PROM (Premature rupture of membrane)
ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์

การวินิจฉัย

พยาธิสภาพ

สาเหตุ

การรักษา

การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร้ำ

ไวรัส

แบคทีเรีย

การอกเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด

การขาดวิตตามินซี

การขาด Tensile Strength(ความตึงตัวของถุงน้ำ) : มาจกพันธุกรรม

การร่วมเพศ:ใน Semen มี Prostaglandins อยู่

การฉีกขาดของปากมดลูก(Cervical Incompetence)

ปัจจัยอื่นๆ

การตั้งครรภ์แฝดมาก่อน

ครรภ์แฝดน้ำ

รกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ

การสูบบุหรี่

การสร้าง Prostaglandin ทำให้เกิด Free Arachidonic â และมีการสังเคราะห์ Prostaglandin ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวชักนำให้ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์

ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียเอ็นไซน์ Phospholipase A2 เพิ่มทำให้มีการสังเคราะห์ Prostaglandin ออกมา

สาร Interleukin-1 ในตัวแม่จะผลิต Prostaglandin E2

ปริมาณ Endotoxin ที่เข้มข้นของเชื้อแบคทีเรีย

การสร้างสารคอลลาเจน แรงต้านการยืดตัวของเยื่อหุ้มเด็กด้าน Amnion จะลดลงเมื่ออายุครรภ์มาก

ระบบ Antimicrobial มีการติดเชื้อ

การซักประวัติ

การตรวจร่างกาย

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตกขาวปริมาณ

มีน้ำใสๆไหลออกช่องคลอด

dry sterilized speculum น้ำคร่ำขังอยู่ที่ posterior fornix

น้ำไหลออกจากมดลูกชัดเจน หรือเมื่อผู้ป่วยเบ่งหรือไอ

Speculum exam

Fern test

Nitrazine paper test

กระดาษจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

น้ำคร่ำ pH 7.0-7.5 ,สารคัดหลั่ง pH 4.5-6

พบน้ำขังในแอ่งช่องคลอด

ไม่ติดเชื้อ

จะเป็นรูปใบเฟิร์นบนแผ่นสไลด์

GA32-33 สัปดาห์

GA 24 - 31 สัปดาห์

GA 34 สัปดาห์ขึ้นไป

GA 24 สัปดาห์

ชักนำให้คลอด

ให้ยาปฏิชัวนะ (group B Streptococccus)

ปอดดี ชักนำให้คลอด

ปอดเจริญไม่ดี

รักษาแบบประคับประคอง

ยาปฏิชีวนะ + corticosteroid

รักษาแบบประคับประคอง

ยุติการตั้งครรภ์

ติดเชื้อ

ให้คลอดทันทีไม่สนใจ GA + ให้ ATB

การพยาบาลที่สำคัญ

การรักษาแบบประคับประคอง

รับไว้ในโรงพยาบาล

ให้นอนพักบนเตียงเพื่อลดการไหลของน้ำคร่ำ

ตรวจน้ำคร่ำจากช่องคลอด(Clamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhea)

งด PV & PR ให้ใช้ sterilized speculum

FHS

ให้ยากลุ่มปฏิชีวนะเพื่อยืดอายุครรภ์

ให้ยากลุ่ม corticosteroid เพื่อกระตุ้นการเจริญของปอด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น

มารดา

ทารก

Endometritis(มารดามีไข้มากกว่า 38 ใน 2 คร้ัง ห่างกันอย่างน้อยทุก 6 ชม. หลังคลอด 24 ชมแรก

การคลอดก่อนกำหนด

Chorioamnionitis (มีการอักเสบเยื่อหุ้ม ส่งผลให้มารดามีไข้มากกว่า 38

Placental abruption รกลอกตัวก่อนกำหนด

ทารกมีการเติบโตช้า IUGR

การติดเชื้อ

Fetal death

Cord prolapsed

v/s ,FHS ทุก 4 ชั่วโมง

ตรวจครรภ์ : ฟังเสียงหัวใจเด็ก

สังเกตอาการแสดงของ Chorioamnionitiss

หลีกเลี่ยงการ Pv

ดูแลให้ได้รับยา ตามแผนการรักษา

Glucocorticoids Tocolytics

Antibiotics

Cough test

ไอแล้วมีน้ำไหลออกมาจากห้องคลอด

ที่มา:สุชิน กันทาวงค์. (2560).Preterm Premature Rupture of Membranes. สืบค้นเมื่อวันที่ 26 กันยายน 2565 จาก
https://w1.med.cmu.ac.th/obgyn/lecturestopics/topic-
review/2088/
ปิยะเนตร วิริยะปราโมทย์. (ม.ป.ป.). บทที่ 4 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงเนื่องจากการตั้งครรภ์ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอด 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด ตั้งครรภ์เกินกำหนด. เอกสารประกอบการสอนวิชาพยาบาลมารดาทารก และการผดุงครรภ์2. พิษณุโลก: วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี พุทธชินราช