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UC2 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA DIRECTA EN LAS PATOLOGÍAS DE LA…

- - - - Posición sentado:
        
        Apoyo en tuberosidades del isquión.
        
        Alineación cabeza.
        
        Alineación cintura escapular y dorsal.
        
        Alineación sacro--lumbar.lumbar.
      - Posición de pie:
        
        Alineación de cabeza con respecto al tronco.
        
        Cintura escapular y región dorsal.
        
        Alineación de pelvis.
        
        Alineación de rodillas.
        
        Alineación de cabeza, pecho y bajo vientre verticalmente.
        
        Alineación corporal durante la marcha.
      - Los hábitos respiratorios influyen en el balance del cuerpo y en su alineamiento y en la distribución del peso.
        
        Respiración = postura
        
        Postura = respiración
        
        Una alineación ineficiente contribuye a:
        
        Elevación de la zona superior del tórax durante la inspiración.
        
        Incremento de la actividad de los músculos accesorios de la respiración (trapecio superior y esternocleidomastoideo).
        
        Una cifosis dorsal, postura encorvada:
        
        Incrementa la actividad de los músculos rectos abdominales.
        
        Dificulta la apertura de la cincha intercostal en la respiración costodiafragmática.
        
        El alineamiento cervical inadecuado con
        proyección del mentón hacia adelante conduce a:
        
        Postura laríngea alta
        
        y origina una voz de calidad pobre y problemas vocales.
        
        Apoyo sobre isquiones:
        
        Solicitar al paciente que se siente sobre las
        superficies óseas más salientes de la nalga.
        
        Pasar desde distintas posiciones de sentado:
        
        Encorvar la espalda a la altura de las dorsales, pasando por la posición de apoyo sobre los isquiones, hasta efectuar una hiperlordosis (hundimiento profundo de las vértebras lumbares).
        
        Alineación de cabeza:
        
        Mano en la frente y otra mano colocada en
        parte posterior de la cabeza, a la altura de la frente.
        
        Imprimir suaves movimientos laterales de
        cabeza para desbloquear.
        
        Ir colocando la cabeza del paciente, de tal modo que la curvatura cervical se pronuncie lo menos posible.
        
        La barbilla ha de quedar en ángulo recto respecto
        a la parte anterior del cuello y nunca retraída a la parte anterior del cuello y nunca retraída.
        
        Línea o hilo imaginario que atraviesa la coronilla.
        
        Alineación de tronco:
        
        Manipulaciones a la altura de la escápula y vértebras dorsales.
        
        Mano delante del tronco sobre la parte media
        inferior del esternón y la otra a la misma altura, pero en la zona posterior-dorsal del tronco, se realizan suaves presiones llevando ambas manos hacia el interior del tronco.
        
        Alineación sacro--lumbar:lumbar:
        
        De pie:
        
        Alineación de cabeza y tronco, cintura escapular y tronco de manera similar a la posición sentada.
        
        Alineación de pelvis:
        
        Mano en zona anterior debajo del ombligo y ala otra mano en zona posterior que cubra lo máximo posible la zona del sacro.
        
        Mano de sacro desplaza hacia adelante así
        la pelvis queda centrada.
        
        Alineación de rodillas (imagen ppt 11)
        
        Alineación durante la marcha (imagen ppt 11)
    - - Objetivo:
        
        Mejorar la dinámica y fisiología de la musculatura intrínseca de la laringe, en los casos de asimetría de tamaño, masa, forma, vibración y tensión de las CCVV por inadaptación fónica, malformación congénita, tras cirugía de laringe o en alteraciones neurológicas (parálisis de CV).
        
        Abandona la técnica cuando se consigue buena calidad de la emisión.
      - Técnica cambio de posición de cabeza con sonorización:
        
        Plano horizontal:
        
        Rotación de cabeza a derecha o izquierda durante la emisión vocal.
        
        Giro ipsilateral al lado de la lesión o CV paralizada: sobre excursión de la CV sana para compensar el cierre glótico.
        
        Giro contralateral al lado de la lesión o CV paralizada: estimulación de la CV parética. Movilizacion contralateral al lado paralizado.
        
        Indicado: disfonías neurológicas o parálisis de CV. Mejora la aproximación de las CCVV a la línea media, se reduce ronquera, soplo, bitonalidad y estabiliza la calidad vocal.
        
        Inclinación lateral de la cabeza.
        
        Inclinación a derecha o izquierda.
        
        Indicado: para nivelar verticalmente las CCVV, en parálisis de CV, o para mejorar inadaptación glótica.
        
