Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการปวดข้อ กระดูก และ กล้ามเนื้อ, นางสาวพิชญามญชุ์ คชาธาร 6212801023…
กลุ่มอาการปวดข้อ กระดูก และ กล้ามเนื้อ
Gout
อาการข้ออักเสบในโรคเกาต์
แบ่งเป็น 3 ระยะ
ระยะสงบ (intercritical gout) คือ ระยะที่ไม่มีข้ออักเสบหรือหายจากข้ออักเสบ เป็นช่วงระหว่างการอักเสบในแต่ละครั้ง
ระยะเรื้อรังที่มีก้อนโทฟัส (chronic tophaceous gout)
ระยะข้ออักเสบเฉียบพลัน (acute gouty arthritis)
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกาต์ของ Rome โดยอาศัยเกณฑ์ 2 ใน 3 ข้อ
ข้อบวมเจ็บเกิดขึ้นทันทีทันใดและหายภายใน 2 สัปดาห์
ระดับกรดยูริกในเลือดสูง
พบก้อนโทฟัส (tophus)
การตรวจร่างกาย
-muscle power /muscle strength: ทดสอบกำลังของกล้ามเนื้อ
-Patrick's Test เป็นการตรวจเพื่อดูความผิดปกติของข้อสะโพก
-Thomas's Test : ทดสอบความตึงตัวของกล้ามเนื้องอข้อสะโพก
-Trendelenburg's test : การทดสอบการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อสะโพก
-การคลำ Bulge sign : น้ำในข้อเข่า
-Apley's test : แยกว่าอาการปวดข้อเข่านั้น มีสาเหตุจากหมอนรองเข่าหรือเอ็นภายในข้อฉีกขาด
-Beevor's sign : การตรวจ abdominal musclesRuler's test : การตรวจ ข้อไหล่หลุด
-Lher mitte's sign : ผู้ป่วยก้มคอจะมีความรู้สึกเหมือนไฟฟ้าช็อตวิ่งลงไปตามแขนและขา
-Babinski's sign : รายที่มี upper motor neuron lesion คนไข้จะกระดกนิ้วหัวแม่เท้าขึ้นและนิ้วอื่น ๆ จะเหยียดแผ่ออกไป
-oppen heim's sign : ใช้นิ้วมือกดครูดลงไปตามสันหน้าแข้งอย่างแรงตั้งแต่บนลงล่าง ผลได้เหมือนการทำ Babinski's test
-Straight leg raising test : ทดสอบอาการปวดหลังมีสาเหตุมาจากมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนหรือไม่
-Hoffman's sign : spinal cord lesion
muscle power /muscle strength
Grade 5 - Normal สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้เหมือนปกติ
Grade 4 - Good สามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ และต้านแรงผู้ตรวจได้บางส่วน
Grade 3 - Fair เคลื่อนไหวเองได้เต็มที่ แต่ไม่สามารถต้านแรงผู้ตรวจได้เลย
Grade 2 - Poor เคลื่อนไหวต้านน้ำหนักตัวเองไม่ได้
Grade 1 - Trace กล้ามเนื้อเพียงแต่หดตัวได้ แต่ไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหว
Grade 0 - Zero ไม่มีอาการหดตัวของกล้ามเนื้อเลย
Osteoarthritis of Knee
อาการ
1.ปวด (Pain)
ข้อฝืด (Stiffness) มักเป็นตอนเช้าหลังตื่นนอน แต่มักมีอาการไม่เกิน 30 นาที
3.ข้อบวม ผิดรูป (Swell ing/deformity) บางรายอาจพบข้อบวมและขาผิดรูป
4.มีเสียงดังกรอบแกรบ (Crepitus) ในข้อเข่า ขณะที่มีการขยับ
5.สูญเสีย การเคลื่อนไหวและการทำงาน ผู้ป่วยมีอาการเดินไม่สะดวก
ความเสื่อมของข้อเข่า เช่น กระดูกอ่อนผิวข้อ (articular cartilage) ในข้อชนิดที่มีเยื่อบุ (diarthrodial joint) โดยพบการทำลายกระดูกอ่อนผิวข้อซึ่งเกิดขึ้นอย่างช้าๆ อย่างต่อเนื่อง กระดูกอ่อนผิวข้อมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี ชีวกลศาสตร์และโครงสร้าง รวมถึงกระดูกบริเวณใกล้เดียง เช่น ขอบกระดูกในข้อ(subchondral bone) หนาตัวขึ้น มีการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขข้อทำให้คุณสมบัติ การหล่อลื่นลดลง
Rheumatoid arthritis
อาการและอาการแสดง
ㆍส่วนใหญ่ inflammation มักเริ่มมีอาการนำอย่างอื่นมาก่อน เช่น malaise, weight loss, และperiarticular pain หรือ stiffness ในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดชิ้นแบบ acute onset โดยถูกระตุ้นจากภาวะ : infection, surgery, trauma, emotional stain หรือ post partum period ก็ได้
ㆍ ลักษณะการอักเสบมักเป็น symmetrical joint, stiffness มักเกิดขึ้นในช่วงเช้า ดีขึ้นในช่วงกลางวัน และอาจเกิดขึ้นซ้ำในช่วงที่มีการใช้ข้อนั้นมาก
ㆍ ผู้ป่วย Rheumatoid arthritis อาจมีข้ออักเสบได้ทุกข้อ แต่ข้อที่พบบ่อย คือproximal interphalangeal และ metacarpophalangeal joints, wrists, knee,ankles และ toes ในระยะเริ่มต้นของโรค
