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Asma brônquica - Coggle Diagram

- - - - TRÍADE CLÁSSICA
        
        Crises episódicas recorrentes, sendo mais intensos à noite ou pela manhã
        
        No período entre as crises, o paciente pode permanecer assintomático ou oligossintomático, exceto nas formas graves, quando os sintomas são geralmente contínuos
        
        Identificação de fatores desencadeantes, como:
        
        Alérgenos ambientais (ácaros de poeira)
        
        Infecções virais de vias aéreas (resfriados)
        
        Irritantes ambientais ou ocupacionais (poluição, látex)
        
        Drogas (AINH)
        
        Alterações climáticas
        
        Exercícios
        
        Fatores emocionais (ansiedade) etc
  - - - IMINÊNCIA DE PARADA RESPIRATÓRIA
        
        Hipoxemia, cianose, rebaixamento do nível de consciência
  - - - Obstrução ao fluxo aéreo
        
        VEF1 < 80%
        
        Volume expiratório forçado no primeiro segundo
        
        VEF1 / CVF < 0,7
        
        Relação VEF1 / capacidade vital forçada
      - Reversibilidade (após uso de broncodilatador)
        
        Aumento do VEF1 >/= 12% ou 200 mL
    - - Mede a variação diurna do PFE, com uso de equipamento portátil
      - Medidas matinais e vespertinas devem ser aferidas durante duas semanas consecutivas e o cálculo é realizado pela diferença entre os valores matinais e vespertinos, dividido pelo maior valor e expresso em percentual
      - Variação diurna superior a 20% (ou 10% em leituras 2x ao dia) ou aumento de 60 L/min ou >/= 20% do PEF após broncodilatador
      - Menor acurácia, mas importante na indisponibilidade da espirometria
    - - Documenta a presença de hiperresponsividade das vias aéreas a estímulos externos
      - Geralmente indicados em casos de clínica exuberante, mas espirometria negativa
      - Administração de substâncias broncoconstritoras (histamina, manitol etc)
        
        Queda do VEF1 basal >/= 20%
    - - Casos complexos em centros de referência ou pesquisa
    - - Diagnósticos diferenciais
- - - - Mais comum (quase todas as crianças e metade dos adultos asmáticos)
      - Sensibilização mediada por imunoglobulina E (IgE) a alérgenos ambientais
      - PATOLOGIA
        
        Remodelação das vias respiratórias
        
        Fragilidade epitelial
        
        Edema
        
        Hiperemia da mucosa
        
        Espessamento da base reticular subepitelial (depósito de colágeno tipos III e IV)
        
        Casos crônicos graves
        
        Espessamento da parede das vias respiratórias por:
        
        Hiperplasia do músculo liso
        
        Hipertrofia das glândulas secretoras de muco
        
        Angiogênese subepitelial
        
        Infiltrado inflamatório
        
        Linfócitos Th2 (T helper-2)
        
        Iniciam e propagam a cascata inflamatória, através da produção de várias citocinas (IL-4, IL-5, IL-13 etc), que levam a:
        
        Hiper-responsividade das vias respiratórias
        
        Metaplasia das células caliciformes
        
        Hipersecreção de muco
        
        Formação, maturação e recrutamento de eosinófilos
        
        Mastócitos
        
        Encontrados em associação com as células do músculo liso das vias respiratórias, estimulando a liberação de histamina, cisteinil leucotrienos e prostaglandinas, o que resulta em:
        
        Broncoconstrição
        
        Hiper-responsividade das vias respiratórias
        
        Eosinófilos
        
        Em indivíduos previamente sensibilizados, após sua ativação, liberam produtos granulares tóxicos que podem danificar o epitélio das vias respiratórias e os nervos
    - - Se desenvolve na vida adulta, representando < 5% dos casos
      - Não está associada a alergias, costuma ser acompanhada por rinossinusite crônica e polipose nasal e é pouco responsiva aos glicocorticoides inalados (mais grave)
      - Provavelmente causada por células linfoides inatas do tipo 2 (ILC2), cujo crescimento e maturação são estimulados por citocinas epiteliais ("alarminas"), que são induzidas pela exposição crônica a poluentes, vírus e fungos
    - - EXEMPLOS:
        
        Asma brônquica associada à obesidade
        
        Asma brônquica ocupacional
        
        Asma brônquica em atletas
        
        Asma brônquica neutrofílica com infecção microbiana subclínica