        Plano vertical:
        
        Cabeza hacia atrás:
        
        Emisión de sonidos oclusivos posteriores en sílabas repetidas:
        
        Aproximación medial de estructuras a nivel glótico y/o supraglótico. Favorece constricción antero--posterior. Indicado: Defectos de cierre glótico irregular por posterior. Laringectomías parciales (supraglótica y cordectomías).
        
        Sonidos nasales aislados: defecto de cierre glótico fusiforme.
        
        Sonidos vocales: inhibir utilización de Fonación de Bandas Ventriculares.
        
        Cabeza hacia abajo, flexión cabeza hacia adelante:
        
        Emisión sonidos vocálicos, nasales mantenidos o en sílabas.
        
        Objetivos:
        
        Limitar ascenso de laringe.
        
        Suavizar la emisión en Disfonía.
        
        Eliminar fonación de bandas.
        
        Elevar foco resonancial en casos de resonancia laringofaríngea.
        
        Flexión de cabeza y tronco hacia adelante de pie o sentado:
        
        Emisión sonidos vocálicos, consonánticos (rr, / m/, vibración de labios, f sonora, b sonora).
        
        Como anterior pero emisión vocal durante la elevación del tronco.
        
        Objetivos:
        
        Vibración de la mucosa de la CV a favor de la fuerza de la gravedad.
        
        Inhibición de fonación de bandas.
        
        Mejorar el foco resonancial.
        
        Glissandos de grave a agudo con brazos además hacia adelante, mejora la subida del tono y el falsete.
    - - Objetivo:
        
        Lograr la eutonía durante la emisión de la voz en la región:
        
        Laríngea
        
        Perilaríngea
        
        Musculatura suprahioidea.
        
        Musculatura infrahioidea.
        
        Columna cervical
        
        Cintura escapular.
        
        Musculatura facial
        
        Musculatura masticatoria.
      - Diferentes técnicas:
        
        1. Masoterapia
        
        Maniobras aplicadas sobre musculatura laríngea y perilaríngea para disminuir la tensión músculo--esquelética excesiva y facilitar la fluidez de la fonación.
        
        Indicación: Disfonía por tensión muscular, disfonía neurogénicas, trastornos posturales.
        
        1. Masaje en cintura escapular: movimientos de toque, presión--vibración, estiramientos o circulares suaves y lentos desde la columna cervical al hombro, continuando en sentido descendente: ventral lateral y caudal--dorsaldorsa
        
        2. Masaje cervical:
        
        Movimientos circulares suaves y lentos en dirección ascendente desde los hombros a la región sub- occipital
        
        Hiperlordosis cervical ( tracción en dirección craneal con la mano situada en la zona occipital y dorso caudal con la que sujeta el mentón).
        
        Zona anterior del cuello: presión suave y descendente con las yemas de los dedos en el músculo cutáneo del cuello desde mandíbula hasta la clavícula.
        
        3. Masaje en musculatura masticatoria:
        
        Relajación de músculo masetero:
        
        Deslizamiento lento descendente con yemas de los dedos en dirección de las fibras musculares
        
        presión suave y mantenida hacia dentro y abajo con la yema de los dedos desde el arco zigomático, al mismo tiempo se solicita al paciente que abra la boca lentamente.
        
        Relajación de músculo temporal:
        
        Deslizamiento lento en sentido ascendente.
        
        2. Masaje laríngeo y manipulación digital de la laringe.
        
        Objetivo: liberar la laringe y reducir la hipertonicidad.
        
        Indicación: reducir la frecuencia fundamental, reducir la hiperonicidad y sensación de "bolo". Disfonía DTM, puberfonías, hiato vocal. Hiperfunción posterior a cirugías.
        
        Se pueden aplicar posterior a aplicación de “calor”.
        
        1. Técnica de masaje laríngeo (TML) de Mathieson,Hirani,Epstein, Baken, Wood y Rubin, (2009) en Schüller,T. Y Jiménez, S. (2021).
        
        Autovaloración pre--post tratamiento del disconfort del tracto vocal.
        
        Tras la palpación, se actúa desde las zonas de menor resistencia muscular o tensión hacia las zonas de mayor tensión, según tolerancia del paciente. Se masajeará durante más tiempo en las zonas de mayor tensión.
        
        Procedimiento:
        
        3.1. Esternocleidomastoideo: amasamientos alternos desde el vientre, insercción inferior o superior, hasta ablandar.
        
        3.2. Área supralaríngea: con mano dominante sobre área supralaríngea presionando de forma circular hacia arriba, mientras con la mano no dominante situada en área occipital estabilizamos la posición de la cabeza.
        
