Stevens-Johnson syndrome และ anaphaylaxis (ความดันโลหิตต่ำ หลอดลมหดตัว หอบอย่าวรุนแรง คบื่นไส้ อาเจียน ถ้ารุนแรงอาจเสียชีวิตได้)

เป็นยาที่เลือดใช้เป็นอันดับแรก เพื่อรักษาโรคติดเชื้อ แกรมบวก และ แกรมลบ

ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยากลุ่ม penicillin 👉🏻และควรเลือกใช้ Erythromycin แทน

เลือกใช้เป็นอันดับแรกในหญิงตั่งครรภ์ ควรระวังอาการข้างเคียง เช่น ผื่นคัน อุจจาระร่วง เลือดไหลหยุดยาก

ระวังการใช้cephalosporin อาจเกิดการแพ้ยาได้เช่นเดียวกับ penicillin

มีประสิทธิภาพดีสำหรับเชื่อแกรมบวก

ฆ่าเชื้อกรัมลบได้บางชนิด เช่น E.coli, klebsiella pneumoniae

สามารถฆ่า เชื้อกรัมลบได้มากชนิดกว่า และได้ผลดีกว่า

ผลต่อเชื้อกรัมบวกคล้ายๆกัน แต่ทนต่อ B- lactamase ได้ดีกว่า

มีผลออกฤทธิ์กว้างกว่า 2 กลุ่มแรก และ สามารถฆ่าเชื้อPseudomonas ได้ด้วย

ออกฤทธิ์กว้างและลึกที่สุด โดยเฉพาะต่อเชื้อกรัมลบทั้งที่ไวและดื้อยาใน 3 กลุ่มแรกและยากลุ่มอื่น

ผลต่อไต ถ้าใช้ร่วมกับ Aminoglycoside จะเพิ่ม ความเป็นพิษต่อไต

ไม่ควรเลือกใช้เป็นยาชนิดแรกในการรักษาการติดเชื้อทั่วไปที่ อาการไม่รุนแรง

ควรระวังปฏิกิริยาระหว่างยาเหล่านี้กับแอลกอฮอล์ที่เรียกว่า Disulfiram–like reaction

ไม่ควรใช้ Cephalosporin ในผู้ป่วยที่มีประวัติการแพ้ยากลุ่ม Penicillins เพราะอาจเกิดอาการแพ้ได

คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ความดันโลหิตลดลง หลอดเลือดดาบริเวณที่ฉีดอักเสบ ผิวหนังเป็นผื่น คัน และอักเสบ enzymes ตับเพิ่มขึ่น

ใช้รักษาโรคติดเชื้อแกรมnegative bacilli ชนิด anaerobicในบริเวณทางเดิน หายใจ, ทางเดินปัสสาวะ, อวัยวะเพศ, กระดูกและข้อกระดูก, soft tissue และใน กระแสเลือด

มีพิษ ต่อระบบประสาท ทำให้ชารอบๆปาก และอาจมีอาการเดินโซเซ

กล้ามเนื้อหายใจหยุดทำงาน โดยเฉพาะการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ

อาการวิงเวียน ศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง และหูหนวกได้

เนื่อง จากยาทำลาย เส้นประสาทสมองคู่ที่ 8 ที่ทำหน้าที่ควบคุมการทรงตัว หรืออาจทำลายเส้นประสาทหูที่เกี่ยวกับ การได้ยิน

เป็นผื่นแดง หรือลมพิษคัน มีไข้ บางรายอาจถึงขั้น anaphylaxis

Streptomycin, Neomycin, sisomicin ,Kanamycin, Amikacin, Gentamicin, tobramycin

ระคายเคืองทางเดินอาหาร มีอาการจุก เสียด แน่นท้อง คลื่นไส้ และอาเจียน

Fanconi ‘ s syndrome(เป็นความเจ็บป่วยที่เกิดที่ท่อไตส่วนต้น)