เกิดจากความผิดปกติในหน้าที่การทำงานของภูมิคุ้มตนเองโดยไม่ทราบสาเหตุ มักมีอาการข้ออักเสบหลายข้อแบบสมมาตร และมีการกร่อนทำลายของกระดูกอ่อนที่ผิวข้อและกระดูกใต้ผิวกระดูกอ่อนในข้อ ซึ่งจะนำไปสู่ข้อผิดรูป เกิดภาวะทุพพลภาพและพิการในที่สุด
การดำเนินของโรคและการพยากรณ์โรค
Polycyclic กลุ่มนี้จะมีอาการเป็น ๆ หาย ๆ โดยมีช่วงของ complete หรือ partial remission
Progressive กลุ่มนี้จะมีอาการเป็นมากขึ้นเรื่อย ๆ มีการพยากรณ์โรคแย่ที่สุด มีปัจจัยที่บ่งบอกความสัมพันธ์ว่าจัดอยู่ในกลุ่มนี้คือ การตรวจพบว่ามี Rheumatoid factor และ Rheumatoid nodules HLA- DR4 haptotype
Monocyclic (ร้อยละ 10) อาการดีขึ้นเอง (clinical remission) โดยเฉพาะในช่วง 2 ปีแรก มีการพยากรณ์โรค
โรคแพ้ภูมิตัวเอง หรือ SLE
โรคที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน โดยภูมิคุ้มกันของคนๆ นั้นทำลายเนื้อเยื่อภายในร่างกายของตัวเองจนเกิดการอักเสบและสามารถทำให้เกิดความผิดปกติกับอวัยวะได้ทั่วร่างกาย
อาการ : ปวดข้อ เป็นไข้ตั้งแต่ไข้ต่ำ ๆ จนถึงไข้สูง อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร เกิดผื่นผิวหนังตามใบหน้า แขน ขา ที่อยู่บริเวณนอกเสื้อผ้า ผมร่วง มีสภาวะเลือดจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ ถ้าโรครุนแรงอาจมีเม็ดเลือด แดงแตก ปอดอักเสบ ไตอักเสบ
กลุ่มอาการคาร์ปัล ทันเนล (Carpal tunnel syndrome)
อาการ
ปวดข้อมือ ช่วงแรกมักเป็นตอนกลางคืน หรือ อากาศเย็นๆ
ชาที่นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ นิ้วกลาง และครึ่งหนึ่งของนิ้วนาง (sensory decrease at median nerve distribution)
กล้ามเนื้อโคนหัวแม่มืออ่อนแรง (thenar muscle atrophy)
กล้ามเนื้อโคนหัวแม่มือลีบ (thenar muscle atrophy)
แบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม
ระยะแรก มีอาการปวดและชา รักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด โดยการปรับการใช้งาน (life-style modification)
ระยะที่ 2 เริ่มมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง อาจจะลองทำการรักษาโดยการไม่ผ่าตัดก่อน โดยจะดูอาการประมาณ 3 เดือน
ระยะที่ 3 ผู้ป่วยเริ่มมีอาการกล้ามเนื้อลีบ ในระยะนี้ควรจะผ่าตัดเลย นอกจากเลาะพังผืดแล้ว
โรคปวดหลังส่วนล่าง (Low back pain)
สาเหตุ
พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อบริเวณหลังส่วนล่างแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม
1.1 กลุ่มที่มีภยันตรายนำมาก่อน (Traumatic)
กระดูกสันหลังหักหรือเคลื่อน - หมอนรองกระดูกปลิ้น herniated discs
เอ็นฉีกขาดหรือข้อเคล็ด (ligament tears หรือ sprain)
กล้ามเนื้อเคล็ด (muscle strain)
1.2 กลุ่มที่ไม่มีภยันตรายนำมาก่อน (Atraumatic) ได้แก่
ข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อมในวัยสูงอายุ ได้แก่ spondylolysis, spinal stenosis
เนื้องอกหรือมะเร็ง (Neoplasm) เช่น Multiple myeloma, มะเร็งแพร่กระจาย
การติดเชื้อ (Infection) เช่น วัณโรคกระดูกสันหลัง, osteomyelitis, epidura abcess
ข้ออักเสบ (Inflammatory arthritis) เช่น Ankylosing spondylitis
เกิดจากโรคในระบบอื่น ๆ ภายนอกกระดูกสันหลังหรือไม่ทราบสาเหตุชัดเจน
โรคของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงภายนอกกระดูกสันหลัง เช่น dissecting aortic aneurism โรคไต มะเร็งตับอ่อน
โรคของ duodenum เช่น duodenal ulcer เป็นต้น
อาการทางจิตประสาท โรควิตกกังวล - Nonspecific low back pain เป็นการปวดหลังที่ไม่ทราบสาเหตุชัดเจน
โรคที่ทำให้เกิดอาการปวดเสียวไปตามเส้นประสาทขา (Sciatica)
หมอนรองกระดูกปลิ้น (Herniated disc)
Spinal stenosis
Spondylolisthesis
โรคกระดูกพรุนที่มี compression fracture แทรกซ้อน
โรคที่ทำให้มีอาการปวดหลังมากตอนกลางคืน
มะเร็งกระดูกสันหลัง
การติดเชื้อ เช่น วัณโรคกระดูกสันหลัง เป็นต้น
Ankylosing spondylitis
ตะคริว (Cramp/ Muscle Cramp)
สาเหตุอาจเกิดจากกล้ามเนื้อนั้น ๆ เกิดการล้าจากการทำงาน หรืออาจมีการบาดเจ็บจากการถูกกระแทก ทำให้เกิดการฟกช้ำต่อกล้ามเนื้อนั้น ๆ
นางสาวพิชญามญชุ์ คชาธาร 6212801023