CI baixas doses contínuo
V
tiotrópio, omalizumabe e mepolizumabe
tratamento preferencial
útimo caso
: Corticoide Oral
depois de muitos anos com 1a opção
I
durante sintomas
SABA + CI
CRIANÇAS
MENORES DE 6 ANOS
Diagnóstico provável
tosse
dificuldade respiratória
redução de atividades físicas
pai
ou
mãe portador de asma
histórico de alergias
dermatite ou rinite atópica
teste terapêutico positivo
em baixa dose de CI
melhora clínica durante 2-3 meses de tratamento
e
piora do controle quando o tratamento é interrompido
sibilância recorrente
durante o sono
desencadeada por gatilhos
atividade física, risada, choro ou exposição ao tabaco
ou à poluição
Se o diagnóstico for duvidoso
usar SABA de resgate
tratamento preventivo
se
quadro clínico for compatível com asma
sintomas não controlados
episódios de sibilância recorrentes
recomenda-se o
teste terapêutico com doses baixas de CI
tratamento inalatório
inalador
pressurizado dosimetrado via espaçador
sem máscara
máscara < 4 anos
Os responsáveis pela criança devem ser orientados sobre o uso correto da técnica inalatória adequada.
avaliar resposta ao tratamento
se
ausência de resposta
2 more items...
sem controle satisfatório da asma
1 more item...
Tratamento de Resgate
200 µg de salbutamol
diante de crise
uso de espaçador com
ou sem máscara
se necessário
Repetir a cada 20 min a mesma dose
se mais de 6 jatos
2 more items...
05 Etapas
a dose de CI é aumentada
progressivamente
e/ou são são adicionados outros fármacos
https://www.sopterj.com.br/as-novidades-do-gina-2022-em-pacientes-acima-de-12-anos-gina-initiative-for-asthma-gina-whats-new-in-gina-2022/
https://pebmed.com.br/ats-2022-atualizacoes-do-gina-2022/