การแพ้ยา โดยเกิดผื่นคัน เกิดอาการทาง ผิวหนังได้ง่ายเวลาโดยแสง

รบกวนการสร้างกระดูกและฟัน พิษต่อตับ ทำให้เกิด fatty liver

ระคายเคืองทางเดินอาหาร มีอาการจุก เสียด แน่นท้อง คลื่นไส้ และอาเจียน

การแพ้ยา โดยเกิดผื่นคัน เกิดอาการทาง ผิวหนังได้ง่ายเวลาโดยแสง

Cholesstatic hepatitis เกิดเมื่อใช้ erythomycin estolate

โรคไซนัสและเยื่อบุในจมูกอักเสบจากเชื้อไวรัส (viral rhinosinusitis)

โรคหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (acuteotitismedia)ในผู้ป่วยที่มีไข้ น้อยกว่า39 องศาเซลเซียส และปวดหูน้อย แต่อายุมากกวว่า 6เดือน

โลหิตจางเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก (hemolytic anemia) อาจเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ยา หรือเกิดจาก การขาดเอนไซม์

กดการทางานของไขกระดูก (bone marrow depression) ทำให้ลดการสร้างเม็ดเลือดชนิดต่างๆ และ เกล็ดเลือด

ยาตกตะกอนที่ทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการระคายเคือง และ อุดก้ัน ทางเดินปัสสาวะ

มีไข้ ปวดศีรษะ ง่วงซึม วิงเวียน สับสน นอนไมหลับ กระวนกระวาย
และชัก

ระบบประสาทส่วนปลายได้แก่ isoniazid ทำให้เกิดการเสื่อมสลาย ของ axon ท่ีประสาทส่วนปลาย

ส่วนยาท่ีเป็นพิษต่อ vestribule จะทำให้การทรงตัวเสียไป มีอาการวิงเวียน คลื่นไส้ และ อาเจียน

อาจเกิดเนื่องจากประสาทตาอักเสบ หรือทำลายจอรับภาพ (retina)

tetracycline รบกวนการเจริญของกระดูกและฟัน การใช้ใน เด็กท่ีมีอายุต่ากว่า 8ปี อาจทำให้ฟันแท้สีน้าตาลไหม้หรือ เหลืองและทำให้ฟันเสียได้

รับประทานยาเหล่านี้แล้วห้ามดื่มเหล้า หรือเครื่อวดื่มที่มีแอลกอฮอล์ทำให้มีอาการมึน งง คลื่นไส้

👨🏻 ผู้ใหญ่ใช้ขนาด 5-8 มก./กก
👩🏻‍🤝‍👨🏼 โดยทั่วไปใช้ขนาด300มก./วันให้ครั้งเดียว
🙅🏻‍♀️ ยกเว้นกรณีที่ให้ยาแบบเว้นระยะต้องให้สูงถึง 900 มก./วัน
👧🏻 ในเด็กให้ขนาด 10 – 20 มก./วัน แต่ไม่เกิน 300 มก./วัน

🔺ตับอักเสบ
-พบในคนที่สูงอายุ
-คนที่ดื่มเหล้าอยุ่เป็นประจำ หรือคนที่มีโรคตับอยุ่แล้ว
-การใช้ยาร่วมกับ isoniazid

👩🏻‍🤝‍👨🏼 ในผู้ป่วยทั่วไป วันละ 600 มก.
👧🏻 เด็กให้ขนาด 10-20 มก./กก

🔸 first choice combination regimen (สูตรผสมตัวเลือกแรก)
bactericidal (ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย)

🔺 ตับอักเสบรุนแรง
—> เนื่องจากยานี้ขัดขวาง การขับกรดยูริคออกทางปัสสาวะ
—> พบว่าทำให้ระดับกรดยูริคในเลือดสูงขึ้น
—> ปวดข้อ ปวดศีรษะ แพ้แสงแดด ลมพิษ ผื่นขึ้น ตับโต

🔸Retinal damage (เกิดความเสียหายของจอประสาทตา)
🔸Optic neuritis ทาให้ตามัว มองเห็นไม่ชัด ตาบอดสี
🔸ปวดศีรษะ มึนงง สับสน ประสาทหลอน ชาตามปลาย นิ้ว
🔸เบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน ผื่นคัน ปวดข้อ มีไข้

👩🏻‍🤝‍👨🏼 ทั่วไป ขนาด 15-20 ก./กก.
การให้ยาในขนาดที่สูง
—> ใหไ้ด้ผลการรักษาที่มีขึ้น
—>ข้อเสียคือ หากลืมลดขนาดของยาจะทำให้โอกาสเกิดประสาทตา อักเสบเพิ่มมากขึ้น

หรับผู้หญ่ที่น้ำหนักตัวตำ่กว่า 50 กก. ให้ขนาด 0.75 กรัมก็เพียงพอ ใน เด็กใช้ขนาด 20 – 30 มก./กก.

👂🏻 พิษต่อหู (Ototoxicity)
ระบบควบคุมการทรงตัว (Vestibular system) มีอาการ หน้ามืด คลื่นไส้ อาเจียน

🔸 พิษต่อระบบประสาท (neurotoxicity)
ชาตาม ปลายมือปลายเท้า หน้า ปวดศรีษะ อ่อนแรง ตาพร่า

-ใช้ร่วมกับไอโซไนอะซิดในการรักษาวัณโรคครั้งแรก
-.bacteriostatic

🔺 conjunctivitis , vertigo
ถ้ารุนแรง erythema multiform , haemolytic anaemia ,
agranulocytosis , cerebral oedema , hepatitis

🔸ฤทธิ์ค่อนข้างอ่อน
🔸 แต่เมื่อใช้ร่วมกับไอโซไนอะซิดพบว่าให้ผลการรักษาดี 🔸bacteriostatic

-มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อวัณโรคค่อนข้างสูง
-bactericidal

▪️ Thiacetazone
▪️ Ethambutol
▪️ PAS
▪️ Cycloserine
▪️ เมื่อใช้ร่วมกับยากล่มุแรกเป็นเวลานานพอ
▪️ สามารถทำให้โรคหายขาดได้เช่นกัน

-โรคบิด (amediasis)
-Giardiasis
-trichomoniasis โรคพยาธิในช่องคลอด
-Toxoplasmosis
-pneumocystosisเป็นเชื้อราพบในสัตว์

▪ คลื่นไส้อาเจียน ปากแห้ง รู้สึกมีรสโลหะในปาก เบื่ออาหาร ปวด ท้อง ตับอ่อนอักเสบ
▪ ปวดหัว วิงเวียน อารมณ์แปรปรวน เดินเซ ปลายประสาทอักเสบ ชัก
▪ เกิด disulfiram-like effects เมื่อดื่มสุรา มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน

🔸Trichomoniasis
รับประทาน 250 มิลลิกรัม วันละ3ครั้ง 7วัน
ควรรักษาพร้อมกันท้งัตวัผ้ปู่วยและผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ด้วยแมจ้ะไม่มี อาการ

🔸Amebiasis
รับประทาน 250 มิลลิกรัมวันละ3ครั้งเป็น เวลา7-10วัน

🔸 Giardiasis
รับประทาน 250 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง 5-7 วัน หรือวันละ 2 กรัม เป็นเวลา 3 วัน

🪱พยาธิไส้เดือนกลม (Ascaris lumbricoides)
—> อาจทาให้เกิดลมพิษ ปวดท้องบ่อย ๆ โดยเฉพาะในเด็ก

🪱พยาธิเส้นด้ายหรือเข็มหมุด (Enterobius vermicularis)
—>ทาให้อาการคันทวารหนักเวลากลางคืน

🪱พยาธิแส้ม้า (Trichuris trichiura)
—> อาจทาให้ปวดท้อง ท้องเดิน และอุจจาระเป็นมูกเลือด

🪱พยาธิปากขอ (Necator americanus และ Ancylostoma duodenale)
—>ให้เกิดภาวะเลือดจางจากการขาดธาตุเหล็ก

🪱พยาธิแคปิลลาเรีย (Capillaria philippinensis)
—> ทำให้เกิดอาการท้องเดินเร้อื รังอาจถึงเสียชีวิต

