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Puerperio fisiológico y patológico, Referencias bibliográficas Bezares, B…

- - - - Primeras 24h
    - - Día 2 al 7mo
- - - - Temperatura igual o superior a 38º al menos 2 días
      - Causas
        
        Genitales
        
        Endometritis, infección de la episotomía o de la laparotomía de la cesárea, fascitis necrotizante, mastitis, tromboflebitis pélvica séptica.
        
        Extragenitales
        
        Complicaciones respiratorias,
        pielonefritis, absceso pélvico, tromboflebitis, tirotoxicosis, fiebre de origen medicamentoso
      - Principal: endometritis por vía ascendente
        tras la colonización microbiana cérvicovaginal
        
        Diagnóstico: presencia de fiebre, dolor uterino a la exploración, loquios malolientes y leucocitosis
        
        Manejo
        
        profilaxis antibiótica en partos por cesárea con cefalosporina de primera generación
        
        Manejo con antibióticos de amplio espectro
  - - - Manifestaciones
        
        Dolor, edema, aumento del diámetro de la extremidad a veces hay espasmo arterial con con palidez y frialdad en la extremidad y disminución de los pulsos periféricos. Puede haber fiebre y leucocitosis
      - Factores de riesgo
        
        Paridad, cesárea, presencia de varices, edad mayor de 35 años, antecedentes familiares y personales de enfermedad tromboembólica
      - Manejo
        
        heparinas de bajo peso
        molecular (HBPM)
        
        reposo con elevación de la extremidad afecta, aplicación de calor húmedo
        
        Vendas elásticas, ejercicios de flexión
    - - Supera la cantidad fisiológica de sangre esperada en un parto vaginal (500cc) o por
        cesárea (1000cc)
      - Causas
        
        Retención de restos
        placentarios y/o membranas ovulares (4%)
        
        Desgarros del canal del parto (6%)
        
        Inercia uterina (90%)
      - Se presenta comunmente en el puerperio inmediato
      - Manejo
        
        Reposición de líquidos y a veces transfusión.
        
        Masaje uterino.
        
        Extracción de los restos placentarios y reparación de las laceraciones genitales.
        
        Uterotónicos (p. ej., oxitocina, prostaglandinas, metilergonovina)
        
        A veces, procedimientos quirúrgicos.
  - - - Dolor y tensión mamaria muy intensos 24-48 horas tras la aparición de la
        secreción láctea
      - Ingurgitación excesiva de venas y vasos linfáticos
        mamarios
      - Tratamiento
        
        compresión
        
        calor húmedo local, analgésicos y antiinflamatorios
        
        vaciado de la mama de forma natural, y si no es posible de forma mecánica
    - - Infección del
        parénquima glandular, tejido celular subcutáneo o vasos linfáticos de la mama
      - Se presenta con: dolor, eritema, induración
        o masa, fiebre, leucocitosis con neutrofilia
      - Stafilococus aureus (50%)
      - Manejo
        
        Tratamiento quirúrgico con incisión, desbridamiento y colocación de drenaje
        
        El tratamiento médico requiere: analgésicos, antitérmicos, antiinflamatorios y antibióticos
    - - Quiste único localizado en la zona central de la mama,
        región ampular del conducto
      - Obstrucción de un conducto
        galactóforo que ocasiona la retención de leche
      - Manejo
        
        técnica correcta de la lactancia, asegurar una ingesta hídrica suficiente
        
        masaje suave en las mamas y calor húmedo antes de la toma
        
        estimulación suave del pezón
        
        y areola y conseguir un entorno adecuado durante la lactanci
  - - - Síntomas depresivos que
        desaparecen en 7-10 días
      - 40-80%
    - - Se manifiesta después
        de la segunda semana postparto
      - 10-15%
      - Manifestaciones: cansancio físico y psíquico excesivo, alteraciones del sueño, pérdida de
        interés y autoestima, anorexia, llanto, sensación de culpa
    - - Manifestación de trastorno bipolar
    - - No farmacológico
      - Acompañamiento y seguimiento
- - - - Mamas se ingurgitan, multiplican y aumenta el tamaño de los alvéolos en los lóbulos mamarios
        
        Proliferación vascular e hiperplasia del sistema ducto-alveolar
  - - - Sin lactancia materna --> ovulación primer mes
      - lactancia materna exclusiva (6 meses) riesgo de ovulación es 5% durante ese período
  - - - Dilatación regresa a 1 cm