PROM (Premature rupture of membrane)
ภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์
การวินิจฉัย
พยาธิสภาพ
สาเหตุ
การรักษา
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร้ำ
ไวรัส
แบคทีเรีย
การอกเสบติดเชื้อที่ปากมดลูกหรือช่องคลอด
การขาดวิตตามินซี
การขาด Tensile Strength(ความตึงตัวของถุงน้ำ) : มาจกพันธุกรรม
การร่วมเพศ:ใน Semen มี Prostaglandins อยู่
การฉีกขาดของปากมดลูก(Cervical Incompetence)
ปัจจัยอื่นๆ
การตั้งครรภ์แฝดมาก่อน
ครรภ์แฝดน้ำ
รกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
การสูบบุหรี่
การสร้าง Prostaglandin ทำให้เกิด Free Arachidonic â และมีการสังเคราะห์ Prostaglandin ส่งผลให้มดลูกหดรัดตัวชักนำให้ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์
ภาวะติดเชื้อแบคทีเรียเอ็นไซน์ Phospholipase A2 เพิ่มทำให้มีการสังเคราะห์ Prostaglandin ออกมา
สาร Interleukin-1 ในตัวแม่จะผลิต Prostaglandin E2
ปริมาณ Endotoxin ที่เข้มข้นของเชื้อแบคทีเรีย
การสร้างสารคอลลาเจน แรงต้านการยืดตัวของเยื่อหุ้มเด็กด้าน Amnion จะลดลงเมื่ออายุครรภ์มาก
ระบบ Antimicrobial มีการติดเชื้อ
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตกขาวปริมาณ
มีน้ำใสๆไหลออกช่องคลอด
dry sterilized speculum น้ำคร่ำขังอยู่ที่ posterior fornix
น้ำไหลออกจากมดลูกชัดเจน หรือเมื่อผู้ป่วยเบ่งหรือไอ
Speculum exam
Fern test
Nitrazine paper test
กระดาษจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน
น้ำคร่ำ pH 7.0-7.5 ,สารคัดหลั่ง pH 4.5-6
พบน้ำขังในแอ่งช่องคลอด
ไม่ติดเชื้อ
จะเป็นรูปใบเฟิร์นบนแผ่นสไลด์
GA32-33 สัปดาห์
GA 24 - 31 สัปดาห์
GA 34 สัปดาห์ขึ้นไป
GA 24 สัปดาห์
ชักนำให้คลอด
ให้ยาปฏิชัวนะ (group B Streptococccus)
ปอดดี ชักนำให้คลอด
ปอดเจริญไม่ดี
รักษาแบบประคับประคอง
ยาปฏิชีวนะ + corticosteroid
รักษาแบบประคับประคอง
ยุติการตั้งครรภ์
ติดเชื้อ
ให้คลอดทันทีไม่สนใจ GA + ให้ ATB
การพยาบาลที่สำคัญ
การรักษาแบบประคับประคอง
รับไว้ในโรงพยาบาล
ให้นอนพักบนเตียงเพื่อลดการไหลของน้ำคร่ำ
ตรวจน้ำคร่ำจากช่องคลอด(Clamydia trachomatis และ Neisseria gonorrhea)
งด PV & PR ให้ใช้ sterilized speculum
FHS
ให้ยากลุ่มปฏิชีวนะเพื่อยืดอายุครรภ์
ให้ยากลุ่ม corticosteroid เพื่อกระตุ้นการเจริญของปอด
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น
มารดา
ทารก
Endometritis(มารดามีไข้มากกว่า 38 ใน 2 คร้ัง ห่างกันอย่างน้อยทุก 6 ชม. หลังคลอด 24 ชมแรก
การคลอดก่อนกำหนด
Chorioamnionitis (มีการอักเสบเยื่อหุ้ม ส่งผลให้มารดามีไข้มากกว่า 38
Placental abruption รกลอกตัวก่อนกำหนด
ทารกมีการเติบโตช้า IUGR
การติดเชื้อ
Fetal death
Cord prolapsed
v/s ,FHS ทุก 4 ชั่วโมง
ตรวจครรภ์ : ฟังเสียงหัวใจเด็ก
สังเกตอาการแสดงของ Chorioamnionitiss
หลีกเลี่ยงการ Pv
ดูแลให้ได้รับยา ตามแผนการรักษา
Glucocorticoids Tocolytics
Antibiotics
Cough test
ไอแล้วมีน้ำไหลออกมาจากห้องคลอด
ที่มา:สุชิน กันทาวงค์. (2560).Preterm Premature Rupture of Membranes. สืบค้นเมื่อวันที่ 26 กันยายน 2565 จาก
https://w1.med.cmu.ac.th/obgyn/lecturestopics/topic-
review/2088/
ปิยะเนตร วิริยะปราโมทย์. (ม.ป.ป.). บทที่ 4 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงเนื่องจากการตั้งครรภ์ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และหลังคลอด 4.1 ความผิดปกติของการตั้งครรภ์ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด ตั้งครรภ์เกินกำหนด. เอกสารประกอบการสอนวิชาพยาบาลมารดาทารก และการผดุงครรภ์2. พิษณุโลก: วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี พุทธชินราช