        3.3. Hueso hioides: con pulgar y dedo corazón, rodeamos el hueso hioides y ejercemos una leve presión con la yema de los dedos en forma circular sobre los extremos del hueso.
        
        2. Técnica circunlaríngea (TCM) de Aronson (1990). Modificada y ampliada por Morrison, Ramage y Roy Leeper (1993) en Schüller, T. y Jiménez, S. (2021)
        
        Se lleva a cabo durante la emisión vocal para comprobar los efectos en la calidad de la emisión.
        
        Laterales laringe: con las yemas de los dedos, pequeños movimientos circulares en sentido anteroposterior y descendente, desde hioides a cricoides. Detenerse en espacio tirohioideo y cricotiroideo.
        
        Masaje zonas intercartilaginoso: localizar prominencia tiroides. Con la yema de los dedos realizar movimientos circulares en espacio tirohioideo en dirección anteroposterior: aumento del espacio intercartilaginoso.
        
        Desplazamientos laterales suaves de laringe de izquierda a derecha, sujetando laringe con índice/ corazón y pulgar. Oír chasquido: laringe se relaja.
        
        3. Manipulación digital de la laringe
        
        3.1. Aumento del descenso de la laringe:
        
        Dedo pulgar y medio en borde superior del cartílago tiroides, sobre alas tiroideas.
        
        Movimientos circulares lentos en sentido posterior y descendente, acompañado o no de emisión de A.
        
        Efecto: disminución de longitud de CCVV y aumento de masa. Disminución del esfuerzo fonatorio.
        
        3.2. Descenso laríngeo:
        
        Yema del dedo por encima del tiroides.
        
        Yema de dedo en comisura anterior y la otra mano en zona cervical.
        
        Presión con la yema del dedo en sentido descendente mientras se emite sonido basal.
        
        Efecto: Agravamiento del tono. P.e: Puberfonías.
        
        3.3. Medialización de las CCVV:
        
        Yema del dedo por encima del tiroides.
        
        Presión lateral de la laringe con dedo índice y corazón en un lado y pulgar en lado contralateral, durante la emisión, debe notarse mejoría inmediata.
        
        Efecto: Cierre glótico. Parálisis CV y Cordectomías( CV sana sobrepase la línea media y contacte con el “muñón” glótico.
        
        3.4. Nivelación de las CCVV:
        
        Parálisis CV recurrencial dónde las CVVV se encuentran en distinto plano.
        
        Dedo índice y corazón en un lado lateral de la laringe y el pulgar en lado contralateral. Realizamos basculación de la laringe, elevando el lado de la CV paralizada y se medializa el lado sano hacia el lado parético.
        
        Efecto: cierre glótico en Parálisis recurrenciales en abducción.
        
        3. Vibroterapia.
        
        Objetivo: Relajar la musculatura aplicando una vibración ( manual o eléctrica) sobre el músculo a tratar.
        
        1. Vibración de baja frecuencia ( lentas y amplias):
        
        Aplicado en zona lateral--anterior de la laringeanterior de la laringe.
        
        Alas tiroideas: relaja músculo vocal
        
        Laterales cartílago cricoides: disminuir tensión en aritenoides, musc.aritenoideos, cricotiroideos y tiroaritenoideos. Mayor efecto.
        
        Indicado: disfonías hiperfuncionales.
        
        2. Vibración de alta frecuencia ( rápida y menor amplitud):
        
        Tonificación.
        
        Aplicado de forma más enérgica a intervalos cortos y repetidos.
        
        Disfonías hipofuncionales. Párálisis de CV.
        
        Contraindicado: zonas dónde transcurren arterias y venas (alteración del flujo sanguíneo no deseable).
        
        4. Cinesiterapia o Técnica de movimientos cervicales dinámicos.
        
        Objetivo: Modificar tensión de grupos musculares de cuello y cintura escapular.
        
        Efectos en la fonación: suavizar el ataque vocal, reduce comprensión medial de las CCVV, aumenta el TMF, mejora la resonancia.
        
        1. Región cervical:
        
        Desplazamientos suaves y lentos de cabeza en posición sentado o de pie, con o sin vocalización: verticales, horizontales, de inclinación y rotación. Cabeza rebotando mentón contra el pecho.
        
        Impide fijación muscular necesaria para aumentar la tensión de la musculatura perilaríngea y pretende auxiliar a la musculatura intrínseca laríngea.
        
        Contraindicado: lesiones cervicales.
        
        2. Región cintura escapular:
        
        Desplazamientos de ascenso, descenso, giros en ambos sentidos, combinados o alternativos de hombros.
        
        Ejemplo: ejercicios de rotación de hombros: relajar los brazos y rotar los hombros suavemente, percibiendo la expansión de los músculos. Repetir de 5-10 veces.
        
        Indicación: disfonías hiperfuncionales, Disfonías neurogénicas que cursan con aumento de tonicidad y espasticidad muscular.
        
        5. Kinesiotaping o vendaje muscular (VNM).
        
        Técnica complementaria a la terapia vocal en la rehabilitación de las disfonías.
        
        Efectos:
        
        Relajación o contracción de los músculos extrínsecos de la laringe (musc. suprahioidea y musc. infrahioidea).
        
        Mejorar la circulación sanguínea y evacuación linfática.
        
        Analgesia.
        
        Estimular propiocepción a través de los mecanorreceptores cutáneos.
        
        Correcta posición corporal.
        
        Contraindicado:
        
        trombosis venosa, heridas, diabetes, insuficiencia cardiaca congestiva.
        
        ¿En qué consiste?:
        
        Vendaje elástico, adhesivo, hipoalergénico.
        No contiene látex.
        
        Extensible solo en sentido longitudinal entre
        un 30--40% ( no más del 75%).40% ( no más del 75%).
        
        Se adhiere con el calor.
        
        No limita la movilidad.
        
        Resiste el agua.
        
        Duración:3--5 días.
        
        Aconsejable esperar 24 horas entre las
        sucesivas aplicaciones
        
        Quitar vendaje con agua tibia en dirección al
        vello.
        
        6. Electroestimulación.
        
        Introducción de contracciones musculares a través de la aplicación de un generador de impulsos eléctricos que llegan al vientre del músculo desencadenando una acción muscular.
        
        1. Neuro electroestimulación eléctrica ( NMES):
        
        Contracción muscular para ganancia de fuerza y masa muscular y recuperación motora del músculo ( recuperación de su eficiencia).
        
        Indicación: parálisis cordales.
        
        2.Neuro estimulación transcutánea o percutánea (TENS):
        
        Analgesia y relajación muscular
        
        Indicación: Relajación musculatura perilaríngea. Analgesia en hombros, espalda, cuello y músculos masticadores, con mejora secundaria de los parámetros acústicos.
        
        7. Técnicas de relajación.
        
        Relajación autógena de Schultz ( 1930):
        
        Buscar sensaciones físicas (peso, calor, latidos cardíacos, ritmo respiratorio), mediante la concentración pasiva guiada por un terapeuta.
        
        Favorece el logro de independencia muscular que permite mantener unos músculos activos mientras otros están sin actividad.
        
        Relajación de labios, lengua, mandíbula, musculatura del cuello, hombros y cintura escapular.
        
        Relajación progresiva de Jacobson:
        
        Alternar sistemáticamente tensión y distensión e varios grupos musculares para percibir y discriminar la tensión y relajación.
        
        Favorece la independencia muscular de aquellos activos e inactivos.
        
        Labios, lengua, mandíbula, musculatura del cuello y musculatura de cintura escapular.
    - - 1. Bostezo:
        
        Objetivo: ensanchar la cavidad bucofaríngea, descendiendo la laringe, relajando los maxilares, depresión lingual, elevación del velo del paladar.
        
        Indicado: especialmente en disfonías por tensión muscular.
        
        Procedimiento:
        
        Boca abierta: con emisión vocálica a modo de suspiro, mejora la sintonía fuente- filtro de resonancia.
        
        Boca cerrada: mayor apertura posterior faríngea.
      - 2. Movimientos amplios de lengua:
        
        Anteriorización de lengua: liberacion faringe
        
        Posteriorización de lengua: ampliar cavidad oral, alteraciones resonanciales, voz infantilizada.
        
        Exteriorización lingual, hacia
        abajo y hacia delante:
        
        Apertura del vestíbulo laríngeo
        
        Liberación faringe (ej: pacientes con amígdalas hipertróficas).
        
        Emisión a escalas ascendentes y descendentes. Cuanto más agudo, más abajo y más fuera.
        
        Cuidado disfunción ATM.
        
        Rotaciones:
        
        Con los labios juntos + sonido m, suaviza la emisión.
        
        Con la boca abierta + sonido vocálico.
        
        Reduce contracción del tracto vocal (laringe y faringe) permite reposición lingual.