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Bloqueo Auriculoventricular
En un corazón normal
El nodo atrioventricular (AV) y el sistema de conducción especializado representan la única conexión para la transmisión del impulso eléctrico del nodo sinusal y auricular a los ventrículos.
Los trastornos variar desde
Retraso de la conducción del impulso auricular a los ventrículos (bloqueo AV primer grado)
Falla intermitente (bloqueo AV segundo grado)
Falla completa (bloqueo AV tercer grado).
Demografía.
La prolongación del intervalo PR o bloqueo AV de I grado ocurre con una frecuencia de hasta el 5% en pacientes de edad avanzada.
En pacientes con cardiopatía se reporta incidencia del 10%, en pacientes jóvenes sanos, asintomáticos se reporta una incidencia de 0.52%.
La incidencia de bloqueo AV de II grado en todos sus tipos llega a ser del 2.7% en pacientes con cardiopatía estructural.
Cerca del 80% de los casos de bloqueo AV de III grado ocurren en pacientes mayores de 50 años.
El bloqueo AV de III grado es excepcional en la población normal.
Pronóstico.
La historia natural del bloqueo atrioventricular depende de la causa subyacente
El bloqueo AV adquirido de alto grado que ocurre como resultado o asociado a una cardiopatía o postquirúrgico tiene generalmente mal pronostico.
El bloqueo AV durante el curso del infarto agudo del miocardio de localización anterior el
riesgo de muerte súbita es alto
Aunque el pronóstico adverso estará en gran parte determinado por la magnitud del daño miocardio asociado y el riesgo consecuente de arritmia ventricular.
El seguimiento a largo plazo del bloqueo AV, aún el de alto grado relacionado con un síndrome neurocardiogénico, mediado por el vago (vasovagal) es generalmente bueno.
El pronóstico relacionado con el BAV congénito sin cardiopatía ha sido considerado más
benigno que el adquirido
En estudios de seguimiento a largo plazo es evidente una alta frecuencia de intolerancia al ejercicio, síncope y mortalidad en una edad media que indica la necesidad de un tratamiento preventivo anticipado
Definición
El bloqueo auriculoventricular (AV) es clasificado como de primero, segundo o tercer grado (completo)
Definiciones
El bloqueo AV de segundo grado es subclasificado como Mobitz tipo I y tipo II.
El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach) está caracterizado por:
La prolongación progresiva del intervalo PR antes que un latido no se conduzca a los ventrículos (bloqueo) y un intervalo PR más corto después del latido bloqueado
El bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz) está caracterizado por
intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados
El bloqueo AV de segundo grado avanzado se refiere al bloqueo de 2 o más ondas P consecutivas con algunos latidos ventriculares conducidos.
El bloqueo AV de primer grado es definido como
La prolongación anormal del intervalo
PR (mayor de 0.20 segundos)
En los casos de fibrilación auricular
Pausas prolongadas debe considerarse que coexiste con bloqueo AV de segundo grado avanzado en ausencia de medicamentos
El bloqueo AV de tercer grado es definido como
La ausencia total de conducción auriculoventricular (disociación AV)
anatómicamente, es definido como supra, intra o infra-hisiano.
Bloqueo Auriculoventricular Congénito
Es aquel que se puede detectar, desde la vida intrauterina y/o al nacimiento
Bloqueo Bifascicular Crónico.
El bloqueo bifascicular se refiere a la evidencia ECG de alteraciones de la conducción por abajo del nodo AV en las ramas derecha e izquierda del Haz de His o bien en las subdivisiones anterior y posterior de la rama izquierda.
Bloqueo Trifascicular.
La definición estricta de bloqueo trifascicular incluye el bloqueo demostrado de los tres fasciculos en forma simultanea o en diferentes tiempos.
Diagnostico
El paciente con bloqueo auriculoventricular puede cursar asintomático.
El paciente sintomático puede manifestar síntomas diversos relacionados con la bradiarritmia:
Mareo
Fatiga
Pre-síncope,
Síncope
Manifestaciones de insuficiencia
Se recomienda realizar estudio electro
fisiológico invasivo para
Determinar el nivel anatómico de bloqueo AV en
pacientes con Cardiopatía Isquémica
Determinar el nivel anatómico de bloqueo AV en pacientes con síntomas que pueden no estar relacionados con el bloqueo.
Electrocardiograma en reposo es muy
importante en el proceso diagnóstico
Tratamiento
Esta indicado implantar un marcapaso definitivo en pacientes con Infarto del miocardio
fuera de la fase aguda que persistan con bloqueo AV de 2º grado que alterne con bloqueo del sistema His Purkinje o bloqueo AV de 3º grado.
Fuera de la fase aguda con BAV transitorio de 2º o 3º grado infranodal asociado a bloqueo de rama del haz de His.
Fuera de la fase aguda que persistan con bloqueo AV de 2º o 3º grado con síntomas.
Esta indicado implantar marcapaso definitivo en los pacientes con Bloqueo AV de tercer grado sintomático y Bloqueo AV de segundo grado avanzado sintomático independientemente del nivel anatómico del bloqueo.
Cuando está asociado con arritmias o cualquier otra situación clínica que amerita tratamiento con fármacos que condicionaran bradicardia.
Cuando el ritmo de rescate es sinusal, con períodos de asistolia mayor o igual a 3.0 segundos, o cualquier ritmo de escape menor de 40 latidos por minuto, o un ritmo de escape inferior al nodo AV.
cuando el ritmo de rescate es Fibrilación auricular y bradicardia con una o más pausas de ≥5 segundos.
Cuando se asocia a enfermedad neuromuscular, distrofia muscular miotonica (ej. Síndrome de Kearns-Sayre) aun sin síntomas.
cuando se
asocia a bradicardia sintomática.
No está indicado implante de marcapaso
definitivo en
Los pacientes con BAV postoperatorio transitorio que retorna a conducción AV normal y sin síntomas antes de 7 días.
En bloqueo bifascicular asintomático con o sin BAV de 1º grado después de cirugía cardiaca, en ausencia de BAV de 3º grado transitorio previo.
En pacientes asintomáticos con BAV de 2º grado tipo Mobitz I.