🪱พยาธิสตรองจิย์ลอยด์ (Strongyloides stercoralis)
—>อาจทาให้เกิดอาการลมพิษ ปวดท้อง ท้องเดิน

🪱พยาธิฟิลาเรีย (Brugia malayi และ Wuchereria bancrofti)
—> ต่อมน้ำเหลือง หลอดน้ำเหลืองอักเสบ เกิดภาวะเท้าช้าง

🪱พยาธิตัวจี๊ด (Gnathostoma spinirgerum)
—>เกิดอาการบวมเคลื่อนที่และปวดจี๊ด ๆ หรือ คัน

🪱พยาธิทริคิเนลลา(Trichinellaspiralis)
—>ระยะแรกทำให้ท้องเดิน ต่อมาปวดตามกล้ามเนื้อมาก

🪱พยาธิหอยโข่ง (Angiostrongylus cantonensis)
—>ให้เกิดอาการปวดศีรษะ อาจชาและเกิดอัมพาตได้

🪱พยาธิใบไม้ลำไส้ (Fasciolopsis buski และ Echinostoma sp.)
—>ทำให้ปวดท้อง อุจจาระบ่อย
🪱 พยาธิใบไม้ตับ (Opisthorchis viverrini)
—> ให้ปวดบริเวณใต้ชายโครงขวา ตับโตและเกิดดีซ่าน
🪱 พยาธิใบไม้ปอด (Paragonimus westermani)
—> มีอาการไอเรื่อรัง มีสมหะปนเลือด
🪱 พยาธิใบไม้เลือด (Schistosomamekongi)
—> ทำให้ตับโต ม้ามโต ในที่สุดเกิดอาการตับแข็ง

🪱พยาธิตืดวัว (Taenia saginata)
—> หิวบ่อย ปวดท้อง ท้องอืด

🪱พยาธิตืดหมู (Taenia solium)
มีอาการคลายโรคพนาธิตืดวัว แตาตัวอ่อน มีตุ่มตามผิวหนัง

🪱พยาธิตืดแคระ (Hymenolepis nana)
มีจำนวนมากอาจทำ ให้ปวดท้อง ท้องเดินได้

1.ยาออกฤทธิ์ทำลายกระบวนการป้องกันตัวของพยาธิ
-Niclosamide -Diethylcarbamazine

2. .ยาออกฤทธิ์ยับย้งัไม่ให้พยาธิใช้กลูโคสจาก host ให้พยาธิตาย หรือไม่สามารถอยู่ใน host ต่อไปได้
   -Mebendazole -albendazole

3. ยาออกฤทธิ์ทำให้กล้ามเน้ือพยาธิเป็นอัมพาต
   -Piperazine citrate -Pyrantel pamoate

🪱ยานี้มีฤทธิ์ขับพยาธิไส้เดือน พยาธิเส้นด้าย พยาธิแส้ม้าพยาธิปากขอและ พยาธิแคปิลลาเรีย ได้ผลดี

ถูกกำจัดออกจากทางเดินอาหาร จนหมด หลังการรับยาประมาณ 3 วัน

🪱พยาธิเส้นด้าย รับประทานครั้งเดียว 100 มก.
🪱พยาธิไส้เดือน พยาธิปากขอ และ พยาธิแส้ม้า รับประทานครั้งละ 100 มก.เช้าและเย็น ติดต่อกัน 3วัน
🪱พยาธิแคปิลลาเรีย รับประทานครั้งละ 200 มก. เช้าและเย็น ติดต่อกะน 3-4 สัปดาห์

ได้ผลดีในการรักษาโรค
พยาธสตรองจิย์ลแยด์ ด้วย

👉🏻พยาธิหยุดการเคลื่อนไหว และ ตาย
👉🏻ปริมาณ glycogen ที่สะสมไว้ ลดลง

👉🏻ผู้ใหญ่ และ เด็กอายุเกิน2ปี
ใช้ขนาดเท่ากัน
👉🏻 พยาธิไส้เดือนกลม พยาธิ เส้นด้าย พยาธิแส้ม้า และ พยาธิปากขอ รับประทานครั้งเดียว 400 มก.
👉🏻พยาธิสตรอวจิย์ลอบด์
รับประทาน 400 มก. เช้าและเย็น ติดต่อกัน 3-7วัน และ ถ้าให้ให้ยาอีกหนึ่งชุดในเวลา 7 วัน ต่อมา

-ปวดศีรษะคลื่นไส้ปวดทอ้งและท้องเดิน
-ไม่ควรใช้ในหญิงมีครรภ์

• ควรระมัดระวังเป็นพอเศษในเด็กเล็ก

ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Cholinesterase
ทำให้กล้ามเน้ือ พยาธิเป็นอัมพาตแบบหดเกร็ง

เกิดชั่วคราว อาจมีอาการ ปวดศรีษะ วิงเวียน ไข้

ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และเด็กอายุต่ำ
กว่า 2 ขวบ
-ไม่ควรใช้ยาพร้อมกับ Piperazine เพราะมีฤทธิ์ตรงข้ามกัน

👉🏻ในการรักษาพยาธิไสเ้ดือนเส้นด้าย
รับประทาน 10 mg/kg ครั้งเดียว
👉🏻พยาธิปากขอ 20 mg/kg 2 วัน

ขับพยาธิไส้เดือนกลม
และ พยาธิเส้นด้าย

ทำให้พยาธิเป็นอัมพาตแบบอ่อนเปลี้ย

ความรู้สึกทางประสาทสัมผัสผิดปกติ

🪱พยาธิไส้เดือนกลม ให้ 75มก./กก. ไม่เกิน3.5กรัม
🪱พนาธิเส้นด้าย ให้ครั้งเดียว 65 มก./กก.

น้ีมีฤทธิขับพยาธิไส้เดือนกลม พยาธิเส้นด้าย พยาธิแส้ม้า

-มีผลต่อพยาธิตัวอ่อนและป้องกันการเจริญของไข่
-มีฤทธิ์ยับยั้ง enzyme fumarate reductase ใน mitochondria ของพยาธิ

-มึนงง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เบื่ออาหาร ท้องเดิน
-เกิดผื่นแบบ Erythema multiforme
-ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยโรคตับและโรคไต

มีฤทธิฆ่า microfilaria ในกระแสเลือดโดยลดการทางานของกล้ามเน้ือและ
ทำให้ผิวของ microfilaria เปลี่ยนไป

มีฤทธิ์ขับพยาธิตืดวัว
พยาธิตืดหมู และ พยาธิตืดแคระ

-รับประทานตอนเช้า และตอนท้องว่าง ครั้งเดียว
-ต้องเคี้ยวหรือบดให้ระเอียด
-ถ้า เป็นพยาธิตืดหมูควรให้ยาถ่ายตามไปด้วยในเวลา2ชม.ต่อมา

เพิ่มการซึมเข้าของ Ca2+ ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของพยาธิ ทำให้กล้ามเนื้อ เป็น อัมพาตแบบหดเกร็ง

ไม่ควรเคี้ยว ควรกลืนทั้งเม็ดพร้อมอาหาร

-เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเดิน
-ไม่ควรใช้ในเด็กอายุต่ากว่า 4 ปีในหญิงมีครรภ์ในหญิงระยะให้นมบุตร

พยาธิปากขอได้ดีมาก พยาธิไส้เดือนกลม
พยาธิแส้ม้า พยาธิเส้นด้าย พยาธิใบไม้ลำไส้ และพยาธิตัวตืด

-คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเดิน
-มีพิษต่อตา ตามัว และบอดได้

ให้คั้นผลมะเกลือสด
นับประทานเวลาท้องว่าง

คลื่นไส้ อาเจียน
ถ้าเป็นสารสกัดผลข้างเคียงจะน้อย

งดอาการเช้าและให้ผลปากหาด 3 กรัม
-สารสกัดผง 2 กรัม รับประทานกับน้ำเย็น 2 ชม ต่อมาให้รับประทานยาถ